HIPOSPADIA

Oleh: Pembimbing:
dr. Rifka Defriani • dr. Wa Ode Diah Erwati
• dr. Sukmawanto Gamalyono
IDENTITAS
PASIEN
• Nama : An. MPA
• No RM : 00.63.23.59
• Tanggal Lahir : 06/07/2020
• Usia : 3 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Kp Bojong Kidul
• Tanggal Masuk : 13 Juni 2020 Pukul 14.26
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Lubang kencing berada di bawah penis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli bedah RSUD Ciawi dengan keluhan lubang kencing
berada di bawah penis sejak lahir. BAK mengalir tidak memancar (+). Nyeri
BAK (-) sulit BAK (-) demam (-) batuk (-) pilek (-) nyeri tenggorokan (-)
sesak (-)
 • Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat keluhan serupa belum pernah dialami pasien sebelumnya
b. Riwayat asma dan alergi disangkal
c. Riwayat operasi sebelumnya disangkal

ANAMNESIS • Riwayat Sosial dan Keluarga

a. Riwayat keluhan serupa belum pernah dialami keluarga pasien
sebelumnya
b. Riwayat asma dan alergi disangkal
 ANAMNESIS

1 2 3
Perawatan antenatal Penyakit kehamilan Cara persalinan
Ibu pasien rutin melakukan
pemeriksaan kehamilan di
Puskesmas terdekat
Hipertensi sectio caesaria a.i
PEB
 ANAMNESIS

1 2 3 4
Tempat kelahiran Masa gestasi Keadaan bayi Riwayat Imunisasi
RSUD Ciawi 35 minggu • Berat Badan Lahir : Lengkap
2200 gram
• Panjang Badan Lahir: 45
cm
 • TANDA VITAL
• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

PEMERIKSAA • Kesadaran
• Nadi
: Compos Mentis
: 90 x/menit
N FISIK • Pernafasan : 20 x/menit
• Suhu : 36,5 ˚C
• Saturasi Oksigen : 99% (room air)
• Berat badan : 11,5 kg
 Kulit kulit tidak pucat, turgor kulit baik, tidak ada lebam, tidak ada luka

Kepala normosefal

konjungtiva pucat (-/-), sklera tidak ikterik, pupil isokor 2mm/2mm, refleks
Mata
cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)

Pemeriksaan Telinga normotia, tidak terdapat deformitas

Fisik Hidung
simetris, tidak terdapat deformitas, tidak ada sekret, tidak ada deviasi
septum

Tenggorokan Faring, arkus faring, uvula, dan tonsil sulit dinilai

Mulut Mukosa kering (-), tidak sianosis

Leher Tidak terdapat pembesaran KGB, tidak ada otot bantu napas
 Dada bentuk dada tidak ada deformitas, tidak ada pectus karinatum atau
excavatum
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis terpalpasi, tidak ada thrilling, lifting,
heaving, tapping
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : BJ I dan II normal, tidak ada murmur dan tidak ada
Pemeriksaan gallop

Fisik Paru-paru Inspeksi : pasien tidak tampak sesak, tidak ada retraksi iga
Palpasi : simetris saat inspirasi dan ekspirasi, fremitus kiri dan
kanan sama
Perkusi : sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, tidak ada wheezing, tidak
ada ronkhi
 Abdomen Inspeksi: abdomen datar, tidak ada venektasi
Palpasi : supel, hepar tidak teraba, konsistensi
kenyal, tepi tajam, permukaan rata, tidak ada
splenomegaly
Perkusi : tidak ada asites

Pemeriksaan Auskultasi : bising usus normal

Fisik
Genitalia Status lokalis

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, tidak terdapat

edema
STATUS
LOKALIS
Tampak meatus urethra externa dibawah
penis (+) massa (-) secret (-)
 PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
DARAH LENGKAP
- Hemoglobin 12,4 13,2 – 17,3 g/dl
- Hematokrit 34 45 – 52 %
- Eritrosit 4,8 4,5 – 6,5 x10ˆ6/uL
- Leukosit 8,5 4 – 11 10ˆ3/uL

PEMERIKSAA - Trombosit
HITUNG JENIS
259 150 – 440 10ˆ3/uL

N -
-
Basofil
Eosinofil
0
4
0–1
2–4
%
%
PENUNJANG - Netrofil 27 40 – 72 %
- Limfosit 62 25 – 40 %
- Monosit 7 2–8 %
MCV 71 80 – 100 fL
MCH 26 26 – 34 pg
MCHC 36 32 – 36 g/dl
LED 12 0 – 10 mm/jam
 PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

- Golongan Darah B A/B/AB/O

- Rhesus (+) positif

PEMERIKSAA -

-
Masa Pendarahan

Masa Pembekuan
2‘30“

11‘00“
1-6

8 - 18
menit

menit
N B. KIMIA

PENUNJANG - GD Sewaktu 86 80 - 120 %

- Natrium 136 135 – 145 mmol/L

- Kalium 4,7 3,5 – 5.3 mmol/L

- Clorida 107 95 - 106 mmol/L

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto Toraks AP

Cor : Ukuran kesan tak membesar

Pulmo : Tak Tampak infiltrat
•Bronchovascular pattern baik
•Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
•Diafragma dan tulang-tulang baik

Kesan : Cor dan Pulmo tak tampak kelainan

DIAGNOSIS
Hipospadia Scrotalis
TATALAKSANA
• Advice dr. Yulfitra Soni, Sp.U :
• Pro repair 14 Juli 2020 pukul 09.00
• Puasa 5 jam pre op
• Inj ceftriaxone 250 mg 1 jam pre op
• Advice dr. Indra Harsanti Primayudi, Sp.A :
• Acc operasi
• Non PDP
• Advice dr. M Randy Givano, Sp.An:
• Acc operasi
LAPORAN
OPERASI
Operator : dr. Yulfitra Soni, Sp.U
Anestesi : dr. M Randy Givano, Sp.An

Waktu Operasi:
Selasa, 14 Juli 2020 pukul 09.00 – 10.30

Diagnosis Pre Operasi:

Hipospadia Scrotalis

Diagnosis Post Operasi:

Hipospadia Scrotalis

Nama Tindakan:
Repair Hipospadia
 Follow Up
Rabu, 14 Juli 2020

S O A P

POD 1. KU : TSS Hipospadia IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
OP N : 90 x/menit Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
P : 20 x/menit GV perhari
S : 36,4 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
 Follow Up
Kamis, 15 Juli 2020

S O A P

POD 2. KU : TSS Hipospadia IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
OP berkurang N : 92 x/menit Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
P : 20 x/menit GV perhari
S : 36,6 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
 Follow Up
Jumat, 16 Juli 2020

S O A P

POD 3. KU : TSS Hipospadia IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
OP (-) N : 88 x/menit Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
P : 20 x/menit GV perhari
S : 36,5 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
 Follow Up
Sabtu, 17 Juli 2020

S O A P

POD 4. KU : TSS Hipospadia IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
OP (-) N : 96 x/menit Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
P : 20 x/menit GV perhari
S : 36,6 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
 Follow Up
Minggu, 18 Juli 2020

S O A P

POD 5. KU : TSS Hipospadia IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
OP (-) N : 88 x/menit Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
P : 20 x/menit GV perhari
S : 36,5 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
 Follow Up
Senin, 19 Juli 2020

S O A P

POD 6. KU : TSS Hipospadia BLPL

Nyeri luka post Kes : CM Scrotalis Cefixime syr 2 x 100 mg
OP (-) N : 90 x/menit Ibuprofen syr 2 x 100 mg
P : 20 x/menit
S : 36,7 ˚C

Kepala : Normosefal
Mata : CA (-/-) SI (-/-
Leher : Pemb. KGB (-)
Paru : ves (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung : BJ I & II regular, mur (-) gall (-)
Abd : datar, supel, NT (-) BU (+)
Eks : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Genitalia : luka post op tertutup perban
TINJAUAN
PUSTAKA
 Hipospadia
• Greek ; Hipo = bawah, Spadon = celah
• Kelainan bawaan pada penis

DEFINISI 1.
2.
Muara urethra terletak proksimal dan ventral ujung glans penis
Prepusium dorsal berlebihan (dorsal hood)
3. Penis angulasi keventral (chordee)
Terbatas pada penis atau bagian dari kelainan kompleks seperti intersex.
 INSIDENSI

Hipospadia
1 : 350 kelahiran Hipospadia distal :
proksimal
bayi laki – laki 80 – 90 %
10 – 20 %
 Belum diketahui pasti, diduga :
• Gagalnya testis memproduksi testosteron dalam
jumlah yang cukup

ETIOLO • Sel – sel struktur genital kekurangan reseptor –

reseptor androgen

GI
• Sel – sel kekurangan enzim 5 alfa reduktese sehingga
rangsangan androgen untuk merubah testosterone
menjadi dihydrotestosteron menjadi tidak adekuat.
• Silver 2000 : Faktor genetik, endokrinologi dan
lingkungan
ANATOMI
PATOLOGI ANATOMI
EMBRIOLO
GI
• Minggu 2: ektoderm dan endoderm 
lekukan ditengah (mesoderm)
memisahkan ekto dan endoderm yang
kemudian bersatu di kaudal.
• Minggu 6 : terbentuk genital tuberkel
dan dilateral terdapat genital fold
• Minggu 7 : genital tuberkel membentuk
glans  Bila terjadi agenesis dari
mesoderm maka genital tuberkel tidak
terbentuk shg penis tidak terbentuk.
EMBRIOLOGI
• Bagian anterior dari membrana kloaka
akan ruptur dan membentuk sinus, dan
genital fold membentuk sisi – sisi dari
sinus urogenitalia
• Bila genital fold gagal bersatu di atas
sinus urogenitalia maka akan terjadi
hipospadia
KLASIFIKAS
I
 Gejala klinik
• Meatus uretra tidak terdapat di ujung penis.
• Chordee  pelekukan dan pembengkokan batang penis

DIAGNOS • Bentuk penis yang abnormal (kulit penis bagian ventral kurang atau
tidak ada sama sekali)
• Kesulitan mengarahkan aliran urine

A • Penis melengkung ke arah bawah yang tampak jelas saat ereksi

problem infertilitas.
• Stenosis (hipospadia meatus)
• Terjadi peningkatan insidens undesensus testis.
TATALAKSANA
• Umur 6 – 18 bulan
• Sirkumsisi  KI absolut
• Prosedur operasi selesai sebelum anak masuk sekolah.
• Langkah – langkah pada operasi hipospadia
1. Koreksi meatus
2. Koreksi chordee bila ada
3. Rekonstruksi uretra
4. Pengalihan kulit dorsal penis yang berlebihan ke ventral
5. Koreksi malformasi – malformasi yg berhubungan
 Teknik operasi secara
garis besar ada dua :
TEKNIK Perbaikan multi tahap
OPERASI
Perbaikan satu tahap
 • Perbaikan dua tahap
PERBAIKAN • Tahap I : Chordectomy

MULTI TAHAP • Chordectomy dgn memotong uretra plat distal, meluruskan

penis sehingga meatus tertarik lebih proksimal
PERBAIKAN
MULTI TAHAP
Perbaikan dua tahap
Stage II : Urethroplasty
• Penutupan kulit bagian
ventral dilakukan dengan
memindahkan prepusium
dorsal dan kulit penis
mengelilingi bagian ventral
dalam tahap uretroplasti
• Contoh : Browne (1953),
Byars (1955), Smith (1981)
 2. Perbaikan satu tahap
• Akhir tahun 1950
• Pelepasan korde  kendala utama,
PERBAIKA tetapi dapat dihilangkan sejak

N SATU •
ditemukan teknik ereksi buatan.
Contoh : Broadbent (1961),
TAHAP McCormack (1954), Devine & Horton
(1961), Teknik Y-V modifikasi
Mathieu, Teknik Lateral Based (LB)
Flap
Teknik Y-V
Modifikasi
Mathieu
Teknik
Lateral
Based (LB)
Flap
KOMPLIKASI
• Komplikasi awal:
Perdarahan, Infeksi, dehisensi, nekrosis flap, edema.

• Komplikasi jangka panjang :

Fistel uretrokutaneus
Striktur
Divertikulum
Residual chordee/rekuren chordee
PROGNOSIS
• Anastesi, alat jahit, antibiotik menunjang kesuksesan
operasi hipospadia.
• Setelah operasi, buang air kecil dapat dilakukan dengan
penis yang lurus maupun mendepositkan semen ke dalam
vagina.
• Tantangan terbesar pada koreksi hipospadia adalam
pencegahan terjadinya fistel dan gambaran kosmetik
secara keseluruhan.
ANALISIS
MASALAH
Anamnesis • Lubang kencing berada di
bawah penis sejak lahir.
• BAK mengalir tidak
memancar (+)
Tidak terdapat kesenjangan
antara anamnesis dan
Pemeriksaan Tampak meatus urethra pemeriksaan fisik
Fisik externa dibawah penis (+)
massa (-) secret (-)

Pembahasan
 Hasil Laboratorium :
dalam batas normal
Pemeriksaan
Penunjang Rontgen Toraks : Tidak dilakukan
dalam batas normal pemeriksaan penunjang
yang khas untuk
menegakkan diagnosis ini.

Pembahasan Penegakkan diagnosis

pasien ini hanya dilakukan
melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
Jika fasilitas memadai,
untuk menegakkan
diagnosis hipospadia dapat
dilakukan uretrografi

Diagnosis Hipospadia Scrotalis

Tatalaksana Repair Hipospadia
IVFD NaCl 0,9 % 1000 cc/24 jam
Inj Ceftriaxone 2 x 250 mg
Ibuprofen Supp 3 x 1 supp
GV perhari
Cefixime syr 2 x 100 mg
Ibuprofen syr 2 x 100 mg
Pembahasan
Tidak ditemukan kesenjangan antara
tatalaksana pasien dengan teori.
Tatalaksana untuk mengobati gejala
pada pasien ini sudah tepat.
Teknik operasi yang dilakukan untuk
pasien ini adalah perbaikan multi tahap
yaitu uretroplasty
DAFTAR • Pediatrick second edition. Chapter 57. Hypopspadia
• Hypospadia. Author J. G matt. www.Medscape.com
.
PUSTAKA • Benninghoff 1993 BENNINGHOFF,
A.:Makroskopische Anatomie, Embryologie und
Histologie des Menschen. 15. Auflage. München;
Wien; Baltimore : Urban und Schwarzenberg, 1993
• Hypospadias. Dra. Bernardita Troncoso1, Dr.
Pedro-José López1-2. Paediatric Urology
Department Hospital Exequiel Gonzalez Cortes1 &
Clínica Alemana 2 Santiago- Chile
TERIMAKASI
H