A.

Definisi
Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark
miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang
disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999). Aritmia timbul
akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini
bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel
(Price, 1994). Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi
juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996).

B. EtiologI
Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh :
1. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena
infeksi)
2. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya
iskemia miokard, infark miokard.
3. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obat-obat anti aritmia
lainnya
4. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia)
5. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama
jantung
6. Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.
7. Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis)
8. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme)
9. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung
10. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung)
C. Macam – macam aritmia
1. Sinus Takikardi
Meningkatnya aktifitas nodus sinus, gambaran yang penting pada ECG adalah : laju
gelombang lebih dari 100 X per menit, irama teratur dan ada gelombang P tegak
disandapan I,II dan aVF.
2. Sinus bradikardi
Penurunan laju depolarisasi atrim. Gambaran yang terpenting pada ECG adalah laju
kurang dari 60 permenit, irama teratur, gelombang p tgak disandapan I,II dan aVF.
3. Komplek atrium premature
Impul listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan kompleks
atrium prematur, timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya. Gambaran ECG menunjukan
irama tidak teratur, terlihat gelombang P yang berbeda bentuknya dengan gelombang P
berikutnya.
4. Takikardi Atrium
Suatu episode takikardi atrium biasanya diawali oleh suatu kompleks atrium prematur
sehingga terjadi reentri pada tingkat nodus AV.
5. Fluter atrium.
Kelainan ini karena reentri pada tingkat atrium. Depolarisasi atrium cept dan teratur, dan
gambarannya terlihat terbalik disandapan II,III dan atau aVF seperti gambaran gigi
gergaji

6. Fibrilasi atrium
Fibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri multipel.
Aktifitas atrium sangat cepat.sindrom sinus sakit

7. Komplek jungsional premature

8. Irama jungsional
9. Takikardi ventrikuler

D. Patofisiologi
Gangguan irama jantung secara elektrofisiologik dapat disebabkan oleh:
1. Gangguan pembentukan rangsang
2. Gangguan penghantaran (konduksi) rangsang
3. Gangguan pembentukan dan penghantaran rangsang

1. Gangguan Pembentukan Rangsang

Gangguan ini dapat terjadi secara aktif atau pasif. Bila gangguan rangsang terbentuk
secara aktif diluar urutan jarak hantaran normal, seringkali menimbulkan gangguan
ektopik, dan bila terbntuk secara paksifsering menimbulkan escape rythm (irama
pengganti).
 Irama ektopik timbul karena pembentukan rangsang ektopik secara aktif dan
fenomena reentri.
 Escape beak (denyut pengganti) ditimbulkan bila rangsang normal tidak atau
belum sampai pada waktu tertentu dari irama normal, sehingga bagian jantung
yang belum atau tidak menadapat rangsang itu bekerja secara automatis untuk
mengeluarkan rangsangan intrinsik yang memacu jantung berkontraksi. Kontraksi
inilah yang dikenal sebgai denyut pengganti (escape beat).
 Active ectopik firing terjadi pada keadaan dimana terdapat kenaikan kecepatan
automasi pembentukan rangsang pada sebagian otot jantung yang melebihi
keadaan normal, atau mengatasi irama normal.
 Reentri terjadi bila pada sebagian otot jantung terjadi blokade unidirectional
(blokade terhadap rangsang dalam arah antegrad), dimana rangsang dari arah lain
dapat masuk kembali secara retograd melalui bagian yang mengalami blokade
bila, setelah masa refrakternya dilampaui. Keadaan ini menimbulkan rangsang
baruu secara dan berulang-ulang atau tidak teratur (pada beberapa tempat), maka
dapat menimbulkan keadaan kakikardia aktopik atau fibrilasi.
2. Gangguan konduksi
Kelainan irama jantung dapat disebabkan oleh hambatan pada hantaran (konduksi) aliran
rangsang yang disebut blokade. Hambatan tersebut mengakibatkan tidakadanya aliran
rangsang yang sampai kebagian miokard yang seharusnya menerima rangsang untuk
dimulai kontraksi. Blokade ini dapat terjadi pada tiap bagian sistem hantaran rangsang
 (conduction system), mulai darinodus SA atrium, nodus AV, jaras his dan cabang-cabang
jaras kanan dan kiri samapi pada perkembangan purkinje dalam miokard.

3. Gangguan pembentukan dan konduksi rangsangan

Gangguan irama jantung dapat terjadi sebagai akibat gangguan pembentukan rangsang
bersama gangguan hantaranrangsang

E. Manifestasi klinik
a. Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi
jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis,
berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.
b. Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.
c. Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah
d. Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan
(krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada
gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.
e. demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial);
kehilangan tonus otot/kekuatan.
F. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan
tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.
b. Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan
dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga
dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.
c. Foto dada : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan
disfungsi ventrikel atau katup
d. Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang
dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan
kemampuan pompa.
 e. Tes stres latihan : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan
disritmia.
f. Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat
mnenyebabkan disritmia.
g. Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau
dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.
h. Pemeriksaan tiroid : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat
menyebabkan.meningkatkan disritmia.
i. Laju sedimentasi : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh
endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.
j. GDA/nadi oksimetri : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

G. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi medis
Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :
a. Anti aritmia Kelas 1 : sodium channel blocker
 Kelas 1 A
Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk
mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.
Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang
menyertai anestesi.
Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang
 Kelas 1 B
Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.
Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT
 Kelas 1 C
Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi
b. Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade)
Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan
hipertensi
c. Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation)
 Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang
d. Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker)
Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2. Terapi mekanis
a. Kardioversi : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia
yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.
b. Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.
c. Defibrilator kardioverter implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan
mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang
resiko mengalami fibrilasi ventrikel.
d. Terapi pacemaker : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke
otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

H. Prognosis dan Komplikasi

1. Aterosklerosis
Aterosklerosis adalah penebalan dinding arteri sebelah dalam karena endapan plak
(lemak , kolesterol dan buangan sel lainnya) sehingga menghambat dan menyumbat
pasokan darah kesel-selotot. Aterosklerosis dapat terjadi di seluruh bagian tubuh.
Bilaterjadi pada dinding arteri jantung, maka disebut penyakit jantung koroner atau
penyakit jantung iskemik. Aterosklerosis dimulai dari adanya lesi dan retakan pada
dinding pembuluh darah, terutama karena adanya tekanan kuat pada pembuluh
jantung. Pada tahap berikutnya, tubuhb erusaha memulihkan diri dengan
menempatkan zat-zat lemak ke dalam pembuluh darah untuk menutup keretakan.
Lambat laun, karena proses peretakan dan penutupan yang berulang, zat-zat lemak itu
bisa menutup pembuluh jantung.
2. Infark Miokard Akut
Infark miokard adalah kematian otot jantung karena penyumbatan pada arteri
koroner. Otot-otot jantung yang tidak tersuplai darah akan mengalami kerusakan atau
kematian mendadak.
3. Kardiomiopati
 Kardiomiopati adalah kerusakan atau gangguan otot jantung sehingga menyebabkan
dinding-dinding jantung tidak bergerak sempurna dalam menyedot dan memompa
darah. Penderita kardiomiopati seringkali berisiko terkena arritmia dan gagal jantung
mendadak.
4. Penyakit Jantung Rematik
Penyakit jantung rematik adalah kerusakan pada katup jantung karena demam
rematik, yang disebabkan oleh bakteri streptokokus.
5. Gagal Jantung Kongestif
Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara efektif
keseluruh tubuh. Jantung dikatakan gagal bukan karena berhenti bekerja, namun
karena tidak memompa sekuat yang seharusnya. Sebagai dampaknya, darah bisa
berbalik ke paru-paru dan bagian tubuh lainnya.
6. Fibrilasi Atrial
Fibrilasi atrial adalah gangguan ritme listrik jantung yang mengganggu atrial.
Gangguan impuls listrik ini menyebabkan kontraksi otot jantung tidak beraturan dan
memompa darah secara tidak efisien. Akibatnya, atrium jantung tidak sepenuhnya
mengosongkan darah menuju keserambi (ventrikel).Fibrilasi atrial biasanya terkait
dengan banyak gangguan jantung lainnya, termasuk kardiomiopati, koroner,
hipertropi ventrikel, dll.
7. Inflamasi Jantung
Inflamasi jantung dapat terjadi pada dinding jantung (miokarditis), selaput yang
menyelimuti jantung (perikarditis), atau bagian dalam (endokarditis). Inflamasi
jantung dapat disebabkan oleh racun maupun infeksi.
8. Kelainan Katup Jantung
Katup jantung berfungsi mengendalikan arah aliran darah dalam jantung. Kelainan
katup jantung yang dapat mengganggu aliran tersebut, antara lain karena pengecilan
(stenosis), kebocoran (regurgiasi), atau tidak menutup sempurna (prolapsis). Kelainan
katup dapat terjadi sebagai bawaan lahir maupun karena infeksi dan efeksamping
pengobatan.

9. Prognosis dan Komplikasi

a. Aterosklerosis
Aterosklerosis adalah penebalan dinding arteri sebelah dalam karena endapan plak
(lemak , kolesterol dan buangan sel lainnya) sehingga menghambat dan menyumbat
pasokan darah kesel-selotot. Aterosklerosis dapat terjadi di seluruh bagian tubuh.
Bilaterjadi pada dinding arteri jantung, maka disebut penyakit jantung koroner atau
penyakit jantung iskemik.
Aterosklerosis dimulai dari adanya lesi dan retakan pada dinding pembuluh darah,
terutama karena adanya tekanan kuat pada pembuluh jantung. Pada tahap berikutnya,
tubuhb erusaha memulihkan diri dengan menempatkan zat-zat lemak ke dalam pembuluh
darah untuk menutup keretakan. Lambat laun, karena proses peretakan dan penutupan
yang berulang, zat-zat lemak itu bisa menutup pembuluh jantung.
b. Infark Miokard Akut
Infark miokard adalah kematian otot jantung karena penyumbatan pada arteri koroner.
Otot-otot jantung yang tidak tersuplai darah akan mengalami kerusakan atau kematian
mendadak.
c. Kardiomiopati
Kardiomiopati adalah kerusakan atau gangguan otot jantung sehingga menyebabkan
dinding-dinding jantung tidak bergerak sempurna dalam menyedot dan memompa darah.
Penderita kardiomiopati seringkali berisiko terkena arritmia dan gagal jantung mendadak.
d. Penyakit Jantung Rematik
Penyakit jantung rematik adalah kerusakan pada katup jantung karena demam rematik,
yang disebabkan oleh bakteri streptokokus.
e. Gagal Jantung Kongestif
Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara efektif
keseluruh tubuh. Jantung dikatakan gagal bukan karena berhenti bekerja, namun karena
tidak memompa sekuat yang seharusnya. Sebagai dampaknya, darah bisa berbalik ke
paru-paru dan bagian tubuh lainnya.
f. Fibrilasi Atrial
Fibrilasi atrial adalah gangguan ritme listrik jantung yang mengganggu atrial. Gangguan
impuls listrik ini menyebabkan kontraksi otot jantung tidak beraturan dan memompa
darah secara tidak efisien. Akibatnya, atrium jantung tidak sepenuhnya mengosongkan
 darah menuju keserambi (ventrikel).Fibrilasi atrial biasanya terkait dengan banyak
gangguan jantung lainnya, termasuk kardiomiopati, koroner, hipertropi ventrikel, dll.
g. InflamasiJantung
Inflamasi jantung dapat terjadi pada dinding jantung (miokarditis), selaput yang
menyelimuti jantung (perikarditis), atau bagian dalam (endokarditis). Inflamasi jantung
dapat disebabkan oleh racun maupun infeksi.
h. KelainanKatupJantung
Katup jantung berfungsi mengendalikan arah aliran darah dalam jantung. Kelainan katup
jantung yang dapat mengganggu aliran tersebut, antara lain karena pengecilan (stenosis),
kebocoran (regurgiasi), atau tidak menutup sempurna (prolapsis). Kelainan katup dapat
terjadi sebagai bawaan lahir maupun karena infeksi dan efeksamping pengobatan.
 Ketidakefektifan pola nafas

Penurunan curah jantung

Kelebihan volume cairan

Intoleransi aktivitas
 Asuhan keperawatan teoritis
A. Pengkajian
Nama, umur , jenis kelamin, alamat, pekerjaan, agama, pendidikan, tanggal masuk rumah sakit,
tanggal pengkajian, nomor RM, dx medis
B. Riwayat kesehatan
1. Riwayat Penyakit
 Faktor resiko keluarga, contoh ; penyakit jantung, stroke, hipertensi.
 Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit jantung,
hipertensi.
 Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat antiaritmia lainnya kemungkinan untuk
terjadinya intoksikasi.
 Kondisi psikososial.
2. Pengkajian Fisik
 Aktivitas : Kelelahan umum..
 Sirkulasi : Perubahan TD (hipertensi atau hipotensi); nadi
mungkin tidak teratur, defisit nadi, bunyi jantung
irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun, warna kulit dan kelembaban
berubah, missal; pucat sianosis, berkeringat, edema, haluaran urine menurun bila
curah jantung menurun berat.
 Integritas Ego : Perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak, marah,
gelisah, menangis.
 Makanan/Cairan : Hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan,
mual muntah, perubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit.
 Neurosensori : Pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi,
bingung, letargi, perubahan pupil.
 Nyeri/Ketidaknyamanan : Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau
tidak dengan obat antiangina, gelisah.
 Pernafasan : Penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan
kecepatan/kedalaman pernafasan, bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi)
mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri
(edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal, hemoptisis.
3. Analisa data
No Data fokus Etiologi Masalah
1. DS: Ketidakseimbangan Intoleransi aktivitas
4. Pasien mengatakan suplai dan kebutuhan
lemas dan kelelahan oksigen
5. Pasien mengeluh
sesak

DO:
1. TD :
2. RR :
2 DS: Perubahan frekuensi Penurunan curah jantung
1. Pasien mengatakan jantung
berdebar- debar,pusing
mau pingsan
2. Pasien mengatakan
kulit tampak dingin dan
selalu berkeringat
3. Pasien mengeluh nyeri

3 DS : Kurangnya Resiko elektrolit tidak

Pasien cepat lelah dan keseimbangan Kalium seimbang
sesak nafas

DO :
Denyutan nadi lemah
Hemodinamik (peredaran
darah) menurun
- TD :
- Kalium :
6. Diagnose keperawatan
1. Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen
2. Penurunan curah jantung b.d Perubahan frekuensi jantung
3. Resiko elektrolit tidak seimbang b.d Kurangnya keseimbangan Kalium
7. Intervensi keperawatan
Diagnose Noc Nic
Intoleransi aktivitas Definisi : ketidak cukupan 1. Manajement lingkungan (6480)
energy psikologis atau  Ciptakan lingkungan yang
fisiologis untuk nyaman bagi pasien
mempertahankan atau 2. Bantuan perawatan diri (1800)
menyelesaikan aktivitas  Monitor kemampuan
kehidupan sehari-hari yang perawatan diri secara mandiri
harus atau yang ingin  Monitor kebutuhan pasien
dilakukan terkait dengan alat-alat
kebersihan diri, alat bantu
Outcome untuk pakaian, berdadan
Toleransi terhadap aktivitas eliminasi dan makan
 Berikan bantuan samapai
Skala outcome Keseluruhan pasien mampu melakukan
8. Saturasi oksigen ketika perawatn diri mandiri
beraktivitas 3. Manajement energy
9. Frekuensi nadi ketika  Anjurkan aktivitas fisik
beraktivitas (misalnya ambulasi,ADL)
10. Frekuensi pernapasan sesuai dengan kempuan
ketika beraktivitas (energy) pasien
11. Kemudahan bernapas  Lakukan ROM aktiv/pasif
ketika beraktivitas untuk menghilangkan
12. Temuan/hasil EKG ketegangan otot
(elektrokardiogram) 4. Terapi oksigen
13. Warna kulit
 14. Kemudahan dalam  Bersihkan mulut, hidung, dan
melakukan aktivitas hidup sekresi trakea dengan tepat
harian (activities of daily  Berika oksigen tambahan
living/ ADL ) sesuai yang diperintahkan
 Sediakan oksigen ketika
Domain : fungsi kesehatan (I) pasien dibawah/dipindahkan
Kelas : pemeliharaan energy  Peiksa perangkat (alat)
(A) pemberian oksigen secara
Edisi kedua 2000, revisi 2004 berkala untuk memastikan
bahwa konsentrasi (yang
telah) ditentukan sedang
diberikan

Penurunan cuah Definisi : Ketidakadekuatan 1. Perawatan jantung (4040)

jantung darah yang dipompa oleh  Monitor tanda-tanda vital
jantung untuk memenuhi seacra rutin
kebutuhan metabolic tubuh  Monitor sesak nafas kelelahan
takipnea, dan ortophneu

Outcome 2. Monitor pernapasan (3350)

Keefektifan pompa jantung  Monitor keluhan sesak nafas
pasien, termasuk kegiatan yang
Skala outcome keseluruhan: meningkatkan atau
 Tekanan darah sistol memperburuk sesak nafas
 Tekanan darah diastole
 Distrimia 3. Monitor tanda-tanda vital
 Kelelahan (6680)
 Intoleransi aktivitas  Monitor tekanan darah, nadi,
 Pucat sianosis suhu, respirasi dan status
 pernapasan dengan tepat
 Monitor tekanan darah saat
pasien berbaring, duduk, dan
berdiri sebelum dan setelah
perubahan posisi
 Monitor dan laporkan tanda
dan gejala hipotermia dan
hipertermia
 Monitor warna kulit dan
kelembapan

Resiko elektrolit tidak Definisi : resiko pada 1. Manajement elektrolit (2000)

seimbang perubahan tingkat kadar  Monitor nilai serum
elektrolit yang dapat elektrolit yang abnormal
mengganggu kesehatan  Pertahankan kepatenan iv
 Berikan cairan sesuai resep
Outcome : keperahan
hipokalemia

Skala outcome:
 Aritmia
 Kelelahan
 Mual
 Muntah
 Kelemahan otot