A.

IDENTIFIKASI PASIEN
Nama :
Usia :
Masuk Ruangan Apa :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
MRS :
No. RM :

B. ANAMNESIS
1. Status Gravida : G (Sudah Berapa Kali Hamil) P (sudah Berapa kali Melahirkan)
A (sudah berapa kali keguguran)

 Bila Pasien Pernah Hamil terus Mati dalam Kandungan = P0 A1

 Bila Pasien Hamil Lahir terus anaknya meninggal setelah lahir = P1 A0
 Bila Pasien Hamil Anak Ketiga, Anak Pertama Lahir Sehat, Anak kedua mati
dalam kandungan = G3 P1 A1
 Bila pasien Hamil Anak Keempat, Anak Pertama Lahir sehat, anak kedua mati
saat lahir, anak ketiga mati dalam kandungan = G4 P2 A1

2. Keluhan Utama :

Contoh : G4 P2 A1, Os hamil Cukup Bulan Mengeluh Perut Mules mau

melahirkan sejak 2 jam yang lalu

3. Riwayat Perjalanan Penyakit :

a. Mules Ingin Melahir kan
b. Disertai keluarnya cairan atau tidak  Bening atau darah, Sebelum Mules
Perut atau sesudah
c. Bisa Merasakan gerakan janin atau tidak
4. Usia Kehamilan Saat ini
a. Amenore Terakhir / Mens Terakhir
i. Ibu Mens Terakhir Kapan ?
ii. Tanggal Berapa ?
iii. Itu Tanggal mulai berhenti mens atau tanggal bersih ?
iv. Biasa Mens berapa hari ?
Inget yang dicari tanggal mulai berhenti mens bukan tanggal Bersih !!!!

b. Hitung Taksiran Partus

TP (Taksiran Partus)  TGL +7, Bulan +9, Tahun

5. Riwayat Menstruasi
a. Usia Menarche (Pertama Kali Mens) : Tahun
b. Siklus Haid : Hari
c. Lama Haid : Hari
d. Keluhan saat Haid :

6. Riwayat Kehamilan Sebelumnya

a. Anak LK/ PR
b. Lahir Normal/ tidak
c. Cukup Bulan atau Tidak
d. Melahirkan Dimana
e. Ditolong siapa
f. Anaknya sekarang sehat atau tidak
7. Riwayat Penyakit Terdahulu
a. Hipertensi
b. DM
c. Asma
d. Alergi Obat
e. Alergi Makanan
f. Hipertiroid
g. Jantung
h. Hipertensi dalam kehamilan

8. Riwayat Kontrasepsi
9. Riwayat ANC
a. Melakukan atau tidak
b. Pemeriksaan ANC dimana
c. Sudah Berapa Kali ANC

10. Riwayat Dalam Keluarga

11. Latar Belakang Sosial
a. Merokok atau tidak
b. Alkohol atau tidak
C. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan FIsik Umum
 Keadaan Umum :
 Kesadaran :
 GCS :
 TD
 Nadi
 RR
 T
 BB
 TB

b. Khusus
 Kepala : Normocepali
 Mata :
o Konjungtiva Anemis (-/-)
o Hiperemis (-/-)
o Sclera ikterik (-/-)
o Mata cekung (-/-)
o Edema (-/-)
o Secret (-/-)
o Pupil isokor (-/-)
o Reflex cahaya (-/-)
 Telinga : secret (-/-)
 Hidung : Simetris, sectret (-/-)
 Mulut :
o Mukosa lidah kering (-)
o Mukosa bibir kering (-)
o Sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thorax
o Paru
 Inspeksi : Simetris, Retraksi (-/-)
 Palpasi : Stem fremitus Kanan dan Kiri simteris
 Perkusi : Sonor pada semua lapang paru KaKI
 Auskultasi : Vesikuler (+/+) Normal, Ronchi(-/-),
Wheezing (-/-)
o Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus Kordis tidak teraba, Thrill (-)
 Perkusi : Batas jantung normal
 Auskultasi : BJ 1/II/III (+) Normal, Murmur (-), Gallop (-)
  Abdomen
o Inspeksi :
 Perut membesar sesuai usia kehamilan
 Striae Gravidarum : (-)
 Bekas Luka Operasi : (-)
o Palpasi
 Nyeri Ulu hati (-)
 Kontraksi (-)
o Auskultasi
 Bising Usus (-)
 Genitalia
o Bloody Slim (-)
o Keluar Air (-) Warna apa, Jernih atau tidak, Bau atau Tidak
 Ekstremitas
o Akral Hangat
o Edema pretibial dan dorsum pedis (-)
o CTR < 2 s

D. Pemeriksaan Obstetri
a. Palpasi
i. Leopold I : Bagian apa yang ada di fundus dan TFU
 Kepala  Keras, bundar, Melenting
 Bokong  lunak, agak bundar, tidak melenting
 Melintang  fundus teraba kosong
 TFU  Berapa Jari dibawah Px atau Brp jari dibawah Umbilikus
ii. Leopold II
 Punggung  teraba jelas, keras seperti papan
 Ekstremitas  Teraba bagian kecil, menonjol
iii. Leopold III
 Sama seperti LP I
 Goyangke, bila ada tahanan saat digoyang  sudah masuk PAP
iv. Leopold IV
 Konvergen  belum sudah masusk PAP  2 tangan bertemu
 Divergen  sudah masuk PAP  2 tangan tidak bertemu
 Penurunan Kepala (1/5- 5/5)
 v. TFU  Brp CM
vi. Taksiran Berat
 Belum Masuk PAP
o (TFU-12) X 155
 Sudah Masuk PAP
o (TFU-11) X 155
vii. DJJ
 120-160 x/menit

viii. HIS  Harus 10 Menit

 Tempelkan 2 jari diatas Umbilikus
 Hitung berapa kali perutnya kenceng atau ngeluh sakit
o 2-4 x/10 menit

b. PD