NURSING CARE (20 05 2009)

Data Fokus Nursing Outcomes Intervention Implementation Evaluation

Diagnoses

1. Kaji kualitas dan 1. Mengkaji kualitas dan S : Klien mengatakan nyeri

intensitas nyeri intensitas nyeri berkurang, skala nyari 5.
DS: Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 2. observasi tanda non 2. Mengobservasi tanda
agen cidera tindakan keperawatan verbal terhadap non verbal terhadap O : RR:21x/m, 64x/m,
Klien biologi selama 2 jam masalah ketidaknyamanan ketidaknyamanan TD:100/80 mmHg, klien
mengatakan nyeri dapat 3. Monitor vital sign 3. Memonitor vital sign tampak gelisah
nyeri pada hilang/berkurang 4. berikan informasi 4. Memberikan informasi
dengan criteria hasil: tentang nyeri, penyebab, tentang nyeri,
dada kiri A : Masalah teratasi sebagian
seperti dipukul- - Melaporkan nyeri dan rencana antisipasi penyebab, dan rencana
5. Bantu keluarga untuk antisipasi P : Monitor VS dan oksigenasi
pukul, Skala berkurang/hilang
memberikan support 5. Memantu keluarga
nyeri 7 - Frekuensi nafas saat klien mengalami untuk memberikan
dalam batas normal nyeri support saat klien
DO: (16-24x/m) 6. ajarkan penggunaan mengalami nyeri
Gelisah, - Wajah tampak rileks, teknik non farmakologi 6. Mengajarkan
mengerang tidak gelisah semifowlr,oksigenasi penggunaan teknik non
7. Kolaborasi pemberian farmakologi
RR:22x/m, farmako untuk memposisikan
TD:100/70, mengurangi nyeri semifolwlr
7. Memberian oksigenasi
N:62x/m, Klien
kanul binasa l dan
tampak sesak, farmakologi untuk
dan ekpresi mengurangi nyeri
menahan nyeri (cedokard, arixtra,
morphin 2,5 mg
captropil)
DS:- Penurunan curah Pompa jantung efektif -Monitor VS -Memonitor VS S.
jantung bd setelah dilakukan - Dokumentasiakn EKG - Mendokumentasiakn
Do: perubahan perawatan selsms 2 x -Monitor thdp EKG O : ST elevasi I,III dan aVL,
sekuncup jantung; 24jam dgn indicator dispnea,takypnue -Memonitor thdp tampak bedrest total.
ST elevasi I,III -Tingkatkan penurunan dispnea,takypnue
penurunan Semifolwr, RR:21x/m,
dan aVL, TD DBN, HR DBN, strees -Meningkatkan
kontraktilitas 64x/m, TD:100/80 mmHg,
gelisah tidak ada -Monitor BC penurunan strees
miocard klien tampak gelisah, infuse
angina,disritmia -Memonitor BC
NaCl 0,9 % 20 Tpm

A: masalah teratasi sebagian

P : monitor balance cairan

DS: Setelah dilakukan

Klien tindakan keperawatan
mengatakan Intoleransi S : Klien mengatakan lelah
selama <2 jam masalah 1. Kaji terhadap intoleransi 1. Mengkaji terhadap
nyeri aktivitas b.d aktivitas intoleransi aktivitas berkurang.
klien dapat
bertambah jika ketidakseimbang 2. Kaji respon abnormal 2. Mengkaji respon
berkurang/teratasi O : : RR:21x/m, 64x/m,
jika melakukan an antara suplai terhadap aktivitas abnormal terhadap
aktivitas, lelah. dengan kriteria hasil: 3. Kaji vital sign aktivitas TD:100/80 mmHg, Klien tampak
dan kebutuhan
4. Minimalkan kerja 3. Mengkaji vital sign .bedrest semifowler
DO: oksigen - Mampu memenuhi
kardiovaskuler dengan 4. Meminimalkan kerja
ADL A : Masalah teratasi sebagian.
RR:22x/m, memberikan posisi kardiovaskuler dengan
TD:100/70, - Respon semifowler memberikan posisi
kardiorespirasi 5. Ajarkan tehnik semifowler P : anjurkan untuk bedrst total,
N:62x/m, Klien
terhadap aktivitas mengontrol pernafasan 5. Mengajarkan tehnik bantu untuk pemenuhan ADL
tampak sesak,
dan ekpresi normal mengontrol
menahan nyeri - Tidak ada kelelahan, pernafasan
aritmia.
ST elevasi I,III
dan aVL - Vital sign DBN