RESUME

DI POLI GINEKOLOGI/KEBIDANAN

Di Susun Oleh:

Robby Rohmansyach

4399814901210081

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES HORIZON EDUCATION KARAWANG

Jl. Pangkal Perjuangan KM. 1 By Pass Karawang Barat

2021
A. Keluhan Saat Datang, Data Fokus, Data Penunjang
1. Keluhan Saat Datang
- Pasien datang dengan keluhan nyeri di daerah perut bawah kurang
lebih 2 bulan lamanya
- Klien mengeluh kalau haid suka sakit kurang lebih 2 bulan
2. Data Fokus
Keluhan yang dirasakan pasien adalah nyeri pada daerah abdomen
bawah, Diagnosa medis diketahui pasien kista ovarium.
Tingkat kesadaran : composmentis
Gcs : 15
Hasil ttv didapatkan :
- tekanan darah :110/20 mmHg,
- Pernapasan : 20 x/menit,
- nadi : 80 x/menit
- suhu : 36 C.

3. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan lab didapatkan
- Hemoglobin 12,8 g/dL
- Eritrosit 4,64
- Leukosit 7,02
- Trombosit 328
- Hematokrit 38,6

Hasil pemeriksaan patologi anatomi jaringan besar

-2 potong jaringan : jaringan (1) berukuran 5x6x2cm, jaringan

(2)berukuran 2x2x1cm. Jaringan terbesar berupa tuba dan gambaran
kista. Tuba panjang 2cm diameter 0,5cm. Permukaan luar halus
berwarna coklat. Pada irisan permukaan dalam

- sebagian tuba dalam batas normal, sebagian tuba tampak melebar

kistik, VIIII Tuba tampak atrofi, epitel dalam batas normal tidak atpik.
 Dibawahnya tampak jaringan muscularis yang edematous,
mengandung profilerasi pembuluh darah antara jaringan ikat fibrous.
Tampak pula area-area pendarahan. Sebaran sel radang minimal serta
kelompok homosiderofag. Pada fokus jaringan. Obarium tanpa
kelainan tertentu dengan gambaran corpus albicans. Tidak ditemukan
proses spesifik maupun keganasaan pada sediaan ini

-kesimpulan : operasi : hematosalphing

B. Diagnosa Keperawatan yang muncul

1. Nyeri akut
2. Defisit Pengetahuan

C. Tindakan Keperawatan

(S) DS:
- Klien mengeluh nyeri pada daerah abdomen bawah
- Klien mengatakan nyeri pada saat sedang haid
- P : nyeri disebabkan dari gejala yang timbul dari penyakit kista
ovarium
 - Q : nyeri seperti di sayat-sayat
- R : nyeri dibagian abdomen bawah
- S : skala nyeri 8
- T : setiap saat dan setiap jali haid nyeri nya semakin parah
DS :
- Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang dialaminya
- Klien bertanya kepada petugas apa itu kista

(O DO :
) - Klien tampak kesakitan
- Hasil TTV :
- tekanan darah :110/20 mmHg,
- Pernapasan : 20 x/menit,
- nadi : 80 x/menit
- suhu : 36 C.

DO :
- Klien tampak bingung

-
(A) - Nyeri Akut
- Defisiti pengetahuan
(P) Setelah dilakukan Nyeri Akut (D.0077)
Manajemen Nyeri (I.08238)
tindakan
Observasi
keperawatan nyeri - Identifikasi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,intens
pasien dapat
itas nyeri
berkurang dengan - Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri non verbal
kriteria hasil :
- Identifikasi faktor yang memperberat dan
1. Keluhan memperingan nyeri
nyeri dari
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
meningkat nyeri
 menjadi - Identifikasi pengaruh dan keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi budaya terhadap respon nyeri
menurun
- Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
2. Meringis dari - Monitor keberhasilan terapi komplamenter yang
sudah diberikan
meningkat
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
menjadi Teraputik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk
menurun
menggurangi nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri(mis, Suhuruangan, pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi pereda nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik,jika perlu
Setelah dilakukan Defisit Pengetahuan
Edukasi Proses Penyakit
tindakan
observasi
keperawatan Defisit - Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
Pengetahuan dapat
terapeutik
teratasi dengan kritea - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
hasil :
- Berikan kesempatan untuk bertanya
1. Klien tidak edukasi
- Jelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit
bingung
- Jelaskan proses patofosisologi munculnya penyakit
dengan - Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh
penyakit
penyakit
- Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
yang - Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang di
rasakan
dialaminya
- Ajarkan cara meminimalkan efek samping dari
intervensi atau pengobatan
- Informasikan kondisi pasien saat ini
- Anjurkan melapor jika merasakan tanda dan gejala
memberat atau tidak biasa
-
(I) Manajemen Nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Menjelaskan strategi pereda nyeri
- Memberikan teknik nonfarmakologis untuk menggurangi nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Manajemen Proses Penyakit
- Memberikan pemahaman kepada klien agar klien tidak bingung tentang
penyakit yang dialaminya
- Mengajarkan cara meredakan atau mengtasi gejala yang di rasakan

(E) Manajemen Nyeri

- Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang saat melakukan Tarik nafas dalam
- Klien tampak sedikit tidak meringis
Edukasi Proses penyakit
 Klien mengatakan sudah tidak bingung dengan penyakit yang dialaminya

(R) Masalah teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan:

- operasi