PENGKAJIAN (BBL YANG DIKAJI BERUSIA KURANG SAMA DENGAN 24 JAM)

Nama Ibu : Ny.N Tanggal Pengkajian : Minggu, 27 Juni 2022

Nama Ayah : Tn. A Jam pengkajian : 13: 00 WIB
Alamat : Jl.cibogo RT 01/01

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No Tahun Seks BB Keadaan bayi Komplikas Jenis Ket

kelahiran lahir i persalinan
2022 perem 2,8kg Bayi - Spontan -
1 puan kg/ menangis,
tubuh merah

STATUS GRAVIDA

G1P0A0 Presentasi bayi : Kepala

Pemeriksaan antenatal : Teratur
Komplikasi antenata : Tidak ada

RIWAYAT PERSALINAN

BB/ TB Ibu : 56/148Kg/ cm Persalinan di : Ruang VK RS Islam Assyifa

Keadaan umum ibu : Baik Tanda vital : TD = 114/79 mmHg, N = 88x/menit,
R = 22x/menit, S = 36,5 °C

Jenis persalinan : Spontan

Kala I : 12 jam Kala II : 1 menit
Komplikasi persalinan : Tidak Janin : Baik
Lamanya ketuban pecah : 1,5 Jam kondisi ketuban : Jernih

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 27 Juni 2022 Jam : 19.00 WIB

Kelahiran : Tunggal Sex :perempuan
NILAI APGAR

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2
Denyut jantung { } tidak ada { } < 100 {✓} > 100 2
Usaha nafas { } { } {✓} 2
O tidak ada O lambat O menangis kuat
Tonus otot { } { } {✓} 2
O lumpuh O extremitas sedikit O gerakan aktif
fleksi
Iritabilitas { } {✓} { } 1
reflex O tidak O gerakan sedikit O reaksi melawan
bereaksi
Warna { } {✓} { } 1
O biru/ pucat
O tubuh kemerahan, O kemerahan
tangan & kaki biru
Penilaian menit ke-1 : Skor APGAR 8

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2
Denyut jantung { } tidak ada { } < 100 {✓} > 100 2
Usaha nafas { } { } {✓} 2
O tidak ada O lambat O menangis kuat
Tonus otot { } { } {✓} 2
O lumpuh O extremitas sedikit O gerakan aktif
fleksi
Iritabilitas { } { } {✓} 2
reflex O tidak O gerakan sedikit O reaksi melawan
bereaksi
Warna { } {✓} { } 1
O biru/ pucat O tubuh kemerahan, O kemerahan
tangan & kaki biru

Penilaian menit ke-5 APGAR 9

Tindakan resusitasi : Tidak ada

Plasenta berat : 500 gr Tali pusat : 30 cm panjang
Ukuran : diameter 15, tebal sekitar 3 cm Jumlah pembuluh darah : 2 arteri
Umbikalis dan 1 vena
Umbilikalis
Kelainan : Tidak ada Kelainan : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

Umur : 0 hari : Minggu jam 09.00 WIB

BB : 31,20 gram
PB : 48 cm Telinga : O posisi : Simetris
Suhu : 37 C O bentuk : Terlipat keluar
Lingkar kepala : 32 cm Seperti
Lingkar dada : 32 cm menempel
Lingkar perut : 32 cm dikepala
KEPALA O lubang telinga (+)
Bentuk: O bulat O keluaran (-)
O lain- lain Mulut O simetris (+)
Kepala: ✓ molding O palatum mole (+)
O kaput O palatum durum (+)
O cephalhematom O gigi (-)
Ubun- ubun O besar Hidung O lubang hidung (+)
✓ kecil : 2,1 CM O keluaran (-)
O sutura : Tepat O pernafasan cuping
Mata posisi : Simetris Hidung (-)
O kotoran (-) Leher O pergerakan leher (+)
O perdarahan (-)
Pergerakan ✓ aktif TUBUH
O Kurang Warna ✓ pink
Dada ✓ simetris O pucat
O asimetris O sianosis
O Retraksi O kuning
O lain-lain Fleksibilitas : Baik
Tulang punggung O kelainan
Jantung & paru- paru ✓ normal
O normal
Bunyi nafas O ngorok
Genitalia
O lain- lain
Laki- laki O hipospadi
Pernafasan 40x/ menit
O epispadi
Denyut jantung 135X/ menit
O testis
Perut ✓ Lembek Perempuan
O kembung
Labia minora ✓ menonjol
O benjolan
O tertutup
O Bising usus 15x/menit
labia mayora O keluaran : Tidak ada
Lanugo : Sedikit halus dan tipis O Kelainan : Tidak ada
Vernix : Sedikit Anus : Paten
Mekonium : Warna hitam dan lembek
EKSTREMITAS
Jari tangan O kelainan : Tidak ada
PUNGGUNG Jari kaki O kelainan : Tidak ada
Keadaan punggung ✓ simetris Pergerakan O tidak aktif
O asimetris O asimetris
Garis telapak kaki …………. ✓ tremor
Posisi O kaki O rotasi paha
O tangan Nadi brachial teraba
STATUS NEUROLOGI Femoral
Reflex O tendon teraba
(nilai semua) O moro (+) NUTRISI
O rooting (+) Jenis makanan ✓ ASI
O mengisap (+) O PASI
O babinski O Lain-lain ……….
O menggemgam (+) ELIMINASI
O menangis (+) BAB pertama, tanggal – Jam -
O berjalan (-) BAK pertama, tanggal 26 Jam 2022 jam
O tonus leher : 20.21 WIB
Terdapat
Pergerakan
Pada leher
KESIMPULAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 26 juni
2022 pada bayi baru lahir dengan berat badan
3120 gram P1A0, dengan keadaan normal.