LAPORAN JAGA SORE PERINA

Rabu , 06 October 2021

Tim Jaga Sore:

Juan Ortega
Lentina
 REKAPITULASI
No Tempat PASIEN
Perawatan Pasien Jumlah Pasien Keterangan
1 Flamboyan
2 Mawar (perinatology) 10 Pasien baru 1
3 Dahlia
4 Dipulangkan
5 Pulang paksa
6 Rujukan
7 Meninggal dunia

Total Pasien
 MELATI (PERINATOLOGI)
No Name & Diagnosis Bangsal
1 (Bayi Ny.M), (1 hari), (perempuan ) BBLR

NCB/SMK/SC
DPJP : dr. Rurin,Sp.A
Berat Badan Lahir Normal
Ideintitas Pasien
Nama : By. Ny. A
Usia : 0 Hari (21-10-2021)
Jenis Kel : perempuan
Alamat : Jl. Temanggung tilung, Menteng XXV

Nama Ibu : Ade Sari

Nama Ayah : Noja
S/

Telah lahir seorang bayi laki-laki diruangan VK dengan G5p31A0 usia kehamilan 40-41 minggu pukul
16.20 wib. Ketuban pecah dini >12 jam. Lahir SC, segera menangis apgar skor 9. ketuban berwarna jernih.
Bayi segera menangis , sesak (-), sianosis (-)
 Kondisi Bayi Saat Lahir
Jumlah Nilai
Tanda 0 1 2
1 5 10
Frekuensi
jantung
Tidak ada <100 >100  1  2 2

Usaha bernapas Tidak ada Lambat Menangis kuat  1  2 2

Ekstremitas fleksi
Tonus otot Lumpuh sedikit Gerakan aktif  1 2 1

Refleks terhadap Reaksi

Tidak bereaksi Gerakan sedikit  2  1 1 
rangsang melawan

Seluruh tubuh Tubuh kemerahan, Seluruh tubuh

Warna biru/pucat tangan dan kaki biru kemerahan  2  2 2
DOWNE Score

Total skor : 0
 Status Antropometri
BB Lahir : 3150 g
PB Lahir : 48 cm
LD Lahir : 34 cm
LK Lahir : 33 cm
LL Lahir : 10cm

TTV
Suhu : 36, 6 C
RR : 48 x/menit
Nadi: 143 x/menit kuat, regular
SpO2 : 97% free air
O Keadaan Umum : Tampak Sakit Baik

/
Kulit : Lanugo (+)
KEPALA : Normocephal (36 cm), cepal hematom (-), caput suksadeum (-) rambut hitam, distribusi merata,
UUB datar
Mata : Mata belum terbuka
Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)
Mulut : Mukosa lembab, pucat (-), sianosis (-)
THORAX : retraksi (-/-), areola mammae bada (+/+) datar
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Wheezing (-/-).
Jantung : S1-S2 tunggal regular, Murmur (-), Gallop (-)
ABDOMEN : Tampak datar, supel, BU (+), tali pusat segar, kembung (-)
GENITALIA: perempuan , anus (+)
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+) , CRT <2’’(-), Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), garis lipatan telapak
kaki samar
Refleks Primitif:

Refleks Moro : +

Refleks Hisap :+

Refleks Rooting :+

Refleks Palmar Grasp : +

Refleks Plantar Grasp : +

 Kurva Lubchenco
- Sesuai Untuk Masa Kehamilan (SMK)
- Aterm (NCB)
Kurva Lubchenco
 Kurva Lubchenco
- Sesuai Untuk Masa Kehamilan
- Aterm

  √
√  √ 
Skor: 2
BALLARD
Score

Total skor : 40
 A/ Diagnosa
• Berat badan bayi normal : 3150 gram
• Usia kehamilan => NKB ( 26 -37 minggu)
NCB (38-40 minggu)
Post Date (40-42 minggu)
• Berat badan bayi 36 minggu => KMK
SMK
LMK
• Persalinan Bayi => Spontan
SC
 P/ Terapi
• Termoregulasi: Bayi dihangatkan di Infarm warmer
• TeraMedikamentosa :
• Inj. Vit. K 0,5 ml
• Salep mata Gentamicin
• Imunisasi Hbo
• Nonmedikamentosa :
• Jaga kehangatan perawatan di tabung biasa ketika suhu stabil
• Perawatan tali pusat
• Jaga kebersihan bayi
 P
/ ASI:
1.Diet
BB 3,3150 kg = 60 ml/kgBB/hari x3,150 kg = 203,4 ml/hari
12 x 16,95 cc/hari
Thank you `