Resume Keperawatan dengan Diare pada An. M.

R di Poliklinik Anak
RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado

A. Pengkajian
I. Identitas klien
Nama : An. M.R
Tanggal lahir : 03 July 2014
Umur : 2 tahun 9 bulan
Jenis kelamin : laki-laki
No. RM : 49.91.93
Diagnosa : Diare akut
Tanggal kunjungan : 19-04-2017
Tanggal pengkajian : 19-04-2017

II. Identitas penaanggung jawab

Nama : Ny. S
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Tanawangko jaga VI
Hubungan dengan pasien : orang tua ( Ibu)

A. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : BAB cair sejak 1 hari yang lalu
Riwayat kesehatan sekarang : ibu pasien mengatakan anaknya mengalami BAB cair
sejak 1hari yang lalu dengan frekuensi 4x, lender (+), darah (+), muntah (-), demam (+),
intake kurang
Riwayat kesehatan dahulu : ibu pasien mengatakan hanya batuk dan influenza

B. Riwayat Imunisasi
No Jenis imunisasi Waktu pembarian Reaksi setelah pemberian
1 BCG 2 bulan demam
2 DPT ( I, II, III) 3 – 6 bulan Demam ringan, bengkak
 pada bagian suntikan
3 Polio 3 bulan
4 Hepatitis B 1 bulan
5 Campak 9 bulan Timbulnya bintik-bintik,
demam

C. Riwayat tumbuh kembang

1. Perkembangan tiap tahap
Berguling : usia 3 bulan
Senyum kepada orang tua : usia 4 bulan
Merangkak :usia 3 – 10 bulan
Berdiri : usia 1 tahun
Berjalan : usia 1 tahun
Bicara pertama kali : usia 1 tahun
2. Pertumbuhan fisik
Berat badan : 11,9 kg
Tinggi badan : 89 cm
Suhu badan : 37 oC
Pertama tumbuh gigi : 6 bulan
3. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuk bulat, kepala botak
Mata : konjungtiva anemis
Telinga : pendengaran baik bentuk simetris tidak ada serumen
Hidung : tidak ada sekret
Mulut : mukosa bibir lembab
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Toraks : simetris
Abdomen : datar, lemas, BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2detik
TTV : TD : 90/60 mmhg, N : 120x/m, RR : 38x/m, SB : 37o C
 D. Riwayat Nutrisi
1. Pemberian ASI
Lama pemberian : ASI diberikan selama 1 tahun dan juga ditambah dengan susu
formula
Cara pemberian : setiap kali menangis

2. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis nutrisi
0 – 6 bulan ASI
6 – 12 bulan ASI + SUN
1 – 2 tahun ASI + Biskuit + bubur
tim
2 tahun - sekarang Nasi + ikan + sayur +
buah-buahan

AKTIVITAS SEHARI-HARI.

A. Nutrisi dan Cairan

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Jenis makanan dan Air mineral, susu, nasi, Air mineral dan susu (tidak
minuman ikan, sayur, telur ada napsu makan)

Frekwensi minum 6-8 x sehari 2-3x sehari

Cara pemenuhan Klien minum susu lewat Melalui dot

oral/dot susu

B. Eliminasi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Tempat pembuangan Pempers Pempres

Frekwensi BAB 1x /2 hari BAB 4x sehari

 BAK 5-8X/hari BAK 1-4x sehari

Konsisten BAB,lembek,warana BAB cair, berlendir campur

kuning darah

BAK Normal, warna BAK Kuning

kuning

Terapi yang akan diberikan :

 paracetamol 3x125 mg
 zinc 1x 20 mg
 cefixim 2x 40 mg
 oralit 50-100 ml/ BAB cair

Analisa data

Data fokus Etiologi Masalah

DS : ibu klien mengatakan bahwa Diare Kekurangan volume
anaknnya mengalami BAB 4x - cairan
sehari sejak sehari yang lalu Frekuensi BAB meningkat
DO : -
- Tampak sakit Hilangnya cairan dan elektrolit
- TTV : TD : 90/60 -
mmHg, N : 120x/m, RR : Gangguan keseimbangan cairan dan
38x/m, SB : 37oC elektrolit
-
Dehidrasi
-
Kekurangan volume cairan

B. Diagnosa keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
 C. Intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan

Hari, diagnosa NOC NIC Impelementasi evaluasi

tanggal
Rabu, Kekurangan - Tanda- Fluid management 1. Menganjurkan pada S:-
19 volume tanda vital 1. Pertahankan ibu klien untuk O:
April cairan dalam cairan intake mempertahankan - Ibu klien
2017 berhubungan batas dan output masukan cairan dan mengatak
dengan normal 2. Monitor vital keluaran an
kehilangan - Tidak ada sign 2. Monitor vital sign : mengerti
cairan aktif tanda- 3. Monitor status TD : 90/60 mmhg, N : dengan
tanda nutrisi 120x/m, RR : 38x/m, anjuran
dehidrasi, 4. Dorong SB : 37oC yang
turgor masukan oral 3. Menganjurkan ibu diberikan
kulit baik, 5. Dorong klien untuk
mukosa keluarga untuk memberikan makanan A : masalah
lembab membantu yang bergizi seperti : belum teratasi
pasien makan sop sayur dan ikan
6. Kolaborasi 4. Menganjurkan ibu P : lanjutkan
dengan dokter klien untuk intervensi di
mendorong masukan rumah
oral dan membantu
pasien makan
5. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian :
-paracetamol 3x125
mg
- zinc 1x 20 mg
-cefixim 2x 40 mg
- oralit 50-100 ml/
BAB cair