RESUME

PADA NY. N DENGAN OPERASI CAESAR DI INSTALASI BEDAH SENTRAL

RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

Disusun Oleh :
Adisti Dwi Amanda Putri
32722001D19002

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2022
 RESUME
PADA NY. N DENGAN OPERASI CAESAR DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

A. pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Usia : 32 tahun
Tanggal lahir : 20 februari 1990
Jenis kelamin : Prempuan
No RM : 689789
Dokter bedah/asisten operator : Dr. Hendrawan, SPOG/Rini
Scrub nurse/circulating nurse : Resti/Jajang
No ruangan OK/urutan : OK 1
Dokter anestesi/asisten : Dr. Edwin, SPAN/ Wildan
Ruang rawat/kelas : RDS/3
Diagnosa/Tindakan : G4P3A0 (Impending eclampsia)
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pada tanggal 22 maret 2022 klien datang ke RS dengan keluhan nyeri dibagian perut
dan mules.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pada tanggal 23 maret 202 setelah dilakukan post section caesaria klien mengeluh
nyeri pada luka post operasi.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Compos mentis GCS 15 : E:4 M:6 V:5
Anestesi : Spinal
b. Pemeriksaan tanda-tanda Vital
Sebelum Masuk Ruang OK

Waktu TD SPO2 Nadi DJJ

 10.45 160/120 mmHg 99% 120 160

Saat Dilakukan Tindakan Di Ruang OK

11.15 95/52 mmHg 99% 100

11.20 108/68 mmHg 99% 105

11.25 106/68 mmHg 99% 98

11.30 130/70 mmHg 99% 70

11.35 140/80 mmHg 99% 110

11.45 110/60 mmHg 99% 100
12. 00 115/58 mmHg 99% 68

c. Apgar Score
1 Menit Pertama
A (Appearance) 0
P (Pulse) 2
G (Grimace) 1

A (Activity) 1
R (Respiration) 2

Jumlah 6

5 Menit Kemudian

A (Appearance) 2

P (Pulse) 1

G (Grimace) 1

A (Activity) 2

R (Respiration) 2

Jumlah 8
 Data Bayi :

Bayi Lahir : Rabu, 23 Maret 2022 pukul 11.51

Jenis Kelamin : Laki-laki

Berat Badan : 2,200 gram

Panjang Badan : 45cm

Analisa Data
No Problem Etiologi Masalah

1. Ds : Section caesarae Nyeri

- Klien mengeluh nyeri pada ↓
bagian luka operasi Post operasi sc
Do : ↓
- Klien tampak meringis nyeri Luka post operasi
pada bagian luka operasi ↓
- Skala nyeri 6 (0-10) Jaringan terputus
↓
Merangsang area
sensorik dan motoric
↓
Nyeri
2. Ds : Section caesarae Ansietas
- klien merasa cemas pada saat ↓
operasi Pre Operasi
Do : ↓
- Klien tampak cemas Kurang informasi
- TD : 95/52 mmHg ↓
- Nadi : 100 Kurang pengetahuan
- SPO2 : 99 ↓
Cemas

PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri
2. Ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Nyeri b.d luka post operasi
2. Ansietas b.d kurang nya informasi

Data Action Respon Paraf

Dx 1 - Ajarkan tentang relaksasi - Klien mengatakan Adisti Dwi

nafas dalam nyerinya
- Jelaskan penyebab dan berkurang
strategi meredakan nyeri - Klien tampak
mengetahui
penyebab dan
strategi
meredakan nyeri

Dx 2 - Edukasi tentang - Klien tampak Adisti Dwi

mengurangi rasa nyeri sedikit tenang
- Jelaskan tujuan dan - Klien tampak
manfaat tindakan yang mengetahui tujuan
akan dilakukan dan manfaat
- Jelaskan perlunya tindakan
tindakan yang dilakukan - Klien tampak
sedikit rileks

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik