RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

F DENGAN STT
(SOFT TISSUE TUMOR) MAMMAE DI RUANG CEMPAKA RSUD
SUNAN KALIJAGA

Di Susun Oleh :
Ahmad Alvian
72020040007

Di Susun Oleh :
Nama : Muhammad Yani Fathkurahman
NIM : 222020010044
Prodi : D3 Keperawatan

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN AJARAN 2022/2023
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.F DENGAN STT
(SOFT TISSUE TUMOR) MAMMAE DI RUANG CEMPAKA RSUD
SUNAN KALIJAGA

Pengkajian
Hari/tanggal : Selasa/25 Oktober 2022
Jam : 14.00 WIB
Oleh : Muhammad Yani Fathkurahman

1. Identitas pasien
a. Identitas pasien
Nama : Ny.F
Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : karyawan swasta
Suku bangsa : indonesia
Status kawin : kawin
Alamat : Gebangarum RT1/4 Bonang Demak
Tanggal masuk RS : 24 Oktober 2022
NO.RM : KLJG01200280

2. Pengkajian
a. Kelengkapan data fokus
1. DS : pasien mengatakan nyeri payudara kanan post OP
P : nyeri payudara kanan post OP
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : payudara kanan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul dengan durasi tak menentu
DO : Pasien tampak meringis menahan sakit
TD : 110/90 mmHg
 N : 90 X/mnt
RR : 20 X/mnt
SPO2 : 96 %
S : 36,50C
2. DS : Pasien mengatakan nyeri luka post OP pada payudara kanan
DO : -tampak luka bekas OP pada payudara kanan
-Pasien tampak gelisah
-Pasien tampak pucat

b. Pengelompokan data
1. DS : pasien mengatakan nyeri payudara kanan post OP
P : nyeri payudara kanan post OP
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : payudara kanan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul dengan durasi tak menentu
DO : Pasien tampak meringis menahan sakit
TD : 120/90 mmHg
N : 90 X/mnt
RR : 20 X/mnt
SPO2 : 96 %
S : 36,50C
2. DS : Pasien mengatakan nyeri luka post OP pada payudara kanan
DO : -tampak luka bekas OP pada payudara kanan
-KU : sedang
-Kesadaran : Composmentis
-Pasien meringis kesakitan
-Pasien tampak gelisah
-Pasien tampak pucat
-Leukosit :8,9
 c. Analisa data

N Hari/tanggal/jam Symptom Etiologi Problem

O

1 Selasa/25 Oktober DS : pasien mengatakan payudara Nyeri akut Agen

2022/14.00 WIB kanan post OP pencedera
P : nyeri payudara kanan post OP fisiologis
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : payudara kanan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul dengan durasi
tak menentu
DO : Pasien tampak meringis
menahan sakit
TD : 110/90 mmHg
N : 90 X/mnt
RR : 20 X/mnt
SPO2 : 96 %
S : 36,50C
2 Selasa/25 Oktober DS : Pasien mengatakan nyeri Resiko Efek prosedur
2022/10.00 WIB luka post OP pada payudara infeksi invasi
kanan
DO : tampak luka bekas OP pada
payudara kanan
-KU : sedang
-Kesadaran : Composmentis
-Pasien meringis kesakitan
-Pasien tampak gelisah
-Pasien tampak pucat
-Leukosit :8,9

3. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (D.0077)
 2. Resiko infeksi b.d efek prosedur invasi (D.0142)

4. Intervensi keperawatan

NO Hari/tgl/jam No.dx Tujuan & KH Intervensi TTD

1 Selasa/25 1 Setelah dilakukan A. MANAJEMEN NYERI

Oktober tindakan
1. Observasi
2022/14.00 keperawatan
WIB selama ...X24 jam
 lokasi,
diharapkan nyeri
karakteristik,
berkurang dengan
durasi,
KH :
frekuensi,
1. Klien
kualitas,
melaporkan
intensitas nyeri
nyeri
 Identifikasi skala
berkurang
nyeri
2. Klien tidak
 Identifikasi
tampak
respon nyeri non
gelisah
verbal
3. TTV dalam
 Identifikasi
batas
faktor yang
normal
memperberat
dan
memperingan
nyeri
 Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan
tentang nyeri
 Identifikasi
pengaruh budaya
terhadap respon
 nyeri
 Identifikasi
pengaruh nyeri
pada kualitas
hidup
 Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer
yang sudah
diberikan
 Monitor efek
samping
penggunaan
analgetik

2. Terapeutik

 Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri (mis.
TENS, hypnosis,
akupresur, terapi
musik,
biofeedback,
terapi pijat,
aroma terapi,
teknik imajinasi
terbimbing,
kompres
hangat/dingin,
terapi bermain)
  Kontrol
lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi
istirahat dan
tidur
 Pertimbangkan
jenis dan sumber
nyeri dalam
pemilihan
strategi
meredakan nyeri

3. Edukasi

 Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
 Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis
 untuk
mengurangi rasa
nyeri

4. Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu

B. PEMBERIAN
ANALGETIK

1. Observasi

 Identifikasi
karakteristik
nyeri (mis.
Pencetus,
pereda, kualitas,
lokasi,
intensitas,
frekuensi,
durasi)
 Identifikasi
riwayat alergi
obat
 Identifikasi
kesesuaian jenis
analgesik (mis.
Narkotika, non-
narkotika, atau
NSAID) dengan
tingkat
 keparahan nyeri
 Monitor tanda-
tanda vital
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesic
 Monitor
efektifitas
analgesik

2. Terapeutik

 Diskusikan jenis
analgesik yang
disukai untuk
mencapai
analgesia
optimal, jika
perlu
 Pertimbangkan
penggunaan
infus kontinu,
atau bolus opioid
untuk
mempertahankan
kadar dalam
serum
 Tetapkan target
efektifitas
analgesic untuk
mengoptimalkan
respon pasien
 Dokumentasikan
 respon terhadap
efek analgesic
dan efek yang
tidak diinginkan

3. Edukasi

 Jelaskan efek
terapi dan efek
samping obat

4. Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian dosis
dan jenis
analgesik, sesuai
indikasi

2 Selasa/25 2 Setelah dilakukan Observasi :

Oktober tindakan
 Periksa kesiapan dan
2022/14.00 keperawatan
kemampuan menerima
WIB selama ...X24 jam
informasi
diharapkan
masalah resiko
 Terapeutik
infeksi teratasi
dengan KH :  Siapkan materi, media
1. Tidak ada tentang faktor-faktor
bengkak, penyebab, cara
nyeri identifikasi dan
2. Klien tidak pencegahan risiko
demam infeksi di rumah sakit
maupun di rumah
 Jadwalkan waktu yang
tepat untuk memberikan
 pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
dengan pasien dan
keluarga
 Berikan kesempatan
untuk bertanya

Edukasi

 Jelaskan tanda dan

gejala infeksi lokal dan
sistemik
 Informasikan hasil
pemeriksaan
laboratorium (mis.
leukosit, WBC)
 Anjurkan mengikuti
tindakan pencegahan
sesuai kondisi
 Anjurkan membatasi
pengunjung
 Ajarkan cara merawat
kulit pada area yang
edema
 Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
 Anjurkan kecukupan
nutrisi, cairan, dan
istirahat
 Anjurkan kecukupan
mobilisasi dan olahraga
sesual kebutuhan
 Anjurkan latihan napas
 dalam dan batuk sesual
kebutuhan
 Anjurkan mengelola
antibiotik sesuai resep
 Ajarkan cara mencuci
tangan
 Ajarkan etika batuk
 5. Implementasi keperawatan

Hari/tanggal/jam NO.D Implementasi Respon TTD

X

Selasa/25 Oktober 1 Memonitor TTV dan DS : pasien mengatakan

2022/15.00 WIB skala nyeri nyeri payudara kanan
post OP
P : nyeri payudara kanan
post OP
Q : nyeri seperti di tusuk-
tusuk
R : payudara kanan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul dengan
durasi tak menentu
DO : pasien tampak
meringis menahan sakit
TD : 110/90 mmHg
N : 80 X/mnt
RR : 20 X/mnt
SPO2 : 96 %
S : 360C

Selasa/25 Oktober 1 Mengidentifikasi faktor DS : pasien mengatakan

2022/15.20 WIB yang memperberat dan nyeri pada luka post OP
memperingan nyeri DO : pasien tampak
meringis menahan sakit

Selasa/25 Oktober 1 Menjelaskan penyebab, DS : pasien mengatakan

2022/15.40 WIB periode, dan pemicu mau diberi penjelasan
nyeri DO : pasien tampak
mendengarkan
Selasa/25 Oktober 1 Mengajarkan teknik DS : pasien mengatakan
2022/16.00 WIB relaksasi nafas dalam mau diajarkan teknik
tersebut
DO : pasien tampak
mengikuti arahan

Selasa/25 Oktober 1 Mengkolaborasikan DS : pasien mengatakan

2022/16.30 WIB pemberian obat (Inj. mau diberi obat
Cefadroxil 2X500 mg) DO : pasien tampak
meringis menahan sakit
saat obat masuk

Selasa/25 Oktober 2 Memeriksa kesiapan dan DS : pasien mengatakan

2022/16.40 WIB kemampuan menerima sudah siap menerima
informasi informasi dari perawat
DO : pasien tampak
mendengarkan informasi
dari perawat

Selasa/25 Oktober 2 Mengajarkan cara DS : pasien mengatakan

2022/17.00 WIB merawat kulit pada area mau diajarkan cara
yang edema merawat kulit
DO : pasien tampak
kooperatif

Selasa/25 Oktober 2 Menjelaskan tanda dan DS : pasien mengatakan

2022/17.30 WIB gejala infeksi lokal dan mau dijelaskan tentang
sistemik tanda-tanda infeksi

DO : pasien tampak
mendengarkan
Selasa/25 Oktober 2 Memberikan kesempatan DS : pasien mengatakan
2022/18.00 WIB untuk bertanya sudah mengerti dengan
apa yang disampaikan
 perawat
DO : pasien tampak aktif
bertanya

6. Evaluasi keperawatan

NO Hari/tanggal/ NO.DX Evaluasi TTD

jam

1 Selasa/25 Oktober 1 S : pasien mengatakan nyeri payudara kanan

2022/21.00 WIB post OP
P : nyeri payudara kanan post OP
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : payudara kanan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul dengan durasi tak menentu
O : pasien tampak meringis menahan sakit
TD : 110/90 mmHg
N : 80 X/mnt
RR : 20 X/mnt
SPO2 : 96 %
S : 360C
A : masalah belum teratasi
P : Lanjut intervensi
-Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
-Mengkolaborasikan pemberian obat (Inj.
Cefadroxil 2X500 mg)

2 Selasa/25 Oktober 2 S : Pasien mengatakan nyeri luka post OP pada

2022/21.00 WIB
payudara kanan
O : tampak luka bekas OP pada payudara
kanan
-KU : sedang
-Kesadaran : Composmentis
-Pasien meringis kesakitan
-Pasien tampak gelisah
-Klien tampak pucat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjut intervensi
- Menjelaskan tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
- Memberikan kesempatan untuk bertanya