LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

pada Ny. N DENGAN DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh (25-27 Maret 2021)

Perseptor Akademik :
Yurida Olviani, Ns., M. Kep

Perseptor Klinik :
Mastaridha Yuliani, S. Kep., Ns

Oleh :
Narita Trimar
NIM . 2014901110058

PROGRAM PROEFESI NERS A

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN 2021
 RESUME KEPERAWATAN

1. Identitas klien
Nama pasien : Ny. N
Usia : 40 Tahun
Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Tanggal pengkajian : 25 Maret 2021

2. Riwayat keluhan saat pengkajian :

Saat pengkajian pada tanggal 25 Maret 2021 klien mengatakan penglihatan
kabur pada mata kanan dan kiri. Klien juga mengatakan matanya berair
dan ada bayangan seperti kabut. Pada saat klien diluar ruangan sejauh 5
meter tidak dapat melihat dan didalam ruangan sejauh 2 meter tidak dapat
melihat. Klien mengatakan sudah 7 tahun memiliki riwayat DM.

3. Data fokus
a. Data subjektif :
- Klien penglihatan kabur pada mata kanan dan kiri.
- Klien mengatakan matanya berair
- Ada bayangan seperti kabut
- Diluar ruangan sejauh 5 meter klien tidak dapat melihat
- Didalam ruangan sejauh 2 meter klien tidak dapat melihat
- Klien mengatakan sudah 7 tahun memiliki riwayat DM.

b. Data objektif :
- Mata klien tampak menonjol
- Mata kanan tampak bengkak
- Klien tampak menggunakan kacamata
- TTV :
TD : 173/ 99 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
 T : 36,2sOC

4. Data penunjang
- GDS : 118 mg/dl
- GDP : 183 mg/dl

5. Terapi farmakologi
- Bisoprolol
- Candesartan
- Glimepiride

6. Analisa data

No Data Masalah Etiologi

1 Data subjektif : Gangguan Penurunan
- Klien penglihatan kabur persepsi sensori : visus/ketajaman
pada mata kanan dan kiri. penglihatan penglihatan
- Klien mengatakan matanya
berair
- Ada bayangan seperti kabut (SDKI, kode
diagnosis D.0085,
- Diluar ruangan sejauh 5
Hal 190 )
meter dan didalam ruangan
sejauh 2 meter klien tidak
dapat melihat
- Klien mengatakan sudah 7
tahun memiliki riwayat DM.

Data objektif :
- Mata klien tampak menonjol
- Mata kanan tampak bengkak
- Klien tampak menggunakan
kacamata
 - TTV :
TD : 173/ 99 mmHg
N : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2OC

7. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan persepsi sensori : penglihatan b.d Penurunan
visus/ketajaman penglihatan (SDKI, kode diagnosis D.0085, Hal 190).
 8. Asuhan Keperawatan Perioperatif
No Diagnosa NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
Gangguan persepsi Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 1. Untuk mengetahui 1. Memonitor TTV S:
sensori : tindakan keperawatan 2. Kaji ketajaman perkembangan 2. Mengkaji Klien mengatakan
penglihatan b.d selama 15 menit penglihatan klien klien ketajaman tidak dapat melihat
Penurunan diharapkan gangguan 3. Orientasikan klien 2. Untuk mengetahui penglihatan klien tulisan yang ada di
visus/ketajaman persepsi sensori terhadap kehilangan 3. Mengorientasika dinding dengan
penglihatan penglihatan dapat lingkungan serta penglihatan yang n klien terhadap jarak 2 meter
teratasi dengan kriteria ukur jarak terjadi secara lingkungan serta
(SDKI, kode hasil : pandang klien lambat dan ukur jarak O:
diagnosis D.0085, - Klien dapat melihat 4. Dorong klien progresif pandang klien - Klien tampak
Hal 190). dengan jelas untuk melakukan 3. Untuk 4. Mendorong klien tenang
- Pandangan kembali aktivitas sederhana memperkenalkan untuk melakukan - TTV :
normal dan tidak pada klien tentang aktivitas TD : 173/ 99
melihat bayangan lingkungan dan sederhana mmHg
kabut aktivitas sehingga N : 86 x/menit
- Mata tidak kabur dapat RR : 20 x/menit
meningkatkan T : 36,2OC
stimulus
penglihatan
4. Mempertahankan A:
keadaan normal Masalah belum
tanpa teratasi
meningkatkan
stress P:
Intervensi
dilanjutkan
 Banjarmasin, 26 Maret 2021

Preceptor Akademik Preseptor Klinik

Yurida Olviani, Ns., M.Kep Mastaridha Yuliani, S.Kep,Ns

Ners Muda

Narita Trimar , S.Kep