6

3.2 Analisa Data

Tanggal : 30 November 2019

Nama Pasien : Ny. M

Dx Medis : G2 P1001 Ab000 41-42 minggu T/ H + Post Term + Kala II

No RM : 00410xxx

Tabel 3.4 Analisa data hasil pengkajian Ny. M di ruang VK Bersalin RSUD

Bangil

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 Ds : Pasien mengatakan kenceng- Kontraksi Uterus Nyeri Akut

kenceng

P : Pasien mengatakan kenceng- Adekuat

kenceng

Q : Nyeri seperti di tusuk-tusuk Kontraksi Uterus Kuat

R : Di bagian perut

Involusi

S : Skala nyeri 7 (0-10)

 6

T : Nyeri jarang (hilang timbul) Nyeri

Do : - Keadaan umum cukup

- GCS : 4-5-6

- TTV : TD : 120 / 80 mmHg

N : 87x/ menit

S : 36,2°C

RR : 20x/ menit

- Pasien tampak meringis dan

memegangi perutnya

- VT pembukaan 8

2 Ds : Pasien mengatakan kurang Rasa mulas dan ingin Defisit Pengetahua

mengetahui tentang hal-hal yang mengejan

harus dilakukan untuk

mempercepat persalinan

Persalinan Normal

Do : - Pasien selalu menanyakan

keadaan nya kepada perawat

- Pasien tampak kebingungan Kurangnya informasi


- Pasien selalu mngeluh nyeri
pada perutnya
3 Ds : Pasien mengatakan cemas
dengan keadaan bayinya
Do : - Pasien selalu menanyaan
kapan bayinya akan lahir
- Pasien selalu menanyakan
kondisi bayinya
- Kontak mata kurang
- Pasien fokus pada diri
sendiri
- Pasien tampak gemetar
6
tentang penyebab dan
akibat dari persalinan
Defisit Pengetahuan
Persalinan Normal Ansietas
Air ketuban terlalu
banyak keluar
Ketakutan ibu terhadap
keselamatan janin dan
dirinya
Ansietas
 6

3.3 Daftar Masalah Keperawatan

3.3.1 Nyeri Akut

3.3.2 Defisit Pengetahuan

3.3.3 Ansietas

3.4 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

3.4.1 Nyeri Akut berhubungan dengan Kontraksi Uterus

3.4.2 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

persalinan

3.4.3 Ansietas berhubungan dengan Ketakutan ibu terhadap keselamatan janin dan
dirinya
 6

3.5 Rencana Tindakan Keperawatan

Tanggal : 30 November 2019

Nama Pasien : Ny. M

Dx Medis : G2 P1001 Ab000 41-42 minggu T / H + Post Term + Kala II

No RM : 00410xxx

Tabel 3.5 Rencana Tindakan Keperawatan hasil pengkajian Ny. M di ruang VK

Bersalin RSUD Bangil

No Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan pada pasien 1. Untuk menambah
keperawatan selama 1 x 60 tentang nyeri dan penyebab pengetahuan pasien
menit, diharapkan nyeri pasien dari nyeri
dapat berkurang / teratasi
Dengan Kriteria Hasil : 2. Anjurkan pasien untuk 2. Untuk membantu
1. Pasien dapat menjelaskan nafas dalam saat nyeri mengurangi nyeri
kembali tentang nyeri dan
penyebab nyeri 3. Ajarkan teknik relaksasi 3. Untuk mengalihkan rasa
2. Pasien mau melakukan nafas dan distraksi nyeri pasien
dalam saat nyeri
3. Pasien dapat mempraktekkan 4. Observasi tingkat 4. Untuk mengetahui
kembali teknik relaksasi dan kesadaran pasien keadaan pasien
distraksi
4. Tingkat kesadaran baik 5. Observasi tanda-tanda vital 5. Untuk mengetahui
5. Tanda-tanda vital dalam batas pasien keadaan pasien secara
normal keseluruhan
TD : 120 / 80 mmHg
N : 90x/ menit 6. Observasi kala 6. Untuk mengetahui
S : 36,2 °C pembukaan pasien kesiapan persalinan
RR : 20x/ menit
6. Kala pembukaan lengkap 7. Kolaborasi dengan dokter 7. Untuk mengurangi rasa
dan tim medis lain untuk nyeri pasien
pemberian obat analgesik
pada pasien
2. Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan pada pasien 1. Untuk menambah
keperawatan selama 1 x 60 tentang penyebab dari pengetahuan pasien
menit, diharapkan pengetahuan persalinan
pasien tentang persalinan dapat 2. Bantu pasien mengenali 2. Untuk mengetahui
bertambah akibat-akibat dari persalinan tingkat pengetahuan
Dengan Kriteria Hasil : pasien
1. Pasien dapat menjelaskan 3. Bantu pasien dan 3. untuk membantu
 6

kembali tentang persalinan keluarga untuk mengenali pengetahuan pasien dan

2. Pasien dapat menyebutkan tanda-tanda persalinan yang keluarga
kembali akibat-akibat dari sudah dekat
persalinan 4. Observasi tanda-tanda 4. Untuk mengetahui
3. Pasien dan keluarga dapat kebingungan pada pasien adakah penjelasan yang
mengenali tanda-tanda dan keluarga tidak dimengerti
persalinan yang sudah dekat 5. Observasi TTV 5. Untuk mengetahui
4. Tidak ada tanda kebingungan keadaan pasien
pada pasien dan keluarga 6. Kolaborasi dengan dokter 6. Untuk mempercepat
5. TTV dalam batas normal dan tim medis lain untuk proses persalinan pasien
TD : 120 / 80 mmHg pemberian obat jika
N : 87x/ menit diperlukan
S : 36,2 °C
RR : 20x/ menit
2. Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan pada pasien 1. Untuk menambah
keperawatan selama 1 x 60 tentang penyebab cemas pengetahuan pasien
menit, diharapkan kecemasan tentang cemas
pasien dapat berkurang / hilang 2. Anjurkan pasien untuk 2. Untuk mengalihkan
Dengan Kriteria Hasil : melakukan kegiatan yang kecemasan pasien
1. Pasien dapat menjelaskan membuat hati pasien tenang
kembali tentang cemas 3. Ajarkan pasien cara 3. meningkatkan
2. Pasien terlihat melakukan mengontrol cemas kenyemanan pasien
kegiatan untuk mengurangi hingga bisa mengurangi
cemas cemas
3. Pasien mampu menyebutkan 4. Identifikasi tingkat 4. Memantau derajat
cara untuk mengontrol cemas kecemasan pasien kecemasan pasien
4. Cemas tampak berkurang 5. Kolaborasi dengan 5. Meningkatkan
5. Keluarga pasien terlihat selalu keluarga pasien untuk kenyamanan dan
memberi dukungan pada pasien pemberian motivasi pada mengurangi kecemasan
pasien pasien
 6

3.6 Implementasi Keperawatan

Nama Pasien : Ny. M No RM : 00410xxx Umur : 27 Tahun

Tabel 3.6 Implementasi keperawatan hasil pengkajian Ny. M di ruang VK

Bersalin RSUD Bangil

No Tanggal Jam Implementasi Nama / Tanda tangan

1 30/11/2019 14.00 1. Membina hubungan saling percaya melalui
komunikasi terapeutik
14.00 2. Menjelaskan pada pasien tentang nyeri dan
penyebab dari nyeri
14.05 2. Menganjurkan pasien untuk menarik nafas
dalam saat nyeri
14.10 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam kepada pasien dengancara menarik
nafas dalam dengan hidung kemudian di
hembuskan perlahan melalui mulut. Dilakukan
secara bertahap
4. Mengkaji skala nyeri (0-10) yaitu : jika 0
14.15 (tidak nyeri), 1-3 (nyeri ringan), 4-6 (nyeri
sedang), 7-9 (nyeri berat), dan 10 (nyeri
sangat berat)
5. Mengobservasi Tingkat kesadaran pasien
14.15 6. mongobservasi kala pembukaan pasien
7. Mengobservasi Tanda-tanda vital pasien
14.20 8. Berkolaborasi untuk pemberian terapi
14.30
14.30
2 30/11/2019 14.00 1. Menjelaskan pada pasien tentang penyebab
dari persalinan
14.05 2. Membantu pasien mengenali akibat- akibat
dari persalinan
14.10 3. Membantu pasien dan keluarga untuk
mengenali tanda-tanda persalinan yang sudah
dekat
14.20 4. Mengobservasi tanda-tanda kebingungan
pada pasien dan keluarga
5. Mengobservasi TTV
14.40
6. Berkolaborasi dengan dokter dan tim medis
14.55
lain untuk pemberian obat jika diperlukan

3 30/11/2019 14.00 1. Menjelaskan pada pasien tentang

penyebab cemas
14.10 2. Menganjurkan pasien untuk melakukan
kegiatan yang membuat hati pasien tenang
 7

14.15 3. Mengajarkan pasien cara mengontrol

cemas
14.20 4. Mengidentifikasi tingkat kecemasan
pasien
14.30 5. Berkolaborasi dengan keluarga pasien
untuk pemberian motivasi pada pasien
 7

3.7 Evaluasi Keperawatan

Nama pasien : Ny. M No RM : 00410xxx Usia : 27 Tahun

Tabel 3.8 Evaluasi keperawatan hasil pengkajian Ny. M di ruang VK Bersalin

RSUD Bangil

Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf

30/11/2019 Nyeri Akut S : Pasien mengatakan sudah tidak nyeri

Jam 17.00 berhubungan dengan
Kontraksi Uterus O : - Keadaan umum cukup
- GCS : 4-5-6
- TTV : TD : 120 / 80 mmHg
N : 87x/ menit
S : 36,2°C
RR : 20x/ menit
- Pasien sudah terlihat rileks

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan (Pasien

dipindahkan ke ruang Nifas)

30/11/2019 Defisit Pengetahuan S : Pasien mengatakan sudah mengerti

Jam 17.00 berhubungan dengan dengan penjelasan perawat
kurangnya informasi
tentang persalinan O : - Pasien sudah tidak terlihat bingung
- Pasien sudah terlihat tenang

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan, Pasien

dipindahkan ke ruang Nifas

30/11/2019 Ansietas berhubungan S : Pasien mengatakan sudah tidak cemas

Jam 17.00 dengan Ketakutan ibu
terhadap keselamatan O : - Pasien sudah tidak menanyakan
janin dan dirinya kondisi bayinya

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan, Pasien

dipindahkan ke ruang Nifas