TUGAS INDIVIDU I

LAPORAN DOKUMENTASI PERAWAT PELAKSANA I

“Shift Malam”

Tim I

Dosen Pengampuh ;

Rosmania, S Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :

ANDI DESTRIA

A1C219098

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

2022/2023
Nama Perawat : Andi Destria

Nama Pasien : Ny.R

Ruangan : Seruni

Diagnosa Medis : Hipertensi

Tanggal 31 November 2022

RENCANA HARIAN

Tanggal Waktu Rencana Kegiatan Paraf

31 Oktober 21.00 Operan
2022
Pre Confrence
Dinas Malam

21.30 Memberikan teknik non farmakologis berupa pijat

refleksi pada pasien sebelum tidur, untuk membantu
menurunkan tekanan darah dan memperlancar
peredaran darah

22:00 Mengecek kembali tekanan darah pasien

23:59 Mengecek kembali keadaan pasien

01:00 Istirahat

03:00 Mengecek kembali tekanan darah pasien

06:00 Mengkaji TTV

06:30 Memberikan obat pada pasien setelah makan

07:00 Operan

IMPLEMENTASI
 Diagnosa Waktu Implementasi Respon
Ny.R
Nyeri Akut 21.00 Operan
Pre Confrence
Dinas Malam

21.30 Memberikan tehnik Pasien diberikan tehnik

nonfarmaklogis menurunkan nonfarmakologis yaitu pijat
tekanan darah refleksi untuk menurunkan tekanan
darah dan memperlancar pembuluh
darah

06:00 Mengkaji TTV TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/menit
S : 36,4 C
R : 20 x/menit

EVALUASI
 Tanggal Diagnosa Hasil
Ny.R
1 November Nyeri Akut S:
2022  Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan
skala nyeri 1 (0-10)
 Pasien mengatakan dapat tidur dengan
nyenyak setelah dipijat
O:
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/m
 S : 36,4
 R : 20 x/m
A:
 Masalah teratasi
P:
 Tujuan tercapai