ASUHAN PERAWATAN GAWAT DARURAT PADA

Tn. D DENGAN STEMI DIRUANG ICU

RSAM BUKITTINGGI 2018

ANNISA ILFA
1714901948

Dosen Pembimbing :
Ns. Lisavina Juwita, S.Kep, M.Kep
Narasi Kasus
Tn. D datang ke IGD diantar oleh keluarganya dengan
keluhan sesak nafas dan nyeri dada saat bernafas. Nyeri
dirasakan seperti terhimpit sejak 2 jam SMRS. Nyeri
dirasakan pada daerah dada bagian kiri dan menjalar
hingga ke ulu hati. Saat pengkajian pasien tampak
memegang dadanya, Skala nyeri 5. pasien terpasang
oksigen 3 L, terpasang infus pada tangan kiri dan
terpasang elektroda dibagian dada. TD 103/63 mmHg, RR
20 x/m, HR 62 x/I dan suhu 37 °C.
Dan pasien dipindahkan ke ICU untuk dilakukan
tindakan lanjut, yaitu tindakan trombolitik.
 DATA FOKUS
Data Objektif Data Subjektif
- Pasien tampak meringis - Pasien mengatakan dada terasa nyeri
- Pasien tampak memegang dadanya - Pasien mengatakan nyeri terasa di
- Pasien tampak gelisah dekat ulu hati dan terasa berat
- Skala nyeri 5 - Pasien mengatakan nyeri bertambah
- Pasien tampak lemah dan letih saat bergerak dan batuk
- Pasien terpasang O2 nasal kanul - Pasien mengatakan badan terasa
- Pasien terpasang O2 3 liter lemah dan letih
- Pasien post trombolitik -
- Urine tampak berwarna merah
kecoklatan dan pekat
- Pasien bedress
- Pasien tampak kesulitan bergerak
- Pasien terpasang infuse di tangan
sebelah kiri
- Pasien terpasang infuse RL 21
cc/jam
- TTV:
TD : 103/63 mmHg
N : 62x/ menit
RR : 20x/ menit
S : 37C
- Hasil Laboratorium :
Kalium : 3,87 mEq/L
Natrium : 137,8 mEq/L
Khlorida : 107,3 mEq/L
Kreatinin : 1,2 mg/dL
Ureum : 34 mg/dL
Hb : 15,9 g/dL
 CKMB : 10,4 u/L
- Pasien tampak pucat
- Kedasaran Compos mentis
- GCS : 15
- CRT < 2 detik
- Akral dingin
 Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1. Data Subjektif : Agen injury biologis Nyeri akut
- Pasien mengatakan dada
terasa nyeri
- Pasien mengatakan nyeri
terasa di dekat ulu hati dan
terasa berat
- Pasien mengatakan nyeri
bertambah saat bergerak
dan batuk
Data Objektif :
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak memegang
dadanya
- Pasien tampak gelisah
- Skala nyeri 5
- TD : 103/63 mmHg
- N : 62x/ menit
- RR : 20x/ menit
- SPO2 : 100
- O2 3 liter
No Data Etiologi Masalah
2. Data Subjektif : Gangguan frekuensi / irama Penurunan curah
- Pasien mengatakan badan jantung jantug
terasa lemah dan letih
- Pasien mengatakan dada
terasa sakit

Data Objektif :
- Pasien tampak lemah dan
letih
- Pasien terpasang oksigen
3 liter
- TD : 103/63 mmHg
- N : 62x/ menit
- RR : 20x/ menit
- SPO2 : 100
- O2 3 liter
- Kalium : 3,87 mEq/L
- Natrium : 137,8 mEq/L
- Khlorida : 107,3 mEq/L
- Kreatinin : 1,2 mg/dL
- Ureum : 34 mg/dL
- Hb : 15,9 g/dL
- CKMB : 10,4 u/L
- Urine tampak berwarna
merah kecoklatan dan
pekat
- Pasien post trobolitik
No Data Etiologi Masalah
3. Data Subjektif : Immobilisasi/ tirah baring Intoleransi aktivitas
- Pasien mengatakan badan
terasa lemah dan letih
- Pasien mengatakan badan
terasa pegal-pegal
- Pasien mengatakan sulit
bergerak

Data Objektif :
- Pasien tampak lemah dan
letih
- Pasien bedress
- Pasien kesulitan bergerak
- Pasien tampak terpasang
infuse di tangan sebelah
kiri
- TD : 103/63 mmHg
- N : 62x/ menit
- RR : 20x/ menit
- SPO2 : 100
- O2 3 liter
 Diagnosa Keperawatan
 Nyeri akut b/d ketidakseimbangan oksigen kurang dari
kebutuhan miokardium akibat penurunan suplai darah
ke miokardium
 Penurunan curah jantung b/d gangguan frekuensi /
irama jantung
 Intoleransi aktivitas b/d tirah baring / imobilisasi
Intervensi
No Diagnosa NOC NIC
1. Nyeri akut b/d ketidakseimbangan - Control pain - Pain
oksigen dg kebutuhan miokardium KH : management
akibat penurunan suplai darah ke - Mampu  Lakukan
miokardium mengontrol nyeri pengkajian nyeri
- Melaporkan nyeri secara
berkurang dg komprehensif
managemen nyeri  Observasi reaksi
- Mampu mengenal nonverbal dan
nyeri ketidaknyamanan
- Menanyakan rasa  Pilih dan lakukan
nyaman penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan
inter personal)
 Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk menentukan
 Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
 Berikan anaIgetik
untuk mengurangi
nyeri
 Caper
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Nyeri akut b/d agen 1. Melakukan pengkajian S:
injury biologis nyeri secara - Pasien mengatakan
komprehensif dada terasa sakit
2. Memantau reaksi non - Pasien mengatakan
verbal dari nyeri sudah
ketidaknyamanan berkurang
3. Mengajarkan teknik non O:
farmakologis - Pasien tampak
4. Menganjurkan pasien meringis
untuk meningkatkan - Pasien tampak
istirahat dan tidak banyak memegang dadanya
untuk bicara - Pasien masih tampak
5. Memantau ttv gelisah
- Skala nyeri 3
- TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 82x/ menit
RR : 23x/ menit
S : 36,7 C
TERIMA KASIH