KELOMPOK 1

ANGGOTA KELOMPOK:
Aditya Tri Kamila
Yuliana Dewi
Desy Frisca Pakpahan
Dika Anggraini
Ani Astria
Nadita Erischa
Nofia Safitri
Wispa Handayani
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
Pada By. Ny Z di Ruangan NICU RSUD Dr. M. Yunus Kota
Bengkulu
IDENTITAS PASIEN

1. Nama Ayah : Tn. M.N 1. Agama : Islam

2. Nama Ibu : Ny. Z 2. Bahasa : Daerah
3. Nama Bayi : M.R 3. Pendidikan Ibu/Ayah : S1/S1
4. Alamat : Perumnas K.. 4. Pekerjaan Ayah/Ibu :
Permai Swasta/Wiraswasta
5. Nomor Telp/HP : 5. Usia Ayah/Ibu : 27/26
085374776695 Tahun
6. Suku Bangsa : Serawai 6. Diagnose Medis Bayi :
Bronkopneumonia
 RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA MASUK RS RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien merupakan rujukan dari Rumah Sakit Pasien tampak mengalami kesulitan
Gading Medika Bengkulu dengan masalah bernapas dikarenakan adanya penumpukan
kesehatan kejang dan terjadi sesak napas. sekret di jalan napas
 

RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN

Pre Natal : G 1 P 0 A 0
RIWAYAT PERSALINAN LALU Panjang Badan lahir : 45 cm
BB Lahir : 2900 Gram Lama Persalinan : kala 1 selama 8 jam
Jenis Kelamin: Laki-laki Waktu Pecah Ketuban : 16 jam sebelum persalinan
Jenis Persalinan: Spontan Warna Air Ketuban : jernih dan bagus
Komplikasi: Tidak Ada Umur Kehamilan : 38 minggu
Kondisi: Hidup Kelainan Saat Dilahirkan: aspirasi meconium/ DJJ abnormal/
prolapse tali pusat/ KPSW
 APGAR SCORE

Keterangan:
Penilaian 1 menit setelah lahir: A=0 ,
P =2, G=1, A= 1, R=1 = 5 (Afiksia
sedang)
Your Picture Here And Send To Back
Penilaian 5 menit setelah lahir: A=0 ,
P =2, G=1, A= 1, R=1 = 5 (Afiksia
sedang)
PEMERIKSAAN UMUM NEONATUS
Add Title
Panjang badan: 45 Cm Nilai 0 1 2
Frekuensi nafas ˂60x/ 60-80x/menit ˃80x/menit
Berat badan: 2900 gram
menit
Lingkar kepala: 33 cm
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
Lingkar perut: 44 cm .
Sianosis Tidak ada Hilang dengan Menetap dengan O2
Lingkar dada: 42 cm
O2
Warna kulit: pucat Air entry (udara Ada Menurun Tidak terdengar
Sianosis : kuku/ sekitar mulu/ ekstremitas masuk)
atas/ekstremitas bawah/ seluruh tubuh Merintih Ada Terdengar Terdengar tanpa alat
Lanugo : ada sedikit dengan bantu
Suhu kulit: 37,0 deracat celcius stetoskop

Kepala dan leher normal Ket :

Mata (terdapat keluaran dan Sclera Ikhterik
Mulut (mukosa mulut kering)
Jantung (denyut nadi kuat dan tidak teratur,
frekuensi 170x/menit)
Abdomen (lingkar perut 44 cm, palpasi lunak,
bising usus 29 cm,)
Tali pusat/umbilicus ( coklat kehitaman)
skor ˂4 : gangguan pernafasan ringan
(dengan nilai 3)
Skor 4-5 : gangguan pernafasan sedang
Skor ≥6 : gangguan pernafasan berat
(peemriksaan AGD harus dilakukan)
Suara nafas : vesikuler/ ronchi/ wheezing
Respirasi : spontan tanpa alat/ spontan
dengan alat bantu Sebutkan ( terpasang ventilator )
REFLEK
a. Moro : ada refleks moro pada by.ny.z

b. Sucking : tidak ada refleks sucking

c. Tonic neck : ada reflek tonic neck, tidak ada kelainan otot leher

d. Rooting : tidak ada reflek rooting

e. Palmar Grasp : ada refleks palmar grasp/ dapat menggenggamkan tangan

f. Babinski : ada, kaki mengkerut (telapak kaki) saat disentuh

g. Stepping : belum ada reflex stepping

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal 09/12/2022

ANALISA GAS DARAH

Jenis hasil Nilai rujukan Satuan

pemeriksaan
KIMIA DARAH      
Analisa gas      
darah
Ph 7.30 7.35 – 7.45 Mmhg
P02 70 71-104 Mmhg
Pco3 32 33-44 Mmhg
Hco3 15 22-29 Mmol/L
BE (base -10 - -
excess)
O2 saturasi 87 94-99 %
elektrolit      
Natrium 130 135-145 Mmol/L
Kalium 2,8 3,4-5,3 Mmol/L
chlorida 102 50-200 Mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 08/12/2022

Jenis hasil Nilai rujukan Satuan

pemeriksaan
HEMATOLOGI      
hematokrit 37 37-47 Vol %
Hemoglobin 12,9 13,0 – 18,0 g/dl
Leukosit 25200 4000 - 10000 /ul
Trombosit 287000 150000 - /ul
450000
KIMIA DARAH      
Fungsi hati      
Bilirubin total 27,6 0,0-12,0 Mg/dl
Bilirubin direk 20,0 < 0,4 Mg/dl
RONGENT
Bilirubin 7,6 0,1 – 0,6 Mg/dl
Pemeriksaan thorax anak tanggal 01/12/2022
indirek
Kesan :
Bronchopnemunonia
Cor dalam batas normal
 •PENATALAKSANAAN (TERAPHY, GIZI DAN FISIOTERAPHY)

Nama obat Cara Frekuensi

pemberian

Infus D10% , iv  
aminosteril
3,3 m/jam,
lipid 1 ml/J

Ampicillin iv /12 jam

sulbactam 80
mg

Ceftazidime iv /12 jam

80 mg

Aminopilin iv /8 jam
2,5 mg

Transamin 16   / 8 jam
mg
 

OMZ Iv / 24 jam
(omeprazole)
1 mg

Meropenem iv / 8 jam
80 mg
ANALISA DATA NAMA PASIEN : BY.NY.Z UMUR : 1 Bulan 13 hari

RUANGAN : NICU PERINA NO.REG : 857638

NO. DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1. 1 - Subjektif : (tidak tersedia ) sekret yang tertahan Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Objektif :
 By.ny.r tidak mampu batuk
 By.ny.r tidak dapat mengeluarkan sputum
 By.ny.r tampak gelisah
 Tampak lemas dan lemah
 Bunyi napas ronkhi
 Rr 60 x/mnt
 Spo2 95%
 

1. 2 - Subjektif : (tidak tersedia ) ketidakseimbangan ventilasi-perfusi Gangguan pertukaran gas

- Objektif :
 By.ny.r tampak dispnea
 Terpasang ventilator
 By.ny.r tampak menggunakan pernapasan cuping hidung
 Spo2 95%
 Hasil pemeriksaan AGD :
 Ph 7,30
 Pco3 32 mmhg
- 3Po2 70 mmhg
- HCO3 15 mmol/L
 

1.   - Subjektif : (tidak tersedia ) peningkatan kebutuhan Defisit Nutrisi

- Objektif : metabolisme  
 Makan/ASI 10 cc/3 jam  
 Terpasang ogt
 Bb saat lahir 2900 gram
 Bb saat ini 2400 gram
 Bibir tampak kering
DIAGNOSA NAMA PASIEN : BY.NY.Z UMUR : 1 Bulan 13 hari
KEPERAWATAN RUANGAN : NICU PERINA NO.REG : 857638

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL PARAF

MASALAH
MUNCUL

1.   Bersihan Jalan Nafas Tidak 12 DESEMBER

  Efektif Berhubungan 2022
  Dengan Sekret Yang
  Tertahan.
   
2.    
NAMA
  PASIEN : BY.NY.Z
Gangguan Pertukaran Gas UMUR : 1 Bulan 13 hari
  Berhubungan Dengan
RUANGAN : NICU PERINA NO.REG : 857638
  Ketidakseimbangan
  Ventilasi-Perfusi.
   
3.  
Defisit Nutrisi Berhubungan
Dengan Peningkatan
Kebutuhan Metabolisme
 
 
IMPLEMENTASI DAN Har

EVALUASI NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :

RUANGAN : Nicu Perinatologi Bersihan jalan napas tidak efektif
HARI/TANGGAL : Senin, 12 Desember 2022

PENGKAJIAN DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI

INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 09.00 WIB Pukul : 09.00 – 13.30 WIB   Pukul : 14.00 WIB
       
S:- 1. Mengkaji pola napas 1. Pola napas cepat dan S:-
O: (09.00) dalam O:
- RR: 65x/m 2. Mengkaji bunyi napas 2. Ada bunyi napas - RR: 62 x/m
- SPO2 : 95% tambahan (10.00) tambahan ronchi - SPO2 : 95%
- Terdapat bunyi napas 3. Mengatur posisi by. 3. Telah diatur posisi by - Terdapat kesulitan bernapas/
tambahan yaitu ronchi Ny.Z dengan posisi semifowler dengan dyspnea
- Terdapat secret/ penumpukan demi fowler (10.30) bantal dari kain yang - Terdapat penumpukan secret
secret 4. Melakukan suction ditumpuk - Pasien terpasan ventilator
- Pasien terpasan ventilator (11.00) 4. Telah dilakukan suction  
  5. Kolaborasi untuk 5. Telah dilakukan A : Bersihan jalan napas tidak efektif
A : Bersihan jalan napas tidak dilakukan fisioterapi kolaborasi untuk Dilevel 4
efektif dasa (12.00) fisioterapi dada  
  6. Berikan bantuan 6. Diberikan oksigen P : : intervensi dilanjutkan
P : : Intervensi dilaksanakan oksigen (13.00) melalui ventilator  
   
 
 
 
 
 
 IMPLEMENTASI DAN Har

EVALUASI
PENGKAJIAN DIAGNOSIS
INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 09.00 WIB
 
S:-
O:
- RR: 65x/m
- SPO2 : 95%
- Napas sulit dan dalam
- Terdapat secret/ penumpukan
secret
- Pasien terpasan ventilator
- Ada retraksi dinding dada
 
A : gangguan pertukaran gas
 
P : : Intervensi dilaksanakan
 
 
 
NAMA PASIEN : By. Ny. R
RUANGAN : Nicu Perinatologi
HARI/TANGGAL : Senin, 12 Desember 2022
IMPLEMENTASI
Pukul : 09.00 – 13.30 WIB
 1. Mengkaji kecepatan aliran o2 (09.00)
2. Mengkaji efektifitas terapi oksigen
(hasil oksimetri, analisa gas darah)
(09.30)3. Mengkaji tanda- tanda
hipoventilasi (09.45)
4. Mengkaji tanda dan gejala toksikasi
oksigen (10.00)
5. Mengkaji integritas muksa hidung
akibat pemasangan oksigen (12.00)
6. Lakukan suction pada mulut, hidung
dan trakea (12.15)
6. Dipasng ventilasi (12.15)7
7. Mengkaji kepatenan alan napas
(14.00)
 
Diagnosa Keperawatan :
Ganggguan Pertukaran gas
EVALUASI FORMATIF
By Ny. R menggunakan ventilator
1. SPO2 95%, AGD PH: 7,30,
PO2: 70 mmHg, PCO3 32
mmHg, HCO3 : 15 mmHg
2. Ada tanda- tanda hipoventilasi,
seperti tampak lemah, sulit tidur,
penurunan kesadaran, dyspnea,
sianosis, suara napas tidak
normal
3. Tidak ada tanda toksikasi
oksigen
4. Pada mukosa hidung ada lesi/
luka gerakan kecil
5. Telah dilakukan suction setiap
ada penumpukan secret
6. Jalan napas paten saat diberikan
ventilator
EVALUASI
Pukul : 14.00 WIB
 
S:-
O:
- RR: 70 x/m
- SPO2 : 95%
- Tampak by. Ny.z dyspnea
- Terdapat penumpukan secret
- Telah dilakukan suction
- Pasien terpasan ventilator FiO2 2 vol
%, PEEP 53,0
- AGD : PH : 7.30, PO2: 70 mmHg,
PCO3 32 mmHg, HCO3 : 15 mmHg
 
A : gangguan pertukaran gas berada di
level 4
 
P : : intervensi dilanjutkan
IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI
NAMA PASIEN
RUANGAN
HARI/TANGGAL : Senin, 12 Desember 2022
PENGKAJIAN DIAGNOSIS
INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 09.00 WIB
 
S:-
O:
- Pasien menggunakan OGT
- BB : 2900 gram
- Mukosa bibir kering
 
A : defisit nutrisi
 
P : : Intervensi keperawatan
manajemen nutrisi dilanjutkan
 
 
 
 
Har
: By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
: Nicu Perinatologi Defisit Nutrisi
IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI
Pukul : 09.00 – 13.30 WIB   Pukul : 14.00 WIB
  1. Pasien memerlukan  
1. Mengkaji apakah OGT S:-
pasien menggunakan 2. Telah dipasang OGT O:
OGT (09.00) pada by.ny.z - Pasien telah terpasang OGT
2. Memasang OGT pada 3. BB saat ini 2600 gram - Pasien diberikan susu ASi
by. Ny. Z(10.00) 4. Mukosa bibir pucat dan ekklusif 10 cc/3 jam
3. Mengkur BB bayi kering - BB saat ini 2600 gram
(11.30) 5. Telah diberikan asi  
4. Mengkaji status nutrisi sebnyak 10 cc A : defisit nutrisi di level 3
(12.00) 6. Belum ada reflek moro  
5. Memberikan nutrisi dan suking pada bayi P : : intervensi dilanjutkan
berupa ASI (13.00) 7. Tingkat kesadaran  
6. Mengkaji reflek moro composmentis  
dan sucking pada  
bayi(13.00)
IMPLEMENTASI DAN Hari ke -2

EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
RUANGAN : Nicu Perinatologi Bersihan jalan napas tidak efektif
HARI/TANGGAL : Rabu , 14 Desember 2022

PENGKAJIAN DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI

INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 14.00 WIB Pukul : 14.00- 19.30 WIB   Pukul : 14.00 WIB
       
S:- 1. Mengkaji pola napas 1. Pola napas cepat dan S:-
O: (14.00) dalam O:
- RR: 60x/m 2. Mengkaji bunyi napas 2. Ada bunyi napas - RR: 54 x/m
- SPO2 : 95% tambahan (15.00) tambahan ronchi - SPO2 : 96%
- Terdapat bunyi napas 3. Melakukan suction 3. Telah dilakukan - Terdapat kesulitan bernapas/
tambahan yaitu ronchi (16.00) suction dyspnea
- Terdapat secret/ 4. Kolaborasi untuk 4. Telah dilakukan - Terdapat penumpukan secret
penumpukan secret dilakukan fisioterapi kolaborasi untuk - Pasien terpasan CPAP 30/7
- Pasien terpasan CPAP 30/2 dasa (12.00) fisioterapi dada  
  5. Berikan oksigen 5. Telah diberikan A : Bersihan jalan napas tidak
A : Bersihan jalan napas tidak dengan CPAP 30/7 9 oksigen CPAP 30/7 9 efektif membaik naik ke level 3
efektif liter liter  
    6.   P : : intervensi dilanjutkan
P : : Intervensi dilaksanakan    
   
 
 
 
 
 
 
IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R
RUANGAN : Nicu Perinatologi
HARI/TANGGAL : Rabu, 14 Desember 2022
PENGKAJIAN DIAGNOSIS IMPLEMENTASI
INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 14.00 WIB Pukul : 14.00-19.30 WIB
   
S:- 1. Mengkaji (hasil
O: oksimetri, analisa gas
- RR: 60x/m darah) (14.00)
- SPO2 : 95% 2. Mengkaji tanda- tanda
- Napas sulit dan dalam hipoventilasi (15.00)
- Pasien terpasan ventilator 3. Mengkaji tanda dan
CPAP 30/7 gejala tulisan disigen
- Ada retraksi dinding dada (15.30)
  4. Memberi oksigen
A : gangguan pertukaran gas (16.00)
  5. Melakukan suction
P : : Intervensi dilaksanakan (16.30)
  6. Mengkaji tingkat
  kesadaran (18.00)
Hari ke -2
Diagnosa Keperawatan :
Ganggguan Pertukaran gas
EVALUASI FORMATIF EVALUASI
  Pukul : 20.00 WIB
1. SPO2 95%,  
2. Ada tanda- tanda S:-
hipoventilasi, seperti O:
tampak lemah, sulit - RR: 54 x/m
tidur, penurunan - SPO2 : 96%
kesadaran, dyspnea, - Napas tampak sulit dan dalam
sianosis, suara napas - Adanya retraksi dindng dada
tidak normal - By Ny. Z terpasang ventilator
3. Tidak ada tanda CPAP 30/7
toksikasi oksigen  
4. Diberikan oksigen A : gangguan pertukaran gas
CPAP 30/7 membaik naik ke level 3
5. Telah dilakukan suction  
6. Tingkat kesadaran P : : intervensi dilanjutkan
samnolen  
IMPLEMENTASI DAN Hari ke -2

EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
RUANGAN : Nicu Perinatologi Defisit Nutrisi
HARI/TANGGAL : Rabu, 14 Desember 2022

PENGKAJIAN DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI

INTERVENSI (S-O-A-P)
Pukul : 14.00 WIB
 
S:-
O:
- Pasien tampak lemah dan
pucat
- BB lahir : 2900 gram
- BB sekarnag 2600 gram
- Mukosa bibir kering dan
pucat
 
A : defisit nutrisi
 
P : : Intervensi keperawatan
manajemen nutrisi dilanjutkan
Pukul : 14.00 – 19.30 WIB  
  1. Pasien tiak ada
1. Mengkaji apakah ada muntah pada hari ini
muntah ( 14.00) 2. BB bayi 2700 gram
2. Mengkaji BB bayi 3. Status nutrisi
( 14.45) membaik, mukosa
3. Mengkaji status nutrisi, bibir masih pucat
mukosa bibir bayi 4. Telah diberikan asi
(15.00) eklusif
4. Memberikan asupan 5. Reflek menelan dan
nutrisi yaitu asi (16.00) sucing tidak aktif
5. Mengkaji reflek karena tingkat
menelan moro dan kesdaran samnolen
sucking pada bayi
(18.00)
Pukul : 14.00 WIB
 
S:-
O:
- Pasien tampak lemah
- By. Nu. Z tampak tidak aktif
- Bayi tampak pucat
- BB saat ini 2700 gram
 
A : defisit nutrisi membaik
 
P : : intervensi dilanjutkan
 
 

 
IMPLEMENTASI DAN Hari ke -3

EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
RUANGAN : Nicu Perinatologi Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
HARI/TANGGAL : Kamis, 15 Desember 2022

Pengkajian – Pukul Implementasi Evaluasi Formatif Evaluasi

Diagnosis-Intervensi (SOAP)
(SOAP)
Pukul : 14.00 wib (14.00 wib ) 1. Mengkaji pola 1. Pola napas cepat Pukul : 20.00 wib
    napas dan dalam  
S : - (15.00 wib) 2. Mengkaji bunyi 2. Ada bunyi napas S : -
O :   napas tambahan tambhana yaitu O :
- RR 50 x/mnt (15.45 wib ) 3. Melakukan suction ronkhi - RR 50 x/mnt
- Spo2 96%   4. Kolaborasi untuk 3. Telah dilakukan - Spo2 98%
- Terdapat bunyi (16.00 wib) dilakukanya suction - Dispnea berkurang
napas tambahan   fisioterapi dada 4. Telah dilakukan - Terdapat
yaitu ronkhi (17.30 wib) 5. Diberikan bantuan kolaborasi untuk penumpukan sekret
- Terdapat   oksigen CPAP 30/7 dilakukannya - Pasien terpasang
penumpukan   fisioterapi dada CPAP 30/7
sekret 5. Diberikan oksigen  
- Pasien terpasang dengan A : bersihan jalan
CPAP 30/7 menggunakan napas tidak efektif
  CPAP membaikk naik ke level
A : bersihan jalan 2
napas tidak efektif  
  P : intervensi
P : intervensi dilanjutkan
dilanjutkan
IMPLEMENTASI DAN Hari ke -3

EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
RUANGAN : Nicu Perinatologi Ganggguan Pertukaran gas
HARI/TANGGAL : Kamis, 15 Desember 2022

Pengkajian – Diagnosis-Intervensi Pukul Implementasi Evaluasi Formatif Evaluasi

(SOAP) (SOAP)
Pukul : 14.00 wib (15.00 wib ) 1. Mengkaji nilai 1. SPO2 98% Pukul : 20.00 wib
    oksimetri dan 2. Ada tanda-  
S : - (16.00 wib) analisa gas darah tanda S : -
O : 2. Mengkaji tanda- hipoventilasi O :
- RR 50 x/mnt   tanda hipoventilasi yaitu tampak - RR 50 x/mnt
- Spo2 96% (17.00 wib) 3. Diberikan oksigen lemah, selalu - Spo2 98%
- Napas tampak sulit dan   dengan cpap 30/7 tidur, penurunan - Napas tampak sulit
dalam (18.00 wib) 4. Melakukan suction kesadaran, dan dalam
- Ada retraksi dinding dada   kurang dari 15 pucat seluruh - Ada retraksi dinding
- Pasien terpasang CPAP 30/7   detik tubuh, kulit dada
- Hasil pemeriksaan AGD : berwarna - Terdapat
- Ph 7,30 kuning, ada penumpukan sekret
- Pco3 32 mmhg suara napas - Pasien terpasang
- Po2 70 mmhg tambahan. CPAP 30/7
- HCO3 15 mmol/L 3. Telah diberikan  
  oksigen dengan A : gangguan pertukaran
  CPAP 30/7 gas membaik naik ke level
A : gangguan pertukaran gas 4. Telah dilakukan 2
  suction  
P : intervensi dilanjutkan P : pantau tanda-tanda
hipoventilasi, pantau
tingkat kesadaran dan nilai
laboratorium pemeriksaan
AGD.
IMPLEMENTASI DAN Hari ke -3

EVALUASI
NAMA PASIEN : By. Ny. R Diagnosa Keperawatan :
RUANGAN : Nicu Perinatologi Defisit Nutrisi
HARI/TANGGAL : Kamis, 15 Desember 2022

Pengkajian – Diagnosis-Intervensi Pukul Implementasi Evaluasi Formatif Evaluasi

(SOAP) (SOAP)
Pukul : 14.00 wib (15.00 wib ) 1. Menkaji apakah 1. Pasien ada Pukul : 20.00 wib
    ada muntah muntah setelah  
S : - (16.00 wib) 2. Mengkaji status diberikan susu S : -
O : nutrisi dan mukosa secara ogt O :
- Pasien tampak masih lemas   bibir bayi sebanyak 5-8 cc. - Pasien tampak
dan tidak aktif (17.00 wib) 3. Memberikan 2. Status nutrisi masih lemas
- Bb saat ini 2400 gram   asupan nutrisi membaik, dan - Mukosa bibir
- Mukosa bibir pucat dan (18.00 wib) yaitu asi eksklusif mukosa bibir membaik
kering   4. Mengkaji refleks sudah lebih - Intake asi eksklusif
- Intake asi eksklusif sebanyak   menelan, moro lembab setelah sebanyak 10 cc /3
10 cc /3 jam dan sucking pada dioleskan asi jam
  bayi disekitar bibir - Tampak bayi
A : defisit nutrisi   3. Asupan asi masih pucat dan
  eksklusif sebanyak kulit kuning
P : intervensi dilanjutkan 10 cc/3 jam  
4. Refleks menelan A : defisit nutrisi
belum aktif membaik naik ke level 2
sedangkan refleks  
moro dan sucking P : intervensi
ada tapi masih keperawatan tetap
lemah dilakukan
PENERAPAN EVIDENCE BASED NURSING
PRACTISE (EBNP)

EFEKTIVITAS PEMBERIAN ORAL MOTOR EXERCISE TERHADAP

REFLEK HISAP PADA BBLR PRETERM.

Berita Acara Penerapan EBNP

Berita Acara Kegiatan Penerapan Evidence Based Nursing Practise
(EBNP) Efektivitas Pemberian Oral Motor Exercise Terhadap Reflek Hisap
Pada BBLR Preterm By.Ny.Z Di Ruang NICU RS. M. Yunus Kota Bengkulu
 
Nama kegiatan : Penerapan Pemberian Oral Motor Exercise Terhadap
Reflek Hisap BBLR Preterm
Tempat : Ruang NICU RS.M.Yunus Kota Bengkulu
Hari/Tanggal : Rabu-Jumat / 14-16 Desember 2022
Waktu : 15:00 WIB
Pelaksana : Nadita Erischa

Tanggal dan jam dilakukan

Penerapan EBNP Oral Motor Exercise yang dilakukan pada By.Ny. Z dilakukan
pada hari rabu-jumat tanggal 14-16 Desember 2022 dan kegiatan ini
berlangsung kurang kebih selama 15 menit yaitu dari jam 15:00-15:15 wib.
Respon Klien
Selama kegiatan berlangsung pasien kooperatif. Selama tindakan tidak ada
kendala yang terjadi klien mampu mengikuti dengan baik.
Hasil
a. Terjadi peningkatan refleks hisap pada klien
b. Pasien tampak rileks
 EVALUASSI
PEMBAHASAN
Untuk diagnosa bersihan jalan nafas efektif dari
tindakan yang telah dilakukan didapatkan hasil
bahwa di hari pertama pola napas bayi cepat dan
dalam, ada bunyi napas tambahan ronkhi, telah
dilakukan saction dan fisioterapi dada serta
diberikan bantuan oksigen melalui ventilator, hasil
evaluasi yang didapatkan pada pukul 14.00 wib
yaitu nilai RR 62 x/menit, sp02 95%, terdapat
kesulitasn bernapas/dyspnea, terdapat penumpukan
sekret, pasien terpasang ventilator dan masalah
gangguan jalan napas tidak efektif ada dilevel 4.
Pada hari ke-3 didapatkan hasil evaluasi pada pukul
20.00 wib yaitu nlai RR 50 x/mnt, nilai sp02 98%,
dispnea tampak berkurang, terdapat penumpukan
sekret, telah dilakukan suction, pasien terpasang
CPAP 30/7 pada hari ke 3 masalah keperawatan
bersihan jalan nafas tidak efektif naik ke level 2 yaitu
membaik.
 EVALUASSI
PEMBAHASAN
Untuk diagnosa gangguan pertukaran gas
didapatkan hasil evaluasi pada pukul 14.00 wib nilai
RR 70 x/mnt, spo02 95%, tampak by.ny.z dyspnea,
terdapat penumpukan sekret, telah dilakukan
suction, pasien terpasang ventilator fi02 2 vol %,
PEEP 53,0, dengan nilai AGD : ph 7,30, po2 70
mmhg, pco3 32 mmhg, hco3 15 mmhg dengan
masalah gangguan pertukaran gas berada dilevel 4.
Pada hari ke-3 didapatkan hasil evaluasi pada pukul
20.00 wib nilai RR 50 x/mnt, nilai spo2 98%, napas
masih tampak sulit dan dalam, ada retraksi didnding
dada, terdapat penumpukan sekret, pasien
terpasang CPAP 30/7 dengan masalah gangguan
pertukaran gas membaik naik ke level 2.
 EVALUASSI
PEMBAHASAN
Untuk diagnosa defisit nutrisi didapatkan hasil
evaluasi pada pukul 14.00 wib yaitu pasien telah
terpasang ogt, pasien diberikan susu asi eksklusif
sebanyak 10 cc/3 jam, bb saat ini 2600 gram,
tingkat kesadaran samnolen, masalah keperawatan
defisit nutrisi berada dilevel 3. Pada hari ke-3
didapatkan hasil evaluasi pada pukul 20.00 wib yaitu
pasien tampak masih lemas, mukosa bibir membaik
dan lembab, intake asi eksklusif sebanyak 20 cc /
3jam, tampak bayi masih pucat dan kulit kuning
dengan masalah defisit nutrisi membaik naik kelevel
2.
Terimakasi
h
"Rasulullah shallallhu 'alaihi wa sallam bersabda : Barang
siapa menyulitkan (orang lain) maka Allah akan
mempersulitnya pada hari Kiamat" (HR Al-Bukhari no.
7152)."