DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mhs : Heron s bayu Tgl Pengkajian :

NIM : 2019611017 Jam Pengkajian :
Ruangan/RS : -
Identitas Klien Identitias Suami
Initial klien : Ny .S (usia: 24 th) Nama Suami : Tn. I 
Umur: 26 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Pendidikan Terakhir : SMU Pendidikan terakhir :D-III
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Alamat :-
Diagnosa Medis : INC

Keluhan saat MRS

Keluhan utami: Perut mules,nyeri sekitar pusat dan punggung sejak pukul 23.05 Wib
Riwayat menstruasi
HPHT: 01 mei 2008
TTP: 04 Februari 2019
Lamanya: 7 hari
Siklus :28 hari
Konsistensi: encer.
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 10x/hari
Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Rasa lelah:tidak ada. Mual muntah yang lama:tidak ada.pening :tidak ada. Nyeri perut tidak ada
panas menggil: tidak ada

Tanda-Tanda persalinan:
a. Kontraksi: Ada
b. Sejak tanggal: 19 02 2019
c. Pukul: 23: 05 WIB
d. Frekuensi: 1-10 kali dalam 10 menit
e. Lamanya: 10 detik
f. Kekuatan :biasa
Pengeluaran pervaginam
Darah dan lendir:ada
Air ketuban:ada
Riwayat imunisasi:TT 1
Kehamilan 24 minggu.TT 2
Kehamilan 28 minggu

Riwayat penyakit yang pernah diderita: penyakit DM.penyakit jantung,penyakit

hipertensi,penyakit liver,penyakit rubella,penyakit TBC,penyakit epilepsi,penyakit PHS,penyakit
ginjal:tidak ada.
Perilaku kesehatan
Penggunaan alcohol,obat-obatan.jamu,merokok,makan sirih: tidak ada
Status perkawinan:sah.perkawinan ke:1. Apakah kehamilan diharapkan:Diharapkan
.kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:tidak ada
penghasilan perbulan:1.600.00.

Keadaan umum:Baik
Kesadaran:composmentis
Keadaan emosionl:stabil
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: composmentis
TTV
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi: 84x/menit
Suhu: 36.80C
Respirasi: 22x/menit
TB: 157 cm
BB sebelum hamil:51 kg
BB sekarang: 62 kg
 Kepala: Rambut: hitam, lurus, tidak ada ketombe dan tidak rontok
 Muka: Simetris, tidak ada oedema, tidak cloasma gravidarum
 Mata:Tidak ada oedema. Konjungtiva merah muda, skelera putih
 Hidung: simetris kanan kiri, tidak ada benjolan
 Telinga: simetris, tidak ada serumen
 Mulut: gigi/gusi bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis
 Leher: tidak ada pembeesaran kelenjar tiroid
 Dada: semetris kanan kiri, gerakan dada saat inspirasi dan ekspirasi teratur
 Mammae: membesar normal, Tumor: tidak ada pembengkakan, Simetris kanan kiri
Areola: mengalami hiperpigmentasi, puting susu menonjol, kolostrum keluar sedikit
 Axilla: tidak ada benjolan dan nyeri tekan
 Ekstremitas:
Atas: semetris kanan kiri, tidak ada oedema, jari lengkap, kuku bersih, warna merah
muda
Bawah: tidak ada varises, tidak ada oedema, Reflek patella: positif kanan kiri, kuku
bersih, warna merah muda
Pemeriksaan khusus Obstetri (Lokalis)
Abdomen
Membesar: sesuai umur kehamilan
 Bentuk perut: memanjang, Striae albican/livide: tidak ada striae. Linea alba/nigra: linea
nigra.
Kelainan janin: tidak da
Pergerakan janin: ada saat dilakukan pemeriksaan
Kontraksi: 2x dalam 10 menit lama 20 detik
TFU 3 jari dibawah proxecus xifoideus
Leopold I: Bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting(bokong)
Leopold II: Kanan: teraba keras, panjang, datar seperti papan (punggung) Kiri: teraba
bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III: Bagian terendah ibu teraba bulat, tidak melenting (kepala)
Leopold IV: Bagian terendah sudah masuk panggul 3/5 bagian
TFU menurut Mc. Doland: 32 cm
Taksiran berat janin: (32-11)x155: 3255 gram
DJJ: Puncum maksimum: kuadran kanan bawah pusat. Frekuensi: 144x/menit.
Teratur/Tidak: teratur
Vulva vagina:
- Varises: tidak ada
- Luka: tidak ada
- Kemerahan: tidak ada
- Nyeri: tidak ada
- Pengeluaran pervaginan: lendir darah
Perineum:
- Bekas luka: tidak ada bekas luka jahitan
- Lain-lain: tidak ada
Anus:
- Haemoroid: tidak ada.
- Lain-lain: tidak ada
Vagina Toucher:
- Pembukaan: 3 cm
- Porsio: tebal
- Ketuban: utuh
- Presentasi: kepala
- Posisi: UUK jam 13
- Penurunan: Hodge I-II
 ANALISA DATA
No Data Penunjang Etiologi Masalah
Keperawatan
1 DS: Ibu mengatakan nyeri Pengeluaran Janin Nyeri Melahirkan
diperut bagian bawah
DO:
- Nyeri dirasakan 1-
10 kali dalam 10
menit selama 1o
detik
- Ibu tampak
meringis

2 DS: Ibu mengatakan cemas Kekhawatiran mengalami Anisetas

menghadapi persalinan ini kegagalan
DO:
- Ibu tampak cemas
an tegang
 INTERVENSI KEPERAWATAN
N Diagnosa Tujuan dan KH (SLKI) Intervensi (SIKI)
o Keperawatan
(SDKI)
1 D.0079 L.08066 I.08236 (Manajemen nyeri)
Nyeri Setelah dilakukan tindakan Observasi
Persalinan keperawatan diharapkan - Identifikasi lokasi,
berhubungan tingkat nyeri menurun dengan karakteristik, durasi,
dengan Kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas
Pengeluaran - Keluhan nyeri nyeri
Janin menurun (5) - Identifikasi skala nyeri
- Meringis menurun (5) - Identifikasi respon non verbal
- Gelisah menurun(5) - Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperringan nyeri
- Monitor efek samping
penggunaan analgetik
- Monitor DJJ dan His tiap 1
jam
- Lakukan pemeriksaan dalam
tiap 4 jam
- Beritahu klien tentang
kemajuan persalinan.
- Monitor kontraksi uterus
- Monitor tinggi fundus uterus
- Pantau kandung kemih.
Terapetutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis,
suhu ruangan, pencahayan
dan kebisingan)
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode
 dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan
nyeri
- Anjurkan menggunakan
analgetik yang tepat
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

2 D.0080 L.09093 I.09314 (Reduksi ansietas)

Ansietas Setelah dilakukan tindakan Observasi
berhubungan keperawatan diharapkan - Identifikasi saat tingkat
dengan kecemasan berkurang dengan ansietas berubah
kekhawatiran kriteria hasil: - Identifikasi kemampuan
mengalami - Perilaku gelisah mengambil keputusan
kegagalan menurun (5) - Monitor tanda-tanda ansietas
- Perilaku tegang Terapeutik
menurun (5) - Ciptakan suasana terapeutik
- Pola berkemih untuk menumbuhkan
membaik (5) kepercayaan
- Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan
- Pahami sitausi yang
menyebabkan ansietas
- Berikan informasi tentang
perubahan psikologis dan
fisiologis pada persalinan
sesuai kebutuhan
Edukasi
- Jelaskan prosedur serta
sensasi yang dialami
- Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien, jika
perlu
- Latih kegiatan pengalihan
untuk mengurangi
ketegangan
- Demonstrasikan metode
persalinan dan relaksasi,
berikan tindakan kenyamanan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat
antiansietas, jika perlu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Dx Hari/Tanggal Implementasi
1 30/03/2019 - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Memonitor TTV
- Memonitor efek samping penggunaan analgetik
- Memonitor DJJ dan His tiap 1 jam
- Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam
- Memberitahu klien tentang kemajuan persalinan.
- Memonitor kontraksi uterus
- Memonitor tinggi fundus uterus
- Pantau kandung kemih
- Mengajarkan teknik relaksasi

2 30/03/2019 - Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah

- Mengidentifikasi kemampuan mengambil keputusan
- Memonitor tanda-tanda ansietas
- Memberikan informasi tentang perubahan psikologis
dan fisiologis pada persalinan sesuai kebutuhan
- Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien,
jika perlu
- Melatih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
- Mendemonstrasikan metode persalinan dan relaksasi,
berikan tindakan kenyamanan

EVALUASI
No. Dx Evaluasi TTD
1 S: Klien mengatakan masih nyeri diperut
bagian bawah
O:
- Klien tampak menahan nyeri saat
kontraksi
- Adanya ketegangan otot
- Klien tampak kurang nyaman
- TTV
TD : 100/70mmHg
N :80x/menit
S: 36,50C
RR : 20x/menit
- Pembukaan 3cm
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Memantau TTV
- Memantau nyeri
- Memantau pembukaan

2 S: Klien mengatakan cemas berkurang dan

sudah lebih siap menghadapi persalinan
O: Klien tampak lebih tenang dan nyaman
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
- Memantau kecemasan