ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan Keperawatan yang dilakukan:

Pemasangan infus
Nama klien : Tn. AR
Diagnosa medis : Cedera Kepala Sedang

2. Diagnosis Keperawatan
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan b.d Trauma

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

No Tindakan Keperawatan Rasional
1 Persiapkan alat yang diperlukan Dengan menyiapkan alat dengan benar maka
dalam pemasangan infus dapat mempermudah dan mempercepat
pemasangan infus
2 Melakukan verifikasi program Memastikan tindakan yang diberikan sesuai
pengobatan pasien dengan program pengobatan pasien
3 Mencuci tangan Mengurangi penularan mikroorganisme
4 Mengidentifikasi pasien dan Mencegah terjadinya salah pasien dan
menjelaskan maksud dan tujuan mengurangi rasa cemas
tindakan
5 Mengatur posisi pasien senyaman Membuat keadaan pasien rileks
mungkin
6 Dekatkan alat didekat pasien Mempermudah dalam melakukan tindakan
7 Sambungkan cairan infuske infus Mempermudah dalam pemasangan infus
set, gantung di tiang
8 Pasang perlak dibawah daerah Menjaga kebersihan daerah sekitar penusukan
yang akan ditusuk
9 Pasang tourniquet 5-10 cm di atas Untuk mempermudah menemukan vena yang
tempat penusukan dan kencangkan akan ditusuk
10 Pasang sarung tangan Mencagah penyebaran mikroorganisme
11 Tentukan vena yang akan ditusuk Vena yang sesuai akan mengurangi nyeri
pada vena
12 Desinfeksi daerah yang akan Mencegah penyebaran mikroorganisme
ditusuk
13 Lakukan penusukan pada daerah Cara ini dapat mengurangi trauma saat
yang sudah di desinfeksi dengan memasukkan jarum
sudut 30o
14 Lepas tourniquet apabila berhasil Mengurangi tekanan pada vena
15 Hubungkan jarum intravena Untuk memberikan pasien cairan sesuai
dengan infus set, buka klem dan kebutuhan
alirkan cairan
16 Fiksasi jarum intravena Agar jarum tidak lepas dan tetap berada pada
 posisinya
17 Desinfeksi daerah tusukan dan Mencegah perkembangan mikroorganisme
tutup dengan kasa steril dan plester. pada daerah penusukan
18 Atur tetesan sesuai dengan Menjalankan terapi cairan sesuai anjuran
kebutuhan pasien
19 Melakukan evaluasi tindakan Mengetahui perasaan pasien setelah
dipasangan infus
20 Membereskan alat dan merapikan Menjaga kebersihan tempat tidur pasien
pasien
21 Berpamitan dengan pasien Menerapkan etika keperawatan
22 Mencuci tangan Mencegah penyebaran mikroorganisme
23 Melakukan dokumentasi Mencatat tanggal, hari, jam, dan tindakan
yang telah dilakukan kepada pasien

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
a. Bahaya: adanya emboli udara di selang infus
Pencegahannya: saat pemasangan infuse pastikan tidak ada udara pada selang infus
b. Bahaya: terjadi Hematom
Pencegahan: teliti dalam melakukan penusukan pada vena

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

a. Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh
b. Mengganti cairan tubuh yang hilang dan memperbaiki keseimbangan asam basa.

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Hasil yang didapat adalah mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang
mengandung air, elektrolit, vitamin, protein lemak, dan kalori yang tidak dapat
dipertahankan secara adekuat melalui oral, hasilnya kebutuhan cairan tubuh diharapkan
akan terpenuhi dan akan meningkatkan efek terapeutik lebih cepat.

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukann untuk mengatasi

masalah/diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi)
Tindakan yang dapat dilakuakan adalah dengan pemberian oral yang adekuat, berikan
sesuai dengan jumlah output.
Kolaborasi dengan dokter jika kondisi semakin memburuk.

Banjarmasin, 01 Oktober
2018
Ners Muda

Dwi Nurwahidin
 Preseptor Klinik

Lola Hamika, S.Kep.,Ns