ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S
DENGANPENYAKITHIPERTENSIDIRT.08RW.02KELURAHANCITA
MIANGKECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMASGEDONGPANJANG KOTASUKABUMI

DiajukanUntukMemenuhiTugasMataKuliahKeperawatanGerontik

DosenPembimbing:

DediWahyudin,S.Kep.,Ners.,M.Kep

DisusunOleh:

Muhammad

Fauzi(32722001D2

0058)

PROGRAM STUDI D3

KEPERAWATANSEKOLAHTINGGIILMUKESEHATANKO

TASUKABUMI

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. S
DENGANPENYAKITHIPERTENSIDIRT.08RW.02KELURAHANCITA
MIANGKECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMASGEDONGPANJANG KOTASUKABUMI

A.PENGKAJIAN
1) Identitaspasien

Nama :Ny.S

Umur :63Tahun

Alamat :Babakan Caringin

Pendidikan :SD

Jeniskelamin :P

Suku : Sunda

Agama : Islam

Statusperkawinan :Menikah

Tanggalpengkajian :29 Desember 2022

2) Status Kesehatan Saat ini/Riwayat kesehatan

sekarangKeluhan-keluhankesehatanutama (sekarang):
Pada saat melakukan pengkajian klien mengeluh sakit kepala sejak 3
hariyang lalu, klien mengatakan nyeri berdenyut – denyut dengan skla 5
(0-10)sertaKlien
mengatakanterasaberatditengkut,sakitnyahilangtimbul,klien tampak
memegang kepalanya dan tampak meringis, klien tampakpucat, klien
mengatakan sukar tidur, sebelumnya klien jarang ke
puskesmaklienhanyamemeriksakemantrisaja,klienbertanyatanyatentangpen
yebabkenapaterjadinyadarah tinggi.
3) Riwayatkesehatandahulu
Klienmengatakantidakmemilikiriwayatpenyakitapapunsejakdulu
4) Riwayatkesehatankeluarga
a) Genogram

Keterangan:
: laki-laki × :meninggal

: Perempuan
:garisketurunan

:Klien
:Tinggal Serumah

:garisperkawinan
5) PemeriksaanFisik
a) PenampilanUmum
Klientampakberpenampilanrapih,bersih
b) Status Gizi (BBI dan
IMT)BeratBadan : 60
KgTinggiBadan :150cm
IMT 60(Kg)2, =𝟐𝟔,𝟔
60(Kg) = (m)2
:150 (m)2 25

KlasifikasiNilaiIMT
No Kategori IMT ResikoPenyakit
1 Kurus(Under 18,5 Rendah
weight)
2 Berat 18,6 – 24,9 Rata-rata
badannorm
al
3 Overweight 25 – 29,9 Meningkat
4 Obesitas– kelas1 30 – 34,9 Sedang
5 Obesitas– kelas2 35 – 39,9 Berbahaya
6 Obesitas– kelas3 > 40 SangatBerbahaya
Inerpretasi:
BerdasarkanhasilpengkajianIMTterhadapNy.Sdidapatkanhasil26,6
makaklientermasukkedalamkategoriberatbadankegemukandengan
resiko penyakitmeningkat
c) Tanda-tanda
VitalTD :170/100
S :36ᵒC
N : 88xmnt
RR :22x/menit
d) KeadaanUmum:Composmentis
e) TinjauanSistem(jelaskantentangkondisisistem-
sistemdibawahiniyangterdapat padaklien)
1. Integumen
Kulitklientampakbersih,turgorkulit<2detik,rambutklientampakti
pisdan berubanwarnakulit sawo matang.
2. SistemHemopoietik(Darah)
 Tekanandarahklien170/100mmHg,klienmemilikigolongandarah (o
)

3. Sistempernapasan
Bentuk hidung simetris, tidak ada sekret, pertumbuhan bulu
hidungmerata, tidak ada suara tambahan, bunyi paru vesikuler,
frekuensinafas22 x/m. dantidakadanyeritekan
4. Sistemkardiovaskuler
Tidakadaedemapadaekstremitasmaupunpadapalbebradanwajah
CRT kurang dari 2 detik . pada saat auskultasi bunyi jantungreguler
5. Sistemgastrointestinal
Tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan,tidak ada kelainan
padamulut, tidak ada kelainan di esopagus, bentuk abdomen
simetris,bisingusus12x/menit tidakadalesi.
6. Sistemperkemihan
Tida ada nyeri tekan pada kandung kemih, dan tidak ada nyeri
padaginjalkanan dan kiri
7. Sistem genitoreproduksi
(pria/wanita)Tidak adakelainan
8. Sistemmuskuloskeletal
Ekstremitasataskanankirisimetris,jumlahjarinormaldanlengkap,bent
uktulangsimetris,tidakadanyeripadabagianekstremitasbawah,
tidakadanyeri tekan
9. Sistemsarafpusat
Tidakadakelainandibagiansumsumbelakang
10. Sistemendokrin
Tidakadapembesarantiroid,kliendapatbertoleransiterhadappanas
dan dingin, tidak ada tremor, tidak ada kram, klien tidaksering
kencing.
6) PengkajianPsikososialdanSpiritual
a) Psikososial
Klien sering mengobrol dengan keluarga dan lansialainnya, setiap
pagidansianghari,klienmengatakansukamenyapatetanggadisekitarrumahny
a. Klien mengakupuas dengan kemampuansosialisasinyasaatini
b) IdentifikasiMasalahEmosional:
PERTANYAANTAHAP1
No PertanyaanMasalahEmosional Ya Tidak

1Apakahklienmengalamisukartidur? 
2Apakahklienseringgelisah? 
Apakah klien sering murunga
3 
taumenangissendiri ?
4 Apakahklienseringwas-wasataukuatir? 
Jumlah 2 2
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan
1jawaban“Ya”

PERTANYAANTAHAP2
No Pertanyaantahap2 Ya Tidak
1 Keluhanlebihdari 3bulanataulebihdari1x 🗸
dalam1 bulan?
2 Adamasalahataubanyakpikiran? 🗸
3 Adamasalah/ganggguandengankeluarga
lain? 🗸
4 Menggunakanobat/penenanganjuran
🗸
5 dokter?
Cenderungmengurungdiri? 🗸
Jumlah 5

Setelahdilakukanpengkajianpsikososialdenganmengidentifikasimasala
hemosional klien positif

c) Spiritual:
Klien mengatakan sering beribadah dan berdoa, klien mengatakan
jikatidak beribadah ketika meninggal tidak punya bekal. Harapan
klienagarselaludiberikankesehatanagarbisaberibadahdengankhusyu.
 7) PengkajianFungsionalKlien
KATZIndeks:
No Kriteria
Mandiridalammakan,kontinen(bak,bab),menggunakanpakaian,per
A
gi ketoilet, berpindah danmandi.
B Mandirisemuakecualisalahsatusajadarifungsidiatas
C Mandiri,kecualimandidansalahsatufungsiyanglain
D Mandiri,kecualimandi,berpakaian,dansatufungsiyanglain
Mandiri,kecualimandi,berpakaiantoileting,dansatufungsiyanglain
E
Mandiri,kecualimandi,berpakaian,toileting,berpindah,dansatufung
F
si yang lain
G Ketergantunganuntuksemuafungsidiatas
Lain-
H
lain(minimalada2ketergantunganyangtidaksesuaidengantugasdiatas
)

Keterangan:
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan kepadaNy. S termasuk
kedalamkategoriAdimanaNy.Smandiridalammakan,kontinen(bak,bab),
menggunakanpakaian,pergiketoilet,berpindahdanmandi.

8) Modifikasidari BarthelIndeks

No. Kriteria Bantuan Mandiri Nilai Keterangan

Klien
1. Makan 5 10 10 Frekuensi:
1 porsiJ
umlah:
2x
sehariJen
is:
Sayur, tahu,
tepe
2. Minum 5 10 10 Frekuensi:
1-2 liter
Jumlah: 7-8
 gelas
Jenis:airputih
3. Berpindahdarikursi 5-10 15 15
roda ke tempat
tidur,sebaliknya
4. Personaltoilet(cuci 0 5 5 Frekuensi:se
muka tiapwaktu
menyisir
rambut,gosok gigi)
5. Keluarmasuktoilet(m 5 10 10 Klienmampuke
embukapakaian,meny luarmasuktoilet
eka
tubuh,menyiram)
6. Mandi 5 15 15 Frekuensi:
3xsehari
7. Jalan 0 5 5 Klien
dipermukaan mampu
datar berjalandiperm
ukaan
datar
8. Naikturuntangga 5 10 10 Klienmampum
enaiki
tanggadan turun
tangga
9. Mengenakan 5 10 10 Klien
pakaian mampu
mengenakanpa
kaiandengan
sendiri
10 Kontrol 5 10 10 Frekuensi:3
bowel x
(BAB) sehariKonsi
stensi:
Lunak
11 Kontrol bladder 5 10 10 Frekuensi:6-7
(BAK) x
 Warna: khas
urine
12 Olahraga/Latihan 5 10 10 Frekuensi:
2
mingguse
kali
Jenis:jalan–
jalandisekitar
kampung
13 Rekreasi/pemanfaata 5 10 10 Frekuensi:J
nwaktuluang alan -
jalanJenis:
1xseminggu

Berdasarkan pengkajian Barthel Index yang dilakukan kepada Ny. S

didapatkanhasil 130 (Mandiri)

Keterangan:

a. 130 :Mandiri
b. 60 – 125 :Ketergantungansebagian
c. 55 :Ketergantungantota
 9) PengkajianStatusMentalGerontik
a) Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan
ShortPortable Mental StatusQuestioner (SPMSQ)
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat
semuajawaban. Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10
pertanyaan danmasukandalam interpretasi

Benar Salah No. Pertanyaan

√ 1. Tanggalberapa hariini?
√ 2. Hariapa sekarang?
√ 3. Apanamatempatini?
√ 4. Dimana alamatanda?
√ 5. Berapaumuranda?
√ 6. Kapanandalahir? (minimaltahunlahir)
√ 7. Siapapresidensekarang?
√ 8. Siapapresidensebelumnya?
√ 9. Siapansmsibuanda?
√ 10. Kurangi3dari20danseterusnyasebanyak
minimal4kali
∑ =9 ∑ =1
Keterangan:

Score total:9

BerdasarkanpengkajianyangdilakukankepadaNy.Sdidapatkanhasil9maka
termasukkedalam fungsi intelektualutuh
b) Identifikasiaspek kognitifdarifungsimentaldengan
menggunakanMMSE(MiniMental StatusExam)

No. Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maks Klien
1. Orientasi 5 4 Menyebutkandenganbenar:
 Hari:
SeninXTanggal
:19
 Bulan :Desember
 Tahun: 2022
 Musim :Hujan
Orientasi 5 5  Dimanakitasekarang?Rumah
 Alamat/PSTW :
Citamiang,Rt.8w.2
 Kota:Sukabumi
 Prov: jawa barat
 Negara : Indonesia
2. Registrasi 3 3 Sebutkannama3objek(olehpemerik
sa) 1 detik untuk masing-masing
objek. Kemudian
tabyakankepadaklienketigaobjekta
diuntuk di sebutkan
 Kursi
 Meja
 Buku
3. Perhatian 5 5 Mintaklienuntukmemulaidariangk
dan a100kemudiandikurangi7
kalkulasi sampai5kali
 93 = 68
 86 = 79
 79 = 72
 72 = 65
  65 = 58
4. Mengingat 3 3 Mintaklienuntukmengulangiketiga
objekpadaNo.2(registrasi)tadi.Bila
benar,1poin
untukmasing-masingobjek
5. Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu
bendadantanyakanNamanyapadakl
ien:
 Buku
 Pensil

 Mintaklienuntukmengulangikat
a“takadajika,dan,atau,tetapi”bil
a benar, nilai 1
pointPernyataanbenar2buah(conto
h:tak ada,tetapi)

 Mintaklienuntukmengikutiperi
ntah berikut yang terdiri dari
3langkah:“Ambilkertasditanganan
da,lipat duadantaruhdi lantai”
 Ambilkertasditangananda
 Lipatdua
 Taruhdi lantai

 Perintahkanpadaklienuntukhal
berikut(bilaaktivitassesuaiperintah
nilai 1 point)
“Tutupmata anda”

 Perintahkanpadaklienuntukme
nulissatu kalimatdanmenyalin
 gambar
 Tulissatukalimat
 Menyalingambar

TotalNilai 29

Interpretasihasil:
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental
baik18 – 22 :Kerusakanaspekfungsimentalringan
≤ 17 :Terdapatkerusakanaspekfungsimentalberat
Interpretasi:
Berdasarkan pengkajian aspek kognitif dari fungsi mental Ny.
Smemilikinilai>23aspekkognitifdanfungsimentalbaik.

Pengkajiankeseimbangan

No. Pertanyaan Tidak Bisa

1. Bangun dari tidur : tidak bangun dari duduk dengan √
satukaki gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas
dengantanganataubergerakkebagiandepankursiterlebih
dahulu.
2. Dudukkekursi:menjatuhkandirikekursi,tidakduduk √
ditengahkursi,berpegangan
3. Menahandoronganpadasternumsebanyak3kali:menggerak √
an kaki, mememgangan objek untuk
dukungan,kakitidakmenyentuhsisi-sisinya.
4. Matamenutup:menggerakankaki,memegangobjek √
untukdukungan, kakitidakmenyentuh sisi-sisinya
5. Perputaranleher:menggerakankakimemegangobjekuntuk √
dukungan, kaki tidak menyentuh sisisisinya
keluhan:vertigo,pusingataukeadaantidakstabil.
6. Gerakanmenggapaisesuatu:tidakmampuuntukmenggapais √
esuatudenganbahufleksisepenuhnyasementara,
berdiripadaujung-ujungjarikaki,tidak stabil,
memegangsesuatuuntukdukungan.
7. Membungkuk : tidak mampu untuk membungkuk, √
untukmengambilobjekdarilantai.Bisaberdiridenganmemeg
angobjeksekitar,memerluksnusahausaha
multipleuntukbangun.

Interpretasihasil:

0–5 :Resiko jatuhrendah

6 – 10 : Resiko jatuh
sedang11 – 15 :Resikojatuhtinggi

Interpretasi:
Berdasarkan pengkajian keseimbangan Ny. S memiliki skor 0 yaitu
resikojatuhrendah.

10) Pengkajingayaberjalan

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Gayaberjalan:ragu-ragu,tersandung,memegang 0
objek untukdukungan
2. Ketinggianmelangkah:kakitidaknnaikdarilantau 0
secarakonsisten(menggeserataumenyeretkaki),mengang
katkakiterlalutinggi
3. Kontinuitaslangkahkaki:tidakkonsistendalam 0
mengangkatkaki,mengangkatsatukakisementarakakilai
n menyentuh lantai
4. Kesimetrisan langkah:panjanglangkah yangtidaksama 0
(sisi yang patologis biasanya memiliki
langkahyanglebihpanjang,masalahterjadipadapinggull
utut,
gerakankakidanotot-ototsekitarnya)
5. Penyimpanganjalur:tidakberjalandalamgarislurus, 0
bergelombangdarisisikesisi.
6. Berbalik:berhentisebelummulaiberbalik,jalan 1
sempoyongan,bergoyang,memegangobjekuntukdukung
an
NilaiScore 0
InterpretasiHasil:1

0-5resiko jatuhrendah

6-10 Resiko jatuh

sedang11-15Resiko

jatuhtinggi

Interpretasi:
Berdasarkanpengkajian darigayaberjalanNy. Sadadinilai0 yaitu
resikojatuhrendah
A. ANALISADATA

No. Data Masalah

1. DS: Nyeri
 Klien mengeluh sakit Akut(D.0
kepalasejak 2 hari yang lalu 077)
sepertiberdenyut-denyut
 Klientampakmeringis
 Sakitnyahilangtimbul
 Klien mengatakan
terasaberat ditengkut,
 Klien mengatakn sukar
tidurDO:
 Klientampakpucat
 Klien tampak
memegangkepalanya
 TTV
TD :
179/110S
:36ᵒC
N :
88xmntRR:22x
/menit
 Skalanyeri 5(0-10)
2. Ds: Ansietas
 Klien mengatakan
(D.0080)
kurangmengerti
tentangpenyakitnya
 Kliensukar tidur

Do:
 Klientampakpucat
 B. DIAGNOSAKEPERAWATAN
1. NyeriAkutb.dagenpencederaanfisikditandaidengantampakmeringis,gelis
ah,sulittidur,tekanandarahmeningkat(D.0077)
2. Ansietasb.dtekanandarahmeningkat(D.0080)

C. INTERVENSIKEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1. NyeriAkutb.dagenpence Setelah (I.08238)
deraan dilakukan Observasi:
fisik tindakankeperawatansel 1. Indikasikanlokasi,k
ditandai dengan ama20menitx3hari arakteristik,durasi,
tampakmeringis,gelisah, masalah pada frekuensi,kualitas,i
sulittidur,tekanandarah kliendapatteratasidenga ntensitasnyeri
meningkat(D.0077) nkriteriahasil(L.08066): 2. Identifikasi
1. Keluhan skalanyeri
nyerimenurun 3. Identifikasiresponn
2. Meringis yeri non verbal
menurun Terapeutik:
3. Kesulitan 1. Berikan
lidurmenurun tekniknonfarmakol
4. Tekanan ogisuntuk
darahmenurun mengurangirasanye
5. Pola ri
tidurmem 2. Pasilitasi
baik istirahatdan tidur
Edukasi:
1. Jelaskan
strategimeredakann
yeri
2. Anjurkan
menggunakan
analgetiksecra
 tepat
2 Ansietas b.d Setekah Terapi relaksasi (I.09326)
dilakukantindakan
tekanandarah :Observasi.
keperawatanselama
meningkat(D.0080) 20 menit x 1. Periksa
3haridiharapkanAnsie
nadi,tekanan
tas ber
membaikdengan darah,suhu
kriteria
2. Ciptakanlingkun
hasil(L.09093) :
1. Keluhan ganyangtenang
pusingmeurun
dan
2. Tekanan
darahmenurun tanpagangguan
3. Tidak
3. Anjurkanmenga
tampakpucat
4. Pola mbil
tidurmem
posisiyangnyama
baik
n
4. Anjurkan
relaksdanmeras
akan
relaksasi

D. IMPLEMENTASIDANEVALUASIKEPERAWATAN

Hari/T
No. DiagnosaKeperawatan anggal/ Implementasi Waktu Evaluasi Paraf
Waktu
1. Nyeri Akut b.d agen jumat 30 1. Memantau 10.00 S:
desember 2022 Klien mengatakan
pencederaanfisikditandai TTVTD:
Jam09.00 nyerimulaiberkurang4(0
170/100 -10)
dengantampakmeringis,
S :36ᵒC
O:
gelisah,sulittidur,tekanand
N : TD: 140/100
arahmeningkat(D.0077) mmHgS: 37,4 ºC
88xmntRR:22x
N: 84
/menit x/menitRR:20
x/menit
2. Mengkaji
A:
lokasi,skala nyeri di
Masalahteratasisebagian
kepaladan tengkuk,
P:
skala 5dan terjadi
Intervensidilanjutkan
secarabertahap
dankadang-kadang
3. Memberikan
tindakan non

farmakologikompres
dingin padadahi dan
memijattengkukklie
n

2 Ansietasb.dtekanandarah jumat, 30 1.MemantauTTV 10.00 S:

desember 2022 TD: 140/100 Klienmengatakantidursudahn
meningkat(D.0080)
Jam 10:00 wib ormalkembali
mmHgS: 37,4 ºC
 N: 84
O:
x/menitRR:20x/
Klentidaktampakpucat
menit
2.Menganjurkan
posisi yang
A:
nyamanuntuk tidur
Masalahteratasi
3.Menganjurkan
relaksasi P:
Intervensidihentikan