S
DENGANPENYAKITHIPERTENSIDIRT.08RW.02KELURAHANCITA
MIANGKECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMASGEDONGPANJANG KOTASUKABUMI
DiajukanUntukMemenuhiTugasMataKuliahKeperawatanGerontik
DosenPembimbing:
DediWahyudin,S.Kep.,Ners.,M.Kep
DisusunOleh:
Muhammad
Fauzi(32722001D2
0058)
PROGRAM STUDI D3
KEPERAWATANSEKOLAHTINGGIILMUKESEHATANKO
TASUKABUMI
2022
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. S
DENGANPENYAKITHIPERTENSIDIRT.08RW.02KELURAHANCITA
MIANGKECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMASGEDONGPANJANG KOTASUKABUMI
A.PENGKAJIAN
1) Identitaspasien
Nama :Ny.S
Umur :63Tahun
Pendidikan :SD
Jeniskelamin :P
Suku : Sunda
Agama : Islam
Statusperkawinan :Menikah
2022
Keterangan:
: laki-laki
× :meninggal
: Perempuan
:garisketurunan
:Klien
:Tinggal Serumah
:garisperkawinan
5) PemeriksaanFisik
a) PenampilanUmum
Klientampakberpenampilanrapih,bersih
b) Status Gizi (BBI dan
IMT)BeratBadan : 60
KgTinggiBadan :150cm
IMT =60(Kg)2, =𝟐𝟔,𝟔
60(Kg) (m)225
:
150(m)2
KlasifikasiNilaiIMT
No Kategori IMT ResikoPenyakit
1 Kurus(Under 18,5 Rendah
weight)
2 Berat 18,6 – 24,9 Rata-rata
badannorm
al
3 Overweight 25 – 29,9 Meningkat
4 Obesitas– kelas1 30 – 34,9 Sedang
5 Obesitas– kelas2 35 – 39,9 Berbahaya
6 Obesitas– kelas3 > 40 SangatBerbahaya
Inerpretasi:
BerdasarkanhasilpengkajianIMTterhadapNy.Sdidapatkanhasil26,6
makaklientermasukkedalamkategoriberatbadankegemukandengan
resiko penyakitmeningkat
c) Tanda-tanda
VitalTD :170/100
S :36ᵒC
N : 88xmnt
RR :22x/menit
d) KeadaanUmum:Composmentis
e) TinjauanSistem(jelaskantentangkondisisistem-
sistemdibawahiniyangterdapat padaklien)
1. Integumen
Kulitklientampakbersih,turgorkulit<2detik,rambutklientampakti
pisdan berubanwarnakulit sawo matang.
2. SistemHemopoietik(Darah)
Tekanandarahklien170/100mmHg,klienmemilikigolongandarah (o
)
3. Sistempernapasan
Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret, pertumbuhan bulu
hidungmerata, tidak ada suara tambahan, bunyi paru vesikuler,
frekuensinafas22 x/m. dantidakadanyeritekan
4. Sistemkardiovaskuler
Tidakadaedemapadaekstremitasmaupunpadapalbebradanwajah
CRT kurang dari 2 detik . pada saat auskultasi bunyi
jantungreguler
5. Sistemgastrointestinal
Tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan,tidak ada kelainan
padamulut, tidak ada kelainan di esopagus, bentuk abdomen
simetris,bisingusus12x/menit tidakadalesi.
6. Sistemperkemihan
Tida ada nyeri tekan pada kandung kemih, dan tidak ada nyeri
padaginjalkanan dan kiri
7. Sistem genitoreproduksi
(pria/wanita)Tidak adakelainan
8. Sistemmuskuloskeletal
Ekstremitasataskanankirisimetris,jumlahjarinormaldanlengkap,bent
uktulangsimetris,tidakadanyeripadabagianekstremitasbawah,
tidakadanyeri tekan
9. Sistemsarafpusat
Tidakadakelainandibagiansumsumbelakang
10. Sistemendokrin
Tidakadapembesarantiroid,kliendapatbertoleransiterhadappanas
dan dingin, tidak ada tremor, tidak ada kram, klien tidaksering
kencing.
6) PengkajianPsikososialdanSpiritual
a) Psikososial
Klien sering mengobrol dengan keluarga dan lansialainnya, setiap
pagidansianghari,klienmengatakansukamenyapatetanggadisekitarrumahny
a. Klien mengakupuas dengan kemampuansosialisasinyasaatini
b) IdentifikasiMasalahEmosional:
PERTANYAANTAHAP1
No PertanyaanMasalahEmosional Ya Tidak
1 Apakahklienmengalamisukartidur?
2 Apakahklienseringgelisah?
Apakah klien sering murunga
3
taumenangissendiri ?
4 Apakahklienseringwas-wasataukuatir?
Jumlah 2 2
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan
1jawaban“Ya”
PERTANYAANTAHAP2
No Pertanyaantahap2 Ya Tidak
1 Keluhanlebihdari 3bulanataulebihdari1x 🗸
dalam1 bulan?
2 Adamasalahataubanyakpikiran? 🗸
3 Adamasalah/ganggguandengankeluarga
lain? 🗸
4 Menggunakanobat/penenanganjuran
🗸
5 dokter?
Cenderungmengurungdiri? 🗸
Jumlah 5
Setelahdilakukanpengkajianpsikososialdenganmengidentifikasimasala
hemosional klien positif
c) Spiritual:
Klien mengatakan sering beribadah dan berdoa, klien mengatakan
jikatidak beribadah ketika meninggal tidak punya bekal. Harapan
klienagarselaludiberikankesehatanagarbisaberibadahdengankhusyu.
7) PengkajianFungsionalKlien
KATZIndeks:
No Kriteria
Mandiridalammakan,kontinen(bak,bab),menggunakanpakaian,per
A
gi ketoilet, berpindah danmandi.
B Mandirisemuakecualisalahsatusajadarifungsidiatas
C Mandiri,kecualimandidansalahsatufungsiyanglain
D Mandiri,kecualimandi,berpakaian,dansatufungsiyanglain
Mandiri,kecualimandi,berpakaiantoileting,dansatufungsiyanglain
E
Mandiri,kecualimandi,berpakaian,toileting,berpindah,dansatufung
F
si yang lain
G Ketergantunganuntuksemuafungsidiatas
Lain-
H
lain(minimalada2ketergantunganyangtidaksesuaidengantugasdiatas
)
Keterangan:
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan kepadaNy. S termasuk
kedalamkategoriAdimanaNy.Smandiridalammakan,kontinen(bak,bab),
menggunakanpakaian,pergiketoilet,berpindahdanmandi.
8) Modifikasidari BarthelIndeks
Keterangan:
a. 130 :Mandiri
b. 60 – 125 :Ketergantungansebagian
c. 55 :Ketergantungantota
9) PengkajianStatusMentalGerontik
a) Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan
ShortPortable Mental StatusQuestioner (SPMSQ)
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat
semuajawaban. Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10
pertanyaan danmasukandalam interpretasi
Score total:9
BerdasarkanpengkajianyangdilakukankepadaNy.Sdidapatkanhasil9maka
termasukkedalam fungsi intelektualutuh
b) Identifikasiaspek kognitifdarifungsimentaldengan
menggunakanMMSE(MiniMental StatusExam)
Mintaklienuntukmengulangikat
a“takadajika,dan,atau,tetapi”bil
a benar, nilai 1
pointPernyataanbenar2buah(conto
h:tak ada,tetapi)
Mintaklienuntukmengikutiperi
ntah berikut yang terdiri dari
3langkah:“Ambilkertasditanganan
da,lipat duadantaruhdi lantai”
Ambilkertasditangananda
Lipatdua
Taruhdi lantai
Perintahkanpadaklienuntukhal
berikut(bilaaktivitassesuaiperintah
nilai 1 point)
“Tutupmata anda”
Perintahkanpadaklienuntukme
nulissatu kalimatdanmenyalin
gambar
Tulissatukalimat
Menyalingambar
TotalNilai 29
Interpretasihasil:
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental
baik18 – 22 :Kerusakanaspekfungsimentalringan
≤ 17 :Terdapatkerusakanaspekfungsimentalberat
Interpretasi:
Berdasarkan pengkajian aspek kognitif dari fungsi mental Ny.
Smemilikinilai>23aspekkognitifdanfungsimentalbaik.
Pengkajiankeseimbangan
Interpretasihasil:
Interpretasi:
Berdasarkan pengkajian keseimbangan Ny. S memiliki skor 0 yaitu
resikojatuhrendah.
10) Pengkajingayaberjalan
0-5resiko
jatuhrendah 6-10
Resiko jatuh
sedang11-15Resiko
jatuhtinggi
Interpretasi:
Berdasarkanpengkajian darigayaberjalanNy. Sadadinilai0
yaitu resikojatuhrendah
A. ANALISADATA
Do:
Klientampakpucat
B. DIAGNOSAKEPERAWATAN
1. NyeriAkutb.dagenpencederaanfisikditandaidengantampakmeringis,gelis
ah,sulittidur,tekanandarahmeningkat(D.0077)
2. Ansietasb.dtekanandarahmeningkat(D.0080)
C. INTERVENSIKEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASIDANEVALUASIKEPERAWATAN
Hari/T
No. DiagnosaKeperawatan anggal/ Implementasi Waktu Evaluasi Paraf
Waktu
1. Nyeri Akut b.d agen jumat 30 1. Memantau 10.00 S:
desember 2022 Klien mengatakan
pencederaanfisikditandai Jam09.00 TTVTD:
nyerimulaiberkurang4(0
170/100 -10)
dengantampakmeringis,
S :36ᵒC O:
gelisah,sulittidur,tekanand
N : TD: 140/100
arahmeningkat(D.0077) mmHgS: 37,4 ºC
88xmntRR:22x
N: 84
/menit x/menitRR:20
x/menit
2. Mengkaji
A:
lokasi,skala nyeri Masalahteratasisebagian
di kepaladan
P:
tengkuk, skala 5dan Intervensidilanjutkan
terjadi
secarabertahap
dankadang-kadang
3. Memberikan
tindakan non
farmakologikompres
dingin padadahi dan
memijattengkukklie
n