RESUME

PADA BAYI I DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

DI RUANG NEONATUS RSUD PLOSO JOMBANG

Dosen Pembimbing : Monika Sawitri S.Kep.,Ns.,M.Kep

OLEH :
CHILWA TADAWIYAH
201204016

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES PEMKAB JOMBANG

PROFESI NERSTAHUN AJARAN
2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ‘’RESUME PADA BAYI I DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA DI

RUANG NEONATUS RSUD PLOSO JOMBANG’’ Sebagai Tugas Stase Keperawatan Anak
Program Studi Profesi NERS STIKES PEMKAB JOMBANG Tahun Ajaran 2020/2021
Nama : Chilwa Tadawiyah
NIM : 201204016
Prodi : Profesi Ners

Telah di konsulkan dan di revisi sebagai pemenuhan tugas praktik Profesi Ners di Ruang
Neonatus RSUD Ploso Jombang pada Stase Keperawatan Anak Ners STIKES Pemkab Jombang
pada :
Hari :
Tanggal :

Jombang, APRIL 2021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Monika Sawitri S.Kep.,Ns.,M.Kep Rahayu Winarsih S.Kep.,Ns

Nama Mahasiswa : Chilwa Tadawiyah
NIM : 201204016
RS/Ruangan : RSUD Ploso/R.Neonatus
Tanggal Pengkajian/Jam : Kamis, 08 april 2021 / 09:00 WIB

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama ibu : Ny. D Nama ayah : Tn. J
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Ploso Alamat : Ploso

Nama Bayi : By.I

Tgl lahir : 31 Maret 2021
Umur : 7 hari
Alamat : Ploso

2. Riwayat Kelahiran Yang Lalu

No Tahun Sex BB Keadaan Komplikasi Jenis KET

. Kelahira Lahir Bayi Persalinan
n (gram)
1. 2009 Perempua 2970 gr Sehat Tidak ada SC Kelahiran
n anak pertama

2. 2019 3200 gr Sehat Tidak ada SC Kelahiran

Perempua anak kedua
n

3. Status Gravida
a. G3P200Abo 34-35 mgg
b. Pemeriksaan antenatal : teratur tiap bulan sekali periksa di bidan terdekat
c. Komplikasi antenatal : tidak ada
 4. Riwayat Persalinan
a. BB/TB Ibu : 57 Kg/ 152 cm
b. Persalinan : di Ruang operasi RSUD Ploso Jombang
c. Jenis persalinan : SC
d. Komplikasi persalinan : riwayat SC
e. Kondisi ketuban berwarna : jernih

5. Keadaan Bayi Saat Lahir

Lahir tanggal : 31 Maret 2021
Jam : 13.50 WIB
Sex : perempuan
Kelahiran : Tunggal
A-S :8-9

6. Nilai Apgar
TANDA 0 1 2
1. Appereance (warna ( ) O Biru/pucat (√ ) O Tubuh merah, ( ) O Seluruh tubuh
kulit) ekstremitas biru merah

2. Pulse (denyut ( ) O Tidak ada ( ) O < 100 (√ ) O > 100

jantung)

3. Grimace (Refleks) ( ) O Tidak ( ) O Menyeringai (√) O Menangis kuat

Bereaksi

4. Activity (tonus ( ) O Lunglai ( ) O Extremitas (√ ) O Gerakan

otot) fleksi sedikit Aktif /fleksi
maksimal
5. Respirasi ( ) O Tidak ada (√ ) O Lambat ( ) O Teratur
(pernafasan)
Menit Pertama : Skor APGAR 8
 TANDA 0 1 2
Appereance (warna ( ) O Biru/pucat ( ) O Tubuh merah, (√ ) O Seluruh tubuh
kulit) ekstremitas biru merah

Pulse (denyut jantung) ( ) O Tidak ada ( ) O < 100 (√ ) O > 100

Grimace (Refleks) ( ) O Tidak ( ) O Menyeringai (√) O Menangis kuat

Bereaksi

Activity (tonus otot) ( ) O Lunglai ( ) O Extremitas (√) O Gerakan

fleksi sedikit Aktif/fleksi
maksimal

Respirasi (pernafasan) ( ) O Tidak ada ( ) O Lambat (√) O Teratur

Menit ke-5 : Skor APGAR 9

7. Plasenta
Berat : ± 500 gram
Kelainan : tidak ada

8. Tali Pusat
Panjang : ± 49 cm
Kelainan : tidak ada
Tali Pusat : Segar

9. PENGKAJIAN FISIK
Umur : 7 Hari : Selasa 09:00
Berat badan : 3390 gr Mulut (+) Simetris
Panjang badan : 52 cm (-) Gigi
Suhu : 36,6C Hidung (+) Lubang hidung
Lingkar kepala : 34 cm (-) keluaran
Lingkar dada : 36 cm (-) Pernapasan
cuping hidung
KEPALA Leher (+) Pergerakan leher
Ubun-ubun : datar
Mata : simetris, tidak cowong TUBUH
Sklera : putih, icterus Warna (+) Pink
Konjungtiva: merah mudah (-) Pucat
Pupil : isokor (-) Sianosis
Posisi : simetris (-) Kuning
Telinga : simetris tidak ada serumen sedikit
Bentuk : normal Pergerakan (+) Aktif
(+) Lubang telinga (-) Kurang
(-) Keluaran
Dada : simetris
Spo2 : 95%
HR :148x/menit
RR : 48x/menit

Jantung & paru-paru NUTRISI

Bunyi napas: vesikuler (-) ngorok Jenis makanan (+) ASI
(-) Lain-lain O PASI
Pernapasan 48x/menit O lain-lain
Denyut jantung 148 x/menit ELIMINASI
BAB : (+) normal
Perut : Supel BAK : (+) normal, spontan
Anus : ada
Lanugo : sedikit halus dan tipis Mekonium: (+)
Vernix : sedikit TULANG
Lingkaran kepala : 34 cm
PUNGGUNG Dada : 36 cm
Keadaan punggung: tidak terdapat spina
bifida PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Lab:
Fleksibilitas  Bill D/T
Tul. Punggung (-) kelainan  Drager
b. Pemeriksaan radiologi : (-)
GENITALIA c. Terapi Medis :
perempuan : prominen  fototherapy
terdapat lendir putih

EKSTREMITAS
Jari tangan : 5 jari kanan dan kiri
(-) kelainan
Jari kaki : 5 jari kanan dan kiri
(-) kelainan
Pergerakan :aktif (-) tidak aktif
(-) asimetris
(-) tremor
(-) rotasi paha
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ikterik Neonatus b/d Peningkatan Kadar Bilirubin

C. INTERVENSI
NO DX SIKI SLKI
DEFINISI INTERVENSI DEFINISI KRITERIA
1 Ikterik Fototerapi Observasi Status nutrisi 1. Kulit kering
Neonatus Neonatus 1. Monitor ikterik pada bayi (4)
b/d Kadar sklera bayi 2. Membrane
Bilirubin 2. Identifikasikebutuhan mukosa
cairan kuning (4)
3. Monitor suhu dan 3. Pucat (4)
tanda vital tiap 4 jam
sekali
4. Monitor efek samping
fototerapi
Terapeutik
1. Siapkan lampu
fototerapi dan
incubator
2. Lepaskan pakaian
bayi kecuali popok
3. Berikan penutup mata
pada bayi
4. Biarkan tubuh bayi
terpapar sinar
fototerapi
Edukasi
1. Anjurkan ibu
menyusui sekitar 20-
30 menit
D. IMPLEMENTASI
N Dx.KEP TGL/JAM IMPLEMENTASI
O
1 Ikterik Neonatus b/d 08-04-2021/ 1. Memonitor ikterik pada skelra pada
Peningkatan Kadar 12.00 WIB kulit bayi
Bilirubin 2. Mengidentifikasi kebutuhan cairan
3. Memonitor suhu dan tanda vital setiap
4 jam sekali.
4. Menyiapkan lampu fototerapi dan
incubator
5. Memonitor efek samping fototerapi
6. Melepaskan pakaian bayi kecuali
popok
7. Memberikan penutup mata pada bayi
8. Membiarkan tubuh bayi terpapar sinar
fototerapi
9. Menganjurkan ibu menyusui sekitar
20-30 menit

E. EVALUASI
N TGL/JAM Dx.KEP EVALUASI
O ( S O A P)
1 08-04-2021/ Ikterik Neonatus b/d S: -
12.00 WIB Peningkatan Kadar O: kulit, sclera, dan membrane mukosa bayi
Bilirubin terlihat kuning
1. suhu : 37,5°C
2. bilirubin : 6 mg/dl
3. ASI (+)
4. nadi : 120x/menit
5. Spo2 : 95%
6. HR :148 x/menit
7. RR : 48 x/menit
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan