ANALISA DATA

No. DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

1 DS : - Pasien mengatakan nyeri ulu hati

DO : -Pasien tampak meringis kesakitan

dan sering memegangi perutnya
Gejala penyakit Gangguan rasa nyaman
TD : 95/64mmhg nyeri
N : 72x/menit
S : 37c
RR : 20x/menit
Spo2 : 97% tanpa O2
2 DS : - Pasien mengatakan mual muntah
sudah 1 minggu

DO : Ketidakmampuan Defisit nutrisi

- Keadaan umum pasien Lemah, bibir mengabsorbsi nutrien
kering dan pecah pecah
- Porsi makan tidak habis
-Tampak mual
3 DS : - Pasien mengatakan ingin cepat
pulang

DO : Kurang terpaparnya Ansietas

- KU sedang informasi
- Pasien tampak gelisah
- Pasien terlihat linglung

DIAGNOSA

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan gejala penyakit

2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
3. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi

INTERVENSI
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Paraf
Keperawatan
1 Gangguan rasa Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
nyaman nyeri tindakan keperawatan
berhubungan selama 3x24 jam Observasi :
dengan gejala diharapkan tingkat nyeri - Lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualita
penyakit menurun s,intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
Kriteria Hasil - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Tingkat nyeri - Identifikasi faktor yang memperberat dan
menurun memperingan nyeri
- Keluhan nyeri - Monitor penggunaan analgetik
menurun Terupetik :
- Meringis - Berikan teknik nonfarmakologis untuk
menurun mengurangi rasa nyeri (mis.terapi
pijat,kompres hangat)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2 Defisit nutrisi Setelah dilakukan Defisit nutrisi
berhubungan tindakan keperawatan
dengan selama 3x24 jam Observasi :
ketidakmampu diharapkan nafsu makan - Identifikasi nutrisi
an mencerna meningkat - Identifikasi makanan yang disukai
makanan - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Kriteria hasil : - Monitor asupan makanan
- Kemampuan - Monitor berat badan
merasakan - Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
makanan Teraupetik :
meningkat - Lakukan oral hygiene sebelum makan,jika
- Kemampuan perlu
menikmati makan - Berikan makanan tinggi serat untuk
meningkat mencegah konstipasi
- Asupan nutrisi - Berikan makanan tinggi protein dan tinggi
meningkat kalori
- Kelaparan Edukasi :
meningkat - Anjurkan posisi duduk,jika mampu
- Anjurkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi :
 - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
3 Ansietas Setelah dilakukan Reduksi ansietas
berhubungan tindakan keperwatan
dengan kurang selama 3x24jam Observasi :
terpapar diharapkan ansietas - Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
informasi teratasi (mis.kondisi,waktu,stresor)
- Identifikasi kemampuan mengambil
Kriteria hasil : keputusan
- Verbalisasi - Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
kebingungan nonverbal)
menurun Teraupetik :
- Perilaku gelisah - Ciptakan suasana teraupetik untuk
menurun menumbuhkan kepercayaan
- Perilaku tegang - Pahami situasi yang membuat ansietas
menurun - Dengarkan dengan penuh perhatian
- Anoreksia - Gunakan pendekatan yang tenang dan
menurun meyakinkan
- Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
Edukasi :
- Anjurkan keluarga pasien untuk tetap
bersama pasien,jika perlu
- Latihan kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian obat
antiansietas,jika perlu

IMPLEMENTASI

Hari/tanggal No.dx IMPLEMENTASI PARAF

Senin 08 1 - Lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualitas,intensitas
nov 2021 nyeri
- Identifikasi respon nyeri non verbal
Hasil :
08.30 S:
- Pasien mengatakan nyeri pada bagian ulu hati
- Pasien mengatakan nyeri dengan skala 6
- Pasien mengatakan nyeri seperti di tusuk tusuk
O:
- P : Nyeri selalu timbul
Q : Seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri di bagian ulu hati
 S : Skala nyeri 6
T : Nyeri hilang timbul
- Pasien tampak meringis kesakitan
- TD : 95/64mmhg
N : 72x/menit
S : 37c
RR : 20x/menit
Spo2 : 97% tanpa O2

 Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi

08.40 rasa nyeri (mis.terapi pijat,kompres hangat)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
Hasil :
S:
- Pasien mengatakan sudah paham arahan perawat
O:
- Pasien tampak mengikuti araham perawat
- Pasien sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak
merasa sangat nyeri ulu hatinya

10.30 - Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

Hasil :

S:
- Pasien mengtakan nyerinya bertambah
O:
- P : nyeri selalu timbul
Q : nyeri seperti ditusuk tusuk
R : nyeri dibagian ulu hati
S : skala nyeri 6
T : nyeri sering timbul

12.30 - Kolaborasi pemberian analgetik

Hasil :

S:
- Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang ketika
diberikan obat anti nyeri
O:
- Pasien terlihat tenang dan sudah tidak merasakan
nyeri lagi
Selasa 09 2 - Identifikasi nutrisi
nov 2021 Hasil :
S:
14.30 - Keluarga mengatakan makan hanya sedikit
O:
- Pasien tampak menghabiskan makannya hanya
 setengah porsi`
14.50 - Memonitor berat badan
Hasil :
S:
- Pasien mengatakan berat badan turun 2kg selama
sakit
O:
- BB sebelum sakit 56kg
- BB sesudah sakit 54kg

15.20 - Lakukan oral hygiene sebelum makan,jika perlu

Hasil :

S:
- Pasien mengatakan belum sikat gigi sejak 2 hari lalu
O:
- Gigi pasien tampak kotor dan lidah pasien kotor

16.00 - Anjurkan posisi duduk,jika mampu

Hasil :
S:
- Pasien mengatakan lemas dan susah untuk duduk
O:
- Pasien terlihat sangat lemas

18.30 - Identifikasi makanan yang disukai

Hasil :
S:
- Keluarga pasien mengatakan pasien kurang suka
dengan makanan yang di berikan dari rumah sakit
O:
- Pasien tampak tidak menghabiskan makanannya

19.45 - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah

kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan
Hasil :
O:
- Pasien tampak sudah menghabiskan makanannya

Rabu 10 3 - Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

Nov 2021 Hasil :
15.00 S:
- Pasien mengatakan sudah yakin dengan
keputusannya yang ingin pulang
O:
- Pasien tampak gelisah dan ingin pulang terus

17.30 - Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Hasil :
S:
- Pasien mengatakan tidak nyaman berada di dalam
ruangan
O:
- Pasien terlihat sering kabur-kaburan atau keluar
kamar

18.42 - Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

Hasil :
S:
- Pasien mengatakan kurang nyaman dengan orang-
orang disekitarnya
O:
- Setelah pendekatan dengan tenang pasien terlihat
lebih tenang dan nyaman

19.30
- Anjurkan keluarga pasien untuk tetap bersama
pasien,jika perlu
Hasil :
O:
- Keluarga pasien mengerti anjuran dari perawat

19.59 - Latihan kegiatan pengalihan untuk mengurangi

ketegangan
Hasil :
O:
- Keluarga pasien sudah bisa memberikan kegiatan
untuk pasien agar tidak bosan atau memiliki
ketengangan

No. Tanggal EVALUASI PARAF

diagnosa / Hari
1 Kamis S:
11 Nov - Pasien mengatakan nyeri pada bagian ulu hati
2021 - Pasien mengatakan nyeri dengan skala 6
- Pasien mengatakan nyeri seperti di tusuk tusuk
- Pasien mengatakan sudah paham arahan perawat
- Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang ketika
diberikan obat anti nyeri
O:
- P : nyeri setelah melahirkan
- Q : seperti ditusuk - tusuk
- R : perut bagian bawah
- S : skala 3
- T : hilang timbul
- pasien tampak mengikuti arahan teknik napas dalam
- pasien tampak nyaman
A:
- masalah teratasi
P:
- hentikan intervensi

S:
- Pasien tampak menghabiskan makannya hanya
setengah porsi`
- Pasien mengatakan berat badan turun 2kg selama sakit
- Pasien mengatakan belum sikat gigi sejak 2 hari lalu
- Pasien mengatakan lemas dan susah untuk duduk
O:
- Pasien tampak menghabiskan makanannya
- Berat badan pasien sudah meningkat menjadi 54,5kg
- Pasien sudah rajin untuk sikat gigi
- Pasien mengatakan sudah tidak lemas
A:
- Masalah teratasi
P:
- Hentikan intervensi

S:
- Pasien mengatakan sudah yakin dengan keputusannya
yang ingin pulang
- Pasien mengatakan tidak nyaman berada di dalam
ruangan
- Pasien mengatakan kurang nyaman dengan orang-
orang disekitarnya
O:
- Pasien tampak sudah paham dan yakin dengan
keputusan dokter
- Pasien sudah terbiasa berada di ruangan rawat inap
 - Pasien sudah terbiasa berada di dalam ruangan dengan
yang lain
A:
- Masalah teratasi
P:
- Hentikan intervensi