ASUHAN KEPERAWWATAN JIWA

ANSIETAS

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Stase Keperawatan Jiwa

Oleh:
Suhartini
1490122317

PROGRAM PROFESI NERS XXIX

INSITUT KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG
2023
Ruang Rawat : HD
Tanggal di rawat : 18/5/2023
IDENTITAS KLIEN
Nama : TN.E
Jenis kelamin : Pria
Umur : 62 tahun
Informan : Klien sendiri
Alamat : Cigebar Rt 05 Rw 02 kel bojongsari, kec bojong soang
Tanggal Pnegkajian : 18/5/2023
No Rm : 01258101
IDENTITAS PENANGGUN JAWAB KLIEN
Nama : Tn.S
Umur : 28 Tahun
Pendidikan : SMA
Hubungan dengan Klien : Anak
Alamat : Cigebar Rt 05 Rw 02 kel bojongsari kec bojongsoang
ALASAN MASUK
Klien mengatakan kontrol untuk cuci darah 2 kali dalam 1 minggu, hari senin dan kamis.
Sudah hampir 7 tahun menjalani cuci darah.
RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien merasakan baik baik saja selama cuci darah, namun terkadang merasakan khawatir
akan kelangsungan sisa hidupnya yg sudah menjalani HD karena melihat teman teman yang
seangkatan HD dengan klien banyak yang sudah meninggal.
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ? tidak pernah
3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang ?) tidak
PENGALAMAN TRAUMATIS
Pelaku/Usia Korban?Usia Saksi?Usia
1 Aniaya Fisik - - -
2 Aniaya seksual - - -
3 Penolakan - - -
4 Kekerasan dallam keluarga - - -
5 Tindakan Kriminal - - -
Jelaskan:
Masalah Keperawatan
Ansietas
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Tidak
2. Hubungan Keluarga
Gejala :-
Riwayat pengobatan/perawatan:-
Masalah keperawatan:-

1. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio,psiko,sosio,kultural

spiritual) :

Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital:
TD : 140/80 mmhg
N : 76x/menit
S : 36.5
P : 20x/menit
Saturasi : 100%
2. Ukur
TB : 165 cm
BB : 64
3. Keluhan Fisik :
Pada lengan kiri, tampak pembuluh darah yang membesar. Klien mengatakan sering
sekali di tanya oleh orang yang baru lihat atau baru tau.
 PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan : 
Laki-laki :
Perempuan :
Sudah meninggal :
Klien :
Tinggal serumah :
Klien adalah anak kedua dari tiga bersaudara. Klien berumur 62 tahun. Klien sudah
menikah dan memiliki 3 orang anak. Klien tinggal serumah dengan istri dan 3 orang
anaknya. Hubungan klien dengan keluarganya terjalin dengan erat dan sangat baik.
Orang yang terdekat dengan klien adalah istrinya.

a. Pola asuh :
Klien tinggal dan di asuh oleh kedua orang tua saat kecil, akan tetapi kedua orang
tua klien sudah meninggal dunia.
b. Pola komunikasi
Klien merupakan orang yang suka berkomunikasi dengan orang lain, tampak
akrab dengan klien HD lainnya.
c. Pola pengambilan keputusan :
Klien yang berperan sebagai pengambil keputusan, walaupun terkdang di
rundingkan dahulu.
d. Herediter :
Klien merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara
e. Orang yang tinggal serumah :
Klien tinggal berdua serumah dengan Istri dan anak
 Masalah keperawatan: Gangguan Citra Tubuh
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :

Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Namun
ada bagian pada lengan kiri yang kurang klien suka, pembuluh darah yang
membesar seringkali jadi perhatian banyak orang yang melihat atau bertanya.

b. Identitas
Klien bekerja sebagai kepala keluarga. Biasanya klien menghabiskan waktu
luangnya dengan menonton TV dan berbincang-bincang dengan anak dan
istrinya. Semenjak sakit klien hanya bisa menonton TV dan mengikuti jadwal
cuci darah 2x/ minggu.
c. Peran diri
Klien berperan sebagai kepala keluarga. Klien merasa cemas takut meninggal
karena penyakitnya gagal ginjal dan sudah cuci darah selama 10 tahun.
d. Ideal Diri
Klien mengatakan bercita-cita untuk bisa menyekolahkan anaknya setinggi-
tingginya.
e. Harga Diri
Klien merasa tidak ada masalah dalam berhubungan dengan keluarga dan orang
lain.

Masalah keperawatan:
 Gangguan Citra Tubuh
 Ansietas
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/ terdekat
Klien memiliki orang yang berarti dalam kehidupannya yaitu istri dan anaknya.
Klien berkata jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada istri dan anaknya
pasti akan membantu memecahkan masalah yang dialami klien. 
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
Klien tidak mengikuti kegiatan diluar rumah karena kondisinya yang terbatas.
Tetapi sesekali tetap bermasyarakat.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
 Tidak ada masalah.
Masalah Keperawatan: -

4. Spiritual
a. Nilai keyakinan
Klien menganggap sakitnya sekarang ini merupakan sebuah ujian dari Tuhan
YME yang harus di jalani dengan sabar dan ikhlas.
b. Kegiatan Ibadah
Klien dapat beribadah solat 5 waktu kepada Tuhan YME di rumah.
Masalah Keperawatan:-

Status Mental
1. Penampilan Bersih, rapi, tidak tercium bau, Tn. D tampak lemas
2. Pembicaraan Ramah dan mau menceritakan yang dialami tapi terkadang ekspresi
wajah sedih
3. Aktivitas motoric Mampu berinteraksi saat diajak berbicara
4. Interaksi selamawawancara Ada kontak mata saat wawancara
5. Alam perasaan Klien kadang merasa cemas atas penyakitnya dan kelangsungan
hidupnya
6. Afek Sesuai dengan emosi
7. Persepsi Tidak ada gangguan persepsi dan sensori
8. Isi piker Tidak ada gangguan isi piker
9. Proses piker Tidak ada gangguan proses piker
10. Tingkat kesadaran Normal
11. Daya ingat Normal
12. Kemampuan berhitung Kemampuan berhitung cukup baik/kemampuan berhitung baik
13. Penilaian Klien mampu mengambil keputusan berobat saat merasa sakit
14. Daya tilik diri Tn. D menyadari bahwa saat ini ia sdang sakit, hanya bisa
berdoa supaya lekas sembuh agar tidak terus merepotkan
istrinya. Tn.D menyadari ia memiliki istri, anak-anak dan
keluarga yang menyayanginya dan mendukung kesembuhannya
Jelaaskan: Mental Status Examination (MSE) tidak ada masalah gangguan jiwa,
gangguan TN D. lebih kepada Gangguan Mental Emosional

Masalah keperawatan:
 Ansietas
KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
No Jenis aktifitas Mandiri Bantuan Bantuan
Minimal Total

1 Makan √
2 Minum √
3 Mandi √
4 Berpakaian/ berhias √
5 Istirahat dan tidur • Tidur siang
selama 2
jam, dari jam
13.00 s.d jam
15.00
• Tidur malam
8 jam, dari
jam 21.00 s.d
jam 05.00
6 Penggunaan obat √

7. Pemeliharaan Kesehatan :
a. Perawatan lanjutan : Ya
Perawatan lanjutan klien ke RS immanuel Bandung dengan cara kontrol secara
rutin
b. Sistem pendukung: Ya
Sistem pendukung pada klien adalah istri klien.
8. Aktivitas di dalam rumah :
a. Mempersiapkan makanan: Ya
b. Menjaga kerapihan rumah: Ya
c. Mencuci pakaian: Tidak
d. Pengaturan keuangan : Tidak
9. Aktivitas di luar rumah
a. Belanja: Tidak
b. Tranfortasi : Ya
c. Lain-lain: Terapi HD 2x/minggu
Jelaskan : Walaupun dalam kondisi sakit atau harus cuci darah, klien tetap menjadi
kepala keluarga yang bertanggung jawab..
Masalah keperawatan: -
MEKANISME KOPING
Adaptif
√ Bicara dengan orang lain
√ Mampu menyelesaikan masalah
√ Teknik relokasi
- Aktivitas konstriktif
- olahraga
Maladaptif
- Minum alkohol
- Reaksi lambat/berlebih
- Bekerja berlebihan
- Menghindar
- Menciderai diri
Jelaskan : klien menjalankan kegiatan sehari hari seperti biasa, tidak bekerja.
Masalah keperawatan: -
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
- Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
- Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
- Masalah dengan pendidikan, uraikan
√ Masalah dengan pekerjaan, uraikan:
Sudah tidak bekerja
- Masalah dengan perumahan, uraikan
√ Masalah dengan ekonomi, uraikan:
Untuk perekonomian di bantu oleh istri dan anaknya
- Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
- Masalah lainnya, uraikan
Masalah keperawatan: :
• Ketidakberdayaan
KURANG PENGETAHUAN TENTANG
√ Penyakit jiwa
√ Faktor presipitasi
√ Koping
√ Sistem pendukung
√ Penyakit fisik
√ Obat-obatan
Lainnya
Masalah Keperawatan:-

ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : CKD Stage V on HD
Terapi medik :
1. Obat obatan antihipertensi
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Ansietas
2. Gangguan citra tubuh
3. Ketidakberdayaan
PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Ansietas
2. Ketidakberdayaan
3. Gangguan Citra tubuh
ANALISA DATA

No Data Masalah keperawatan

1. DS : Ansietas
• Klien mengatakan merasa cemas
dengan kondisinya saat ini
(penyakitnya) takut meninggal.
• Klien terkdang memikirkan kapan dia
sembuh
• Klien sedikit merasa kesal, namun
harus tetap ikhlas dalam menjalani
hidupnya.

DO :
• Klien tampak cemas
• Pemeriksaan TTV TD: 140/80 mmhg ,
N : 76 x / menit P : 20 x / menit ,S:
36.5 0C

2. DS :
Ketidakberdayaan
 Klien merasa kurang dapat
membantu istrinya
 klien Merasa khawatir dan sedih
kepada istri yang merawatnya setiap
hari
 Klien Merasa bersalah karena
merasa merepotkan istrinya
 Klien mengatakan sudah tidak bisa
bekerja
 Klien mengatakan untuk masalah
perekonomian di bantu oleh istri
dan anaknya
DO :
• Pemeriksaan TTV TD: 140/80 mmhg ,
 N : 76x / menit P : 20 x / menit ,S:
36.5 C
• Tiap kali HD klien tampak di antar
oleh istrinya
3. DS: Gangguan Citra Tubuh
- Klien mengatakan merasa risih dengan
kondisi lengan kiri klien yang
pembuluh darahnya membesar
- Klien merasa terganggu dengan
kondisi lengan kiri klien
DO:
- Lengan kiri klien tampak pembuluh
darah yang membesar karena akses
untuk cuci darah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas
2. Ketidakberdayaan
3. Gangguan Citra Tubuh
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : TN. E Nama Mahasiswa : Suhartini

Nomor Medrec : 01258101 NIM :1490122317

Dx Tgl Diagnosa Perencanaan

Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1 2 3 4 5 6
1 13/05/20 Ansietas Klien dapat membina - Ekspresi wajah 1. Bina hubungan saling percaya dengan
23 hubungan saling percaya bersahabat,
- menunjukkan rasa klien: beri salam terapeutik (panggil nama
senang
- ada kontak mata, klien), sebutkan nama perawat, jelaskan
mau berjabat tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang
tangan
- mau menyebutkan tenang, buat kontrak yang jelas (topik yang
nama
- mau menjawab dibicarakan, waktu dan tempat).
salam
- klien mau duduk a. Yakinkan bahwa kerahasiaan klien
berdampingan senantiasa terjaga
dengan perawat
- mau mengutarakan b. Tanyakan harapan terhadap pertemuan
masalah yang di
hadapi. 2. Dorong dan beri kesempatan untuk klien
mengungkapkan perasaannya
3. Dengarkan ungkapan klien dengan empati
4. Lakukan pengkajian data (sesuai format
pengkajian)
 5. Latihan cara mengatasi kecemasan:
1. Teknik relaksasi napas dalam
2. Distraksi: bercakap-cakap hal positif
3. Hipnotis 5 jari fokus padahal-hal yang
positif
6. Bantu klien melakukan latihan sesuai
dengan jadwal kegiatan.
2 13/05/20 Ketidakberdayaan 1. Kognitif 1. Penurunan tanda Tindakan pada klien
23 a. Mengetahui pegertian dan gejala
, tanda dan gejala, ketidakberdayaan Tindakan keperawatan ners
penyebab dan akibat 2. Peningkatan 1. Kaji tanda dan gejala ketidakerdayaan
dari kemampuan klien 2. Jelaskan proses terjadinya
ketidakberdayaan mengendalikan ketidakberdayaan
b. Mengetahui cara perasaan 3. Latih megendalikan situasi
mengatasi ketidakberdayaan 4. Latih mengendalikan pikiran
ketidakberdayaan Peningkatan 5. Latih peran yang dapat dilakukan
2. Psikomotor kemampuan
a. Mengidentifikasi keluarga dalam Tindakan pada keluarga
situasi hidup yang merawat klien
tidak dapat dengan Tindakan keperawatan ners
dikendalikan dan ketidakberdayaan
yang dapat 1. Kaji masalah yang dirasakan keluarga
dikendalikan dalam merawat klien yang mengalami
b. Melatih situasi yang ketidakberdayaan
dapat dikendalikan 2. Jelaskan pengertian, tdna dan gejala,
c. Mengidentifikasi serta proses terjaidnya ketidakberdayaan
pikiran negative dan sertabmengambil keputusan merawat
tiak rasional klien
d. Melatih pikiran 3. Latih keluarga cara merawat dan
positif, pikiran membimbing klien mengatasi
 rasional, dan harapan ketidakberdayaan sesuai dengan asuhan
positif keperawatan yang telah di berikan.
3. Afektif
a. Merasakan manfaat
latihan yang
dilakukan
b. Menilai latihan
yang mengatasi
ketidakberdayaan

3 14/03/2 Gangguan Citra Tubuh Klien dapat menerima - Klien dapat 1. Mengkaji bagian tubuh yang terganggu
023 keadaan tubuh yang
beradaptasi dan yang sehat.
dimilikinya sekarang
dengan keadaan 2. Jelaskan proses terjadinya gangguan citra
tubunya sekarang tubuh
- Bersosialisasi 3. Diskusikan persepsi, perasaan, dan
dengan harapan klien terhadap citra tubuhnya
lingkungannya 4. Latih klien menggunakan bagian tubuh
yang sehat
5. Latih klien merawat dan melatih bagian
tubuh yang terganggu
6. Motivasi klien melakukan latihan sesuai
jadwal dan beri pujian
7. Motivasi klien melakukan kegiatan sosial
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NAMA : Tn : E
NO RM : 01258101
RUANGAN : Hemodialisa
Hari ke 1
Diagnosa Tanggal/jam Implementasi keperawatan Evaluasi

I 13/5/2023 1. Membina hubungan saling percaya S:

dengan klien: beri salam terapeutik - Klien mengatakan Klien merasakan baik baik saja
14.00 (panggil nama klien), sebutkan nama selama cuci darah, namun terkdang merasakan
khawatir akan kelangsungan sisa hidupnya yg sudah
perawat, jelaskan tujuan interaksi,
menjalani HD karena melihat teman teman yang
ciptakan lingkungan yang tenang, buat seangkatan HD dengan klien sudah meninggal.
kontrak yang jelas (topik yang - Klien mengatakan Pada lengan kiri, Klien
dibicarakan, waktu dan tempat). mengatakan sering sekali di tanya oleh orang yang
c. Yakinkan bahwa kerahasiaan klien baru lihat atau baru tau. Sehingga merasa risih atau
senantiasa terjaga sedikit malu
d. Tanyakan harapan terhadap - Klien mengatakan Klien merasa kurang dapat
membantu istrinya
pertemuan
- klien Merasa khawatir dan sedih kepada istri yang
2. Mendorong dan beri kesempatan untuk merawatnya setiap hari
klien mengungkapkan perasaannya - Klien Merasa bersalah karena merasa merepotkan
3. Mendengarkan ungkapan klien dengan istrinya
empati - Klien mengatakan sudah tidak bisa bekerja
4. Melakukan pengkajian data (sesuai - Klien mengatakan untuk masalah perekonomian di
format pengkajian) bantu oleh istri dan anaknya
-
II 13/5/2023 Tindakan pada klien -
Tindakan keperawatan ners O:
15.00 1. Mengkaji tanda dan gejala
 ketidakerdayaan - Klien tampak ramah dan mau menceritakan yang
2. Menjelaskan proses terjadinya dialami tapi terkadang ekspresi wajah sedih
ketidakberdayaan - Tampak pembuluh darah yang membesar
mengalami kelainan aneurisme.
Tindakan pada keluarga
- Tiap kali menjalani HD, klien tampak selalu diantar
a. Mengkaji masalah yang dirasakan oleh keluarganya
keluarga dalam merawat klien yang - Klien tampak memahami apa yang di jelaskan oleh
mengalami ketidakberdayaan perawat
b. Menjelaskan pengertian, penyebab, tanda - Klien tampak menceritakan apa yang dirasakan oleh
dan gejala, serta proses terjadinya klien selama ini
ketidakberdayaan serta mengambil
A:
keputusan merawat klien Dx I: belum teratasi
Dx II: belum teratasi
III 13/5/2023 1. Mengkaji bagian tubuh yang terganggu Dx III: belum teratasi

16.00 dan yang sehat.

P:
2. Jelaskan proses terjadinya gangguan Lanjutkan Intervensi
citra tubuh
3. Diskusikan persepsi, perasaan, dan
harapan klien terhadap citra tubuhnya

Hari ke 2
 Hari ke 3
Diagnosa Tanggal/jam Implementasi keperawatan Evaluasi
I, II, III, 20/5/2023 • Mengevalusi kembali hasil dari S:
17.00 intervensi yang sudah diberikan - klien mengatakan sudah bisa menerima keadaan
- klien mengatakan sudah melakukan sosialisasi
dengan tetangga atau orang baru
- klien mengatakan selalu melatih kedua tangannya
agar sama sama digunakan walaupun tetap menjaga
lengan kirinya karena terdapat akses untuk cuci
darah
- walaupun merasa sedikit sedih dengan sakitnya
yang sekarang dan merasa tidak berguna sebagai
kepala keluarga namun klien mengatakan kehidupan
harus tetap berjalan apapun yang terjadi
- klien mengatakan pasrah dan menyerahkan
sepenuhnya kepada dokter dan Tuhan YME untuk
penyakitnya

O:
TD : 140/80 mmHg
N : 88x/menit
S : 36.5
P : 22x/menit
- aktivitas klien mulai mandiri
- kontak mata sudah baik
- klien tampak tenang
A:
DP I: ansietas teratasi
DP II: ketidakberdayaan teratasi
DP III: gangguan citra tubuh teratasi
P: Stop Intervensi