LOGBOOK

PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY .N PARTUS SPONTAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI VK IGD RSUD Dr. GONDO SUWARNO UNGARAN

Di Susun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Maternitas

DI SUSUN OLEH :
VIA INDRIAWATI
P27220021 344

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURAKARTA
TAHUN AJARAN 2020/2021
 LOGBOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

Aktivitas 1
Ringkasan Kasus
Pada tanggal 05 Oktober 2021 pukul 08.00 datang pasien G1P0A0 rujukan dari
Bidan Fatma dengan keluhan selaput ketuban pecah sejak pukul 07. 20 Dengan
tanda-tanda vital, TD : 114/73, N: 85x/menit, S : 36, O C , RR : 24x/menit. Selama
perjalanan menuju RSU. Gondo Suwarno Ungaran, pasien mulai merasa kenceng-
kenceng pada perutnya akibat kontraksi. Pada akhirnya pukul 08.00 wib, pasien
telah sampai di IGD RSU. Gondo Suwarno Ungaran dan di pindah ke VK IGD
pukul 08. 50 dan dilakukan tindakan berupa VT dan hasilnya pasien telah
mengalami pembukaan 3cm, portio lunak. Selama kehamilan pasien mengatakan
tidak pernah ada masalah seperti perdarahan, gerakan bayi masih terasa, selaput
ketuban sudah pecah,cairan warnanya putih encer, pecahnya sekitar pukul 07.20
WIB, tidak ada keluaran darah pervagina, ibu tidak ada kesulitan berkemih. Pasien
mengatakan bahwa pasien cemas dengan keadaannya saat ini. Setelah observasi di
Vk IGD perawat mempersiapkan alat dan pengawasan persalinan.
Aktivitas 2
Gambaran dalam bentuk skema Clinical Path Way Kasus
Ketuban pecah dini

Peningkatan kontraksi air ketuban tidak adanya

Dan pembukaan serviks
Rasa mules dan ingin
Mengejan
Pasien melaporkan
Rasa tidak nyaman
terlalu banyak keluar perlindungan dari
Dari luar dgn daerah rahim
kecemasan ibu thdp keselamatan mudahnya mikro
ibu dan bayinya organisme masuk scr
Asendens
Ansietas
Resiko infeksi

Gangguan
rasa nyaman
(Nyeri) (Carpenito, 2016)

Aktivitas 3

Identifikasi Dan Tuliskan fokus Data yang didapat dari pegkajian

Data Fokus

1. Data Subyektif :
- pasien mengatakan nyeri di area perut
- Pasien mengatakan merasakan kenceng-kenceng yang teratur
P : Kontraksi (HIS)
Q : direms-remas
R : abdomen
S : skala 5
T : hilang timbul
 - Pasien mengatakan dari jalan lahir keluar cairan seperti pipis
- Pasien mengatakan bahwa pasien cemas dengan keadaannya saat ini
2. Data Objektif :
- Pasien tampak meringis menahan nyeri perut
- Pasien tampak memegangi perutnya
- HIS : 3x10’/30”
- DJJ :145 X / menit
- Keluar cairan ketuban dari jalan lahir
- Pasien tampak gelisah
- Keluar air dari jalan lahir
- TTV :
TD : 110/80 mmHg

N : 90 x/menit

Aktivitas 4

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan dilakukan pada Hari Selasa, 05 Oktober 2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hemoglobin 12.8 g/uL 11.7-15.5
Leukosit 12440 U/L 3600-1100
Hematokrit 39 % 33-47
Eritrosit 4.2 102g/Ul 3.6-5.2
Trombosit 238.000 /uL 150.000-440.000
MCV 41.2 fl 80-100
MCH 38.2 % 26-34
RDW 12.8 % 11.5-14.5
MPV 10.3 fL 9.4-12.3
Basofil 0.2 % 0-1
Eosinofil 0.6 % 2-4
 Batang 0,6 % 3-5
Segmen 01,4 % 50-70
Limfosit 11,3 % 25-40
Monosit 5.9 % 2-8
APTT 9.5 Detik 29.0-40.2
PTT 20.3 Detik 9.9-11.4

Aktivitas 5

Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik (Laboratorium / USG / Rontgen, dll) dan

data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi data pengkajian di atas !

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 05 Oktober 2021

Hasil USG:
Perkiraan BB bayi 3200 kg
Sisa Air Ketuban Sedikit

Aktivitas 6
Tuliskan Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus
2. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah dini
3. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian
Aktivitas 7
Tuliskan Rencana Tindakan Keperawatan !
No. Diagnosa NOC NIC
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan - Observasi skala
berhubungan keperawatan selama 1 x 5 nyeri, TTV, DJJ
dengan kontraksi jam diharapkan masalah - Memberikan
uterus nyeri pasien dapat lingkungan
tertoleransi dengan kriteria yang tenang dan
hasil : nyaman
- Melaporkan nyeri
dapat tertoleransi
 - Mampu mengontrol - Ajarkan pasien
nyeri tehnik non
- Menyatakan bahwa farmakologi
pasien nyaman - Kolaborasi
dengan dokter
dalam
pemberian
terapi obat
2. Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan - Kaji kondisi
berhubungan keperawatan selama 1 x 5 ketuban
dengan ketuban jam diharapkan resiko - Lakukan
pecah dini infeksi dapat berkurang perawatan
dengan kriteria hasil : perineal
- TTV Dalam rentang - Anjurkan pasien
normal utuk menjaga
- Tidak ada tanda tanda kebersihan
infeksi - Kolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
terapi obat
3. Ansietas Setelah dilakukan tindakan - Kaji kecemasan
berhubungan keperawatan selama 1 x 5 pasien
dengan Ancaman jam diharapkan masalah - Dorong pasien
Kematian ansietas pasien dapat untuk istirahat
hilang dengan kriteria total
hasil : - Anjurkan
- Ansietas pasien keluarga pasien
berkurang untuk memberi
- Tidak ada gangguan dukungan
persepsi dan sensori emosional dan
ikut
mendampingi
- Kolaborasi
dengan keluarga
untuk memotivasi
pasien
Aktivitas 8
Tuliskan Implementasi Tindakan Keperawatan !
No dx Waktu Implementasi Respon ttd
1,2,3 08.50 Mengkaji TTV DS : Pasien mengatakan Via
WIB bersedia di TTV
DO : Pasien kooperatif
- TD : 120/80 mmHg
- N : 90 x/mnt
- S : 36,5℃
- RR : 20x/menit
1,2,3 09.00 Mengkaji DS: Pasien mengatakan Via
DJJ,TFU,Leopold bersedia
dan VT DO : DJJ : 145x/mnt
- Leopold I : bokong
- Leopold II : punggung kanan
- Leopold III : kepala
- Leopold IV : divergen
- Kontraksi HIS : 3x10’/30’’
- Tinggi fundus : 29 cm
- VT : pembukaan 3 cm, kulit
ketuban (-), kepala Hodge I

1 09. 15 Mengkaji skala DS: pasien mengatakan nyeri di Via

WIB nyeri area perut
- Pasien mengatakan
merasakan kenceng-kenceng
yang teratur
P : Kontraksi (HIS)
Q : diremas-remas
R : abdomen
S : skala 5
T : hilang timbul
DO :
- Pasien tampak meringis
menahan nyeri perut
- Pasien tampak memegangi
perutnya
- HIS : 3x10’/30”
- DJJ :145 X / menit
1 09.20 Mengajarkan DS: Pasien mengatakan nyeri dapat Via
WIB teknik nafas tertoleransi setelah diajarkan
dalam teknik relaksasi napas dalam
 Skala:4
DO: Pasien kooperatif dan
melakukan nafas dalam
dengan baik
3 09.25 Mengkaji tingkat DS: Pasien mengatakan cemas Via
WIB kecemasan pasien dengan keadaannya saat
ini.
DO: Pasien tampak gelisah
3 09.25 Menganjurkan DS:pasien mengatakan setuju dan Via
WIB pasien istirahat mengerti
total DO: Pasien koopeatif
1 09.26 Mengukur DS:Pasien mengatkan Via
WIB HIS,Nadi,DJJ bersedia
Do: HIS : 3x10’/30’’
N: 90 x/menit
DJJ: 150x/mnt
1 09.30 Mengukur DJJ DS:Pasien mengatakan Via
WIB dan HIS bersedia
Do: HIS: 3x10’/30’’
DJJ : 139x/mnt
1 09.30 Melakukan DS:Pasien mengatakan Via
WIB VT,mengukur bersedia untuk di VT,DJJ dan
DJJ,HIS HIS
DO: VT : pembukaan 4cm,
kulit ketuban (-),
kepala Hodge 1,portio
lunak
DJJ: 149x/mnt
HIS : 3x10’/35’’
2 09.32 Mengkaji kondisi DS:Pasien mengatakan keluar Via
WIB ketuban ketubannya mulai mengalir
dari pukul 07.20 WIB
DO:Keluar air bening
bercampur darah dari
jalan lahir ,mengalir (+)
1 09. 33 Melakukan DS:Pasien mengatakan Via
WIB VT,mengukur bersedia
DJJ,HIS DO:Pembukaan 6cm, kulit
ketuban (-),kepala Hodge 1-2
1 09.35 Mengkaji skala DS:Pasien mengatakan Via
WIB nyeri nyerinya bertambah di
area perut
- Pasien mengatakan
merasakan kenceng
kenceng yang teratur
P : Kontraksi (HIS)
 Q : diremas-remas
R : abdomen
S : skala 7
T : intermitten
DO:
- Pasien tampak meringis
menahan nyeri perut
- HIS : 4x10’/40”
- DJJ :150 x/ menit

1,2,3 09.40 Mengkaji DS:Pasien mengatakan Via

WIB TTV,DJJ,HIS bersedia
DO:
TD : 136/74
N : 87x/mnt
S : 37℃
RR : 22x/mnt
DJJ : 150x/mnt
HIS : 4x10’/40’’
1 09.45 Mengukur DJJ DS: Pasien mengatakan Via
WIB bersedia
DO:DJJ : 155x/mnt
1,2,3 09.50 Melakukan VT DS: Pasien mengatakan Via
WIB kenceng-kenceng dan
ingin mengejan
DO:VT pembukaan
lengkap,kulit ketuban
(-), warna air ketuban
keruh,kepala di Hodge 3

Aktivitas 9
Tuliskan Analisis Tindakan Kolaburatif !

Infus RL 20 tpm
Injeksi oxsitosin 10 iu/ml
Aktivitas 10

Tuliskan Evaluasi Keperawatan (Indikator Keberhasilan Asuhan) !

No.dx Waktu Evaluasi Ttd

1. 05 Oktober 2021 S: - Pasien mengatakan merasakan Via
pukul 09.50 WIB kenceng-kenceng
yang teratur di area perut
- Nyeri pasien dapat tertoleransi
- Pasien mengatakan ingin
mengejan
O : P : Kontraksi (HIS)
Q : diremas-remas
R : abdomen
S : skala 7
T : intermitten
- TD : 130/74
- N : 87x/mnt
- S : 37℃
- RR : 22x/mnt
- DJJ : 155x/mnt
- HIS : 4x10’/40’’
- VT pembukaan lengkap,kulit
ketuban (-), warna air ketuban
keruh,kepala di Hodge 3
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2. S : Pasien mengatakan ketubannya Via
mulai sejak pukul 07.20
O : Kulit Ketuban (-), warna air
ketuban keruh
- TD : 136/74
- N : 87x/mnt
- S : 37℃
- RR : 22x/mnt
- DJJ : 155x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan perawatan luka
perineal
3. S : Pasien mengatakan cemas dengan Via
keadaannya saat ini
Pasien merasa takut jika terjadi
sesuatu pada anaknya
O : Pasien nampak gelisah
- TD : 130/74
 - N : 87x/mnt
- S : 37℃
- RR : 22x/mnt
- DJJ : 155x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Dorong pasien istirahat total
- Edukasi pasien tentang
masalah yang dialami saat ini

Aktivitas 11

Tuliskan Evaluasi Diri Anda Setelah Melakukan Asuhan Keperawatan Pada

Kasus Ini!

Setelah menyelesaikan asuhan keperawatan ini saya menjadi lebih paham terkait
kasus partus spontan dengan KPD di VK IGD RSU Gondo Suwarno Ungaran

Catatan Pembimbing :
 Nama Pembimbing
Nama Mahasiswa
Clinical Teacher (CT) Clinical Institute (CI)

Via Indriawati Sari Pawarti, SsiT.Bd

NIM.
NIP : 196804081989032005
P27220021344

Tanda Tangan

Tanggal