ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M KASUS POST SECTIO

CAESAREA (SC) DENGAN OEDEM PULMO DI RUANG ICU RSUD
DR.MOEWARDI SURAKARTA
Dosen Pengampu : Yeni Nur Rahmayanti S.Kep, Ns., M.Kep

Disusun Oleh :
Kelompok 3
Dina Sholekah NIM 19.0.P.234
Dita Sucianatasya NIM 19.0.P.235
Elsa Rahayu NIM 19.0.P.236
Fatihah Afif NIM 19.0.P.237
Fatihah Hari Paningrum NIM 19.0.P.238

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA HUSADA KARANGANYAR
TAHUN 2022
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM

Ds : Penumpukkan sekret Ketidakefektifan

Klien mengatakan sesak nafas dan batuk bersihan jalan napas

Do :
- Klien tampak sesak nafas
- Klien tampak berbaring dengan
posisi head up 40°
- Terdapat otot buntu pernafasan saat
bernafas
- Tampak pergerakan cuping hidung
- Bunyi nafas klien terdengar ronkhi
- Terdapat sekret berwarna merah
muda di ET
- Klien tampak terpasang ventilator
TTV :
- TD : 135/82 mmHg
- N : 88 x/menit
- RR : 12 x/menit
- S : 36,2°C
- SPO2 : 95%

Hasil foto thorax : Terdapat oedem pulmo

grade III-IV
Ds : Meningkatnya Kelebihan volume
Klien mengalami sesak nafas berat tekanan pembuluh cairan
darah paru (183;00026)
Do:
- Pasien tampak pucat
- Terdapat penumpukkan cairan di
paru
- Bunyi nafas klien terdengar ronkhi
- Edema derajat 2
- Akral dingin dan keluar keringat
dingin

Hasil foto thorax :

- Kardiomegali
- Aortasclerosis
- EGC : Sinus ritme
( gelombang P,Q,R,S,T komplit dan
RR intervalnya sama ), iskemik
anterior ( ST depresi di VI s/d V6 )
TTV :
 - TD : 135/82 mmHg
- N : 88 x/menit
- RR : 12 x/menit
- S : 36,2°C
Ds : Kemampuan fisik Intoleransi aktifitas
- Klien mengatakan selama sakit menurun (kelemahan) (226;00092)
segala aktifitas dan sesuatu dibantu
oleh keluarga dan perawat
- Klien mengatakan badan masih
lemas dan kalau sedikit beraktifitas
nafas terengah-engah dan kecapean

Do :
- Keadaan klien tampak lemah
- Kesadaran Composmentis dengan
GCS (E4V5M6)
- Capillary refill kembali <2 detik
- Nilai HB : 8/9 gr/dl (rendah)
- Nilai leukosit : 15,6 ribu/ul (tinggi)
- Klien tampak terpasang infuse dan
syring pump
- Terdapat luka post SC pada
abdomen region ke 5, luka tampak
kering dan tidak ada pes
- Klien terpasang DC dan NGT

Keterangan :
- 0 : mandiri
- 1 : dibantu alat
- 2 : dibantu orang lain
- 3 : dibantu alat dan orang lain
- 4 : tergantung total

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d penumpukkan sekret
2. Kelebihan volume cairan b.d peningkatan tekanan pembuluh darah
3. Intoleransi aktifitas b.d kemampuan fisik menurun (kelemahan)

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
Ketidakefektifan Tujuan : 1. Mengkaji frekuensi : bunyi 1. Berguna dalam evaluasi
bersihan jalan Setelah dilakukan napas,kecepatan,irama,ked derajad ditstres
napas b.d tindakan keperawatan : alaman dan penggunaan pernapasan atau
penumpukkan selama 1x24 jam otot aksesori kronisnya proses
sekret diharapkan dengan 2. Memberikan pasien posisi penyakit
Kriteria hasil : semi atau fowler 2. Untuk membantu
- Kemampuan 3. Mengajarkan inhalasi uap pasien bernapas dan
untuk manual ekspansi dada
mengeluarkan 4. Melakukan fisioterapi 3. Membantu
sekret 5. Berkolaborasi dalam mengencerkan sekret
- Pasien tidak pemberian obat dan mudah dikeluarkan
merasa 4. Untuk mengurangi
tercekik,irama sekresi
napas,frekuensi 5. Menurunkan
pernapasan kekentalan sekret,
dalam rentang lingkaran ukuran lumen
normal trakeabronkial, berguna
- Tidak ada suara jika terjadi hipoksemia
abnormal pada aktivitas yang
- Mampu luas.
mengidentifikasi
dan mencegah
faktor yang
menghambat
jalan napas
Kelebihan Tujuan : 1. Monitor vital sign/TTV : 1. Untuk mengetahui
volume cairan Setelah dilakukan TD : 135/82 mmHg perkembangan pada
b.d peningkatan tindakan keperawatan: N : 88 x/menit pasien
tekanan selama 1x24 jam RR : 12 x/menit 2. Untuk mengetahui ideal
pembuluh darah diharapkan dengan S : 36,2°C berat badan pasien
kriteria hasil : 2. Kaji status cairan dengan 3. Pemahaman
- Tidak ada menimbang berat peningkatan kerjasama
edema badan/hari pasien dan keluarga
- Bunyi nafas 3. Jelaskan pada pasien dan dalam pembatasan
bersih tidak ada keluarga tentan cairan
dyspneu pembatasan cairan 4. Untuk mengetahui
- Terbebas dari 4. Ajarkan pada pasien untuk secara akurat input
 kelelahan dan mencatat penggunaan yang dikeluarkan
kecemasan/bingi cairan terutama melalui urine pasien.
ng pemasukan dan haluan
- 5. Pasang urine kateter jika
diperlukan
Intoleransi Tujuan : 1. Monitor keterbatasan 1. Merencanakan
aktifitas b.d Setelah dilakukan aktivitas, kelemahan saat intervensi dengan
kemampuan tindakan keperawatan : beraktivitas tepat
fisik menurun selama 1x24 jam 2. Beri dorongan untuk 2. Kemajuan aktivitas
(kelemahan) diharapkan pasien melakukan aktivitas secara bertahap mencegah
mampu mobilisasi. bertahap peningkatan kerja
Kriteria hasil : 3. Anjurkan pasien jantung secara tiba-
- Pasien mampu menghentikan aktivitas tiba
melakukan yang menyebabkan 3. Mencegah
aktivitas secara sesak,pusing,dan kelelahan timbulnya masalah
bertahap dan 4. Tempatkan barang-barang yang berkelanjutan
secara mandiri kebutuhan pasien pada 4. Barang yang
tempat yang mudah tempatnya mudah
dijangkau dijangkau akan
5. Kaji faktor yang mengurangi energy
menyebabkan keletihan yang digunaka
5. Untuk mengetahui
penyebab keletihan