LAPORAN JAGA PERINA

(Rabu, 20/10/2021)
Jam Jaga :14.00-21.00 WIB

TIM JAGA :
1. M. Indra Rahman,S.Ked
2. Lentina, S.Ked
3. Dimas Rifqi Habibie, S.Ked

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
 REKAPITULASI PASIEN

No Tempat Perawatan Pasien Jumlah Pasien Keterangan

1 NICU 3 bayi

2 BBLR 6 bayi 2 pasien baru

3 Infeksi 2 bayi

JUMLAH TOTAL PASIEN 11 bayi

Identitas pasien

 Nama : by. Ny NS
 Jenis kelamin : perempuan
 Umur : 0 hari
 Berat badan lahir : 3000 gr
 Panjang badan 48 cm
 Lingkar kepala : 33 cm
 Lingkar dada : 31 cm
S / Bayi perempuan baru lahir SC dari ibu G2P1A0 uk 41 minggu +
inpartu kala I fase aktif + impending eklamsia + letsu, lahir langsung
menangis (+). Dirangsang taktil menangis kuat, bergerak aktif (+),
ketuban jernih, resusitasi dilakukan sampai tahap awal. Intervensi
dilakukan dengan perawatan rutin.
O/ KU : menangis kuat, gerak aktif.
Kepala : normocephal,rambut hitam dan distribusi merata, caput
susaedenum (-), cephal hematom (-)
Hidung : simetris, nafas cuping hidung (-), secret (-)
Mulut : sianosis (-), kelainan congenital (-)
Telinga : simetris, secret (-), pina (+/+), recoil (+/+)
Leher : gerak aktif, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-)
O/
 Thorax : simetris kanan = kiri, retraksi (-)
Pulmo : suara dasar : vesikuler (+/+) , rhonkhi (-), wheezing (-)
Cor : S1-S2 tunggal, murmur (-), gallop(-)
Abdomen : cembung, BU (+)
Ekstremitas : akral superior / inferior hangat (+/+). Edema (-). Ikterik
(-/-) CRT <2”,Sianosis (-/-)
o/
• Denyut arteri femoralis: tidak teraba
• Tulang belakang: skoliosis (-), kifosis (-)
• Tanda-tanda fraktur: tidak ada
• Tanda kelainan bawaan: tidak ada
• Neurologi
Refleks moro: positif
Refleks hisap: positif
Refleks pegang: positif
Refleks rooting: positif
Jumlah Nilai

1’ 5’

1 2

2 2

1 1

2 2

2 2

8 9
 PENILAIAN BAYI DENGAN SKOR DOWNE

  0 1 2 Nilai

Frekuens
i <60x/me
60-80x/menit >80x/menit 0
pernapas nit
an

Retraksi Tidak ada Ringan Berat 0

Sianosis Tidak ada Hilang dengan O2 Menetap 0

Air Penurunan ringan Penurunan berat

  0
Entry udara yang masuk udara yang masuk

Dapat didengar Dapat didengar tanpa

Merintih Tidak ada 0
dengan stetoskop stetoskop
9
Jumlah 0
 curva Nellhaus

Usia: 0 hari
Lingkar kepala: 33 cm
Interpretasi: normocephal
(berada diantara persentil +2 SD dan -2 SD)
BALLARD Score

Total skor : 39
A/ NCB/SMK/SC
P/ perawatan :
 Jaga kehangatan
 Rawat tali pusat
Medika mentosa :
 Inj. Vitamin K 1 ml
 Salep mata gentamicin
Gizi :
 ASI eksklusif = 60 ml/kgBB/hari = 180 ml/hari = 7,5 ml/jam
Ideintitas Pasien
Nama : By. Ny. A
Usia : 0 Hari (21-10-2021)
Jenis Kel : perempuan
Alamat : Jl. Temanggung tilung, Menteng XXV

Nama Ibu: Ade Sari

Nama Ayah : Noja
S/
 Telah lahir seorang bayi laki-laki diruangan VK dengan G5p31A0 usia kehamilan 40-41 minggu
pukul 16.20 wib. Ketuban pecah dini >12 jam. Lahir SC, segera menangis apgar skor 9. ketuban
berwarna jernih. Bayi segera menangis , sesak (-), sianosis (-)
 Kondisi Bayi Saat Lahir
Jumlah Nilai
Tanda 0 1 2
1 5 10
Frekuensi
Tidak ada <100 >100  1  2 2
jantung

Usaha bernapas Tidak ada Lambat Menangis kuat  1  2 2

Ekstremitas fleksi
Tonus otot Lumpuh sedikit Gerakan aktif  1 2 1

Refleks terhadap Reaksi

Tidak bereaksi Gerakan sedikit  2  1 1 
rangsang melawan

Seluruh tubuh Tubuh kemerahan, Seluruh tubuh

Warna biru/pucat tangan dan kaki biru kemerahan  2  2 2
DOWNE Score

Total skor : 0
 Status Antropometri
BB Lahir : 3150 g
PB Lahir : 48 cm
LD Lahir : 34 cm
LK Lahir : 33 cm
LL Lahir : 10cm

 TTV
 Suhu : 36, 6 C
 RR: 48 x/menit
 Nadi : 143 x/menit kuat, regular
 SpO2 : 97% free air
 Keadaan Umum : Tampak Sakit Baik
O/ Kulit : Lanugo (+)
KEPALA : Normocephal (36 cm), cepal hematom (-), caput suksadeum (-) rambut hitam, distribusi merata,
UUB datar
Mata : Mata belum terbuka
Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)
Mulut : Mukosa lembab, pucat (-), sianosis (-)
THORAX : retraksi (-/-), areola mammae bada (+/+) datar
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Wheezing (-/-).
Jantung : S1-S2 tunggal regular, Murmur (-), Gallop (-)
ABDOMEN : Tampak datar, supel, BU (+), tali pusat segar, kembung (-)
GENITALIA: perempuan , anus (+)
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+) , CRT <2’’(-), Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), garis lipatan
telapak kaki samar
 Refleks Primitif:

 Refleks Moro : +

 Refleks Hisap :+

 Refleks Rooting :+

 Refleks Palmar Grasp : +

 Refleks Plantar Grasp : +

 Kurva Lubchenco
 Sesuai Untuk Masa Kehamilan (SMK)
 Aterm (NCB)
Kurva Lubchenco
 Kurva Lubchenco
- Sesuai Untuk Masa Kehamilan
- Aterm

     

√
√ √
 Skor: 2
BALLARD Score

Total skor : 40
 A/ Diagnosa
• Berat badan bayi normal : 3150 gram
• Usia kehamilan => NKB ( 26 -37 minggu)
NCB (38-40 minggu)
Post Date (40-42 minggu)
• Berat badan bayi 36 minggu => KMK
SMK
LMK
• Persalinan Bayi => Spontan
SC
 P/ Terapi

• Termoregulasi: Bayi dihangatkan di Infarm warmer

• TeraMedikamentosa :
• Inj. Vit. K 0,5 ml
• Salep mata Gentamicin
• Imunisasi Hbo
• Nonmedikamentosa :
• Jaga kehangatan perawatan di tabung biasa ketika suhu stabil
• Perawatan tali pusat
• Jaga kebersihan bayi
 P/
1.Diet ASI:
 BB 3,3150 kg = 60 ml/kgBB/hari x3,150 kg = 203,4 ml/hari
 12 x 16,95 cc/hari
Terima Kasih