Telahdisetujui/diterima

Pembimbing
Hari/Tanggal :

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA LANSIA TN. H YANG MENGALAMI INANITION
DI POLI GERIATRI RSUD EMBUNG FATIMAH
KOTA BATAM

Disusun Oleh :

SUGIARTI, S Kep

NIM: 736080717025

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM 2019/202
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA NY. K DENGAN
INSOMNIA DI POLI GERIATRI RSUD EMBUNG FATIMAH TANGGAL 9 JUNI 2020

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. H

Pengkajian : 9 Junia 2020

Umur : 62 tahun

JenisKelamin : Laki-laki

No. RM : 225038

Dx Medis : Diabetes Mellitus

B. Keadaan umum
TTV (Tanda-tanda Vital) TD: 153/86 mmHg Nadi: 86 x/i RR: 17 x/i Suhu: 36,9oC
Kesadaran Compos Mentis
GCS 15 E: 4 M: 6 V: 5
Keluhan Utama Pasien mengatakan tidak nafsu makan karena makanan yang
diperbolehkan untuknya semua terasa tidak enak dan hambar

C. Data Fokus ( sesuai dengan keluahan utama)

1. Data Subyektif
Pasien mengatakan tidak nafsu makan karena makanan yang diperbolehkan untuknya semua terasa
tidak enak dan hambar

2. Data Obyektif
Klien tampak kurus, pergerakan perlahan, IMT 17,5

D. Pemeriksaan fisik :

Pemeriksaan fisik Ny. K

1. Umum Tampak kurus
Penampilan umum Baik
Kesadaran CM
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh baik, pergerakan perlahan

Tanda-tanda vital TD: 153/86 mmHg Nadi: 86 x/i RR: 17 x/i

Suhu: 36,9oC
2. Status mental dan cara berbicara Baik
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal orang, waktu dan tempat
Proses berfikir Normal, bisa merespon pertanyaan yang
Diberikan dan mudah kaget
Gaya berbicara Bicara perlahan dan sering menguap saat
interaksi
PEMERIKSAAN KULIT Terlihat bersih, lembab, tidak bau, tidak ada
lesi
KUKU Bersih
PEMERIKSAAN KEPALA Rambut berwarna putih
Bentuk dan sensori Muka simetris, sensasi normal gerakan pipi,
alis simetris
Rambut Rambut & kulit kepala bersih, rambut
memutih, distribusi tidak merata
Mata Letak simetris, bola mata dapat bergerak
mengikuti arah tangan pemeriksa, tidak
nyeri, reaksi cahaya +, konjungtiva tidak
anemis,
kornea tidak ikterik, memakai kacamata,
terdapat kehitaman pada kantung mata,
pandangan sayu.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dg sekitar,
tdk ada lesi, mukosa lembab, ada
bulu hidung, penciuman baik.
Telinga Pendengaran Normal.daun telinga
simetris dan tidak ada serumen
Mulut Bibir simetris, mukosa lembab, lidah
simetris, dapat bergerak kiri kanan
tidak
pucat, lidah dapat merasakan rasa
dengan baik.
Leher Tidak dapat pembesaran kelenjar tiroid
padadaerah leher
Dada (pernafasan) Pengembangan paru kiri dan kanan simetris,
tidak terdengar suara tambahan
Dada (kardiovaskuler) Tidak ada suara tambahan terdengar pada
jantung
Perut Inspeksi : Perut normal,tidak ada asites atau
pembengkakan
Palpasi : lembut, tidak nyeri tekan, teraba
massa, hepar tidak teraba.
Auskultasi : bising usus 18x / menit
Perkusi :Suara timpani
GENITALIA DAN ANUS Tidak dikaji
EKSTREMITAS atas dan Ekstremitas atas dan bawah dapat bergerak
bawah aktif dan bebas
 Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Index
Termasuk/kategori manakah klien?
1. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
2. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja diatas.
3. Mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi yang lain.
4. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, dan salah satu fungsi yang
lain.
5. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi
yang lain.
6. Mendiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu
fungsi yang lain.
7. Ketergantungan untuk semua fungsi yang diatas.
Keterangan:
- Mandiri : tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari
orang lain.
- Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
Kesimpulan klien:
Klien termasuk dalam kategori 1 karena klien Mandiri dalam makan,
kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi

Modifikasi dari Barthel Index

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan Nilai
Bantuan
1 Makan (jika makanan 5 10 Frekuensi : 2x 10
harus berupa potongan Jumlah : 1/4 porsi
dianggap dibantu) Jenis : kentang,
sayur
2 Minum 5 10 Frekuensi : 6-7x 10
Jumlah : ± 1000 cc
Jenis : air putih,
susu diabet
3 Berpindah dari kursi 5 – 10 15 10
roda ke tempat tidur,
atau sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi 4-5 x 10
muka, menyisir rambut, sehari
gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
 6 Mandi 5 15 Frekuensi 2x 10
sehari
7 Jalan dipermukaan datar 0 5 10
(atau jika tidak bisa
berjalan, menjalankan
kursi roda)
8 Naik turun tangga 5 10 10
9 Mengenakan pakaian 5 10 10
10 Kontrol Bowl (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x 10
Konsistensi :
lembek
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 7-8x 10
Warna : kuning
jernih
12 Olahraga/latihan 5 10 10
13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis : membaca 10
waktu luang alquran
JUMLAH 130
Keterangan:
130 : Mandiri
65 – 125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

Interpretasi Hasil: Skor 130, dapat disimpulkan bahwa tingkat ketergantungan klien:
Mandiri
b. Home Safety Assessment
N Situasi dan Kondisi Rumah Ya Tidak Ket
o (1) (0)
1 Apakah penerangan rumah cukup (tidak gelap)? √
2 Apakah sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah? √
3 Apakah lantai licin ? √
4 Apakah penataan barang-barang di dalam rumah rapi (tidak √
berantakan)?
5 Apakah di dalam rumah ada tangga atau lantai yang tidak rata? √
6 Apakah lantai kamar mandi licin ? √
7 Apakah tempat buang air besar memakai kloset duduk? √
8 Apakah tempat tidur lansia terlalu tinggi? √
9 Apakah WC dekat dengan kamar lansia? √
10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi bagi lansia? √

Kesimpulan : Skor <5 artinya tidak beresiko jatuh

c. Pengkajian Status Kognitif Gerontik

 a. Tingkat Fungsi Kognitif
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan benar.

1. Jam berapa sekarang? √ Benar Salah

2. Tahun berapa sekarang? √ Benar Salah

3. Kapan Bapak/Ibu lahir? √ Benar Salah

4. Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? √ Benar Salah

5. Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? √ Benar Salah

6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal √ Benar Salah

serumah dengan bapak/Ibu? √

7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √ Benar Salah

serumah dengan bapak/Ibu? √

8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia? √ Benar Salah

9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang? √ Benar Salah

10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 √ Benar Salah

Jumlah Score : 10
Hasil : Tidak ada gangguan kognitif
 b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)
No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai Klien Kriteria
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan
benar :
( √ ) Tahun
( √ )Musim
( √ ) Tanggal
( √ ) Hari
( √ ) Bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita sekarang ?
(√ ) Negara Indonesia
(√ ) Provinsi Kepri
(√ ) Kota Batam
( ) RT ..................
( ) RW ................
2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek
(sebut oleh pemeriksa), 1
detik untuk mengatakan
masing-masing objek.
Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan
oleh klien).
(√ ) Objek Tikar
( √ ) Objek Gelas
( √ ) Objek Piring
3 Perhatian dan 5 2 Minta klien untuk
 kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
(√ ) 93
( √ ) 86
( ) 79
( ) 72
( ) 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga objek
pada no.2 (registrasi) tadi,
bila benar 1 point untuk
masing-masing objek.
(√ ) Objek Tikar
(√ ) Objek Gelas
(√ ) Objek Piring

5 Bahasa 9 5 Tunjukkan kepada klien

suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien :
( √ ) (Misal jam tangan)
(√ ) (Misal pensil)
Minta klien untuk
mengulangi kata berikut :
“Tak ada jika, dan,
atau, tetapi”.
Bila benar, nilai satu
point.
Misal: Pernyataan benar 2
buah : tak ada, tetapi.
Minta klien untuk
mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua, taruh
dilantai”
(√ ) Ambil kertas
ditangan anda
(√ ) Lipat dua
( √ ) Taruh dilantai

Perintahkan pada klien

untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah
nilai satu point)
( ) “Tutup mata anda”
Perintahkan pada klien
untuk menulis satu
kalimat dan menyalin
gambar
 ( ) Menulis satu kalimat
( ) Menyalin gambar
TOTAL NILAI

Interpretasi Hasil : ( ) > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

(√ ) 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

( ) ≤ 17 : Terdapat aspek kerusakan fungsi mental berat

d. Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lanjut Usia

No Kriteria Nilai Nilai
Maksimal Klien
1 Bangun dari kursi 1 1
(Tidak bangun dari duduk dengan satu gerakan tetapi,
tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan lengan atau
bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama kali)
2 Duduk ke kursi 1 0
(Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi)
3 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksaan mendorong 1 0
sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
(Klien menggerakkan kaki memegang objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya)
4 Mata tertutup 1 1
(Sama seperti di atas(periksa kepercayaan klien untuk input
penglihatan untuk keseimbangannya)
5 Perputaran leher 1 0
(Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya keluhan vertigo, pusing,
atau keadaan tidak stabil)
6 Gerakan menggapai sesuatu 1 0
(Tidak mampu menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki,
tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan)
Membungkuk 1 0
(Tidak mampu membungkung untuk mengambil objek-objek
kecil (misalnya pulpen) dari lantai, memegang objek untuk
bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel untuk
bangun)
7 Meminta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan 1 0
 (Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan)
8 Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat berjalan) 1 1
(Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser
atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (>5 cm)
9 Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari 1 0
samping klien)
(Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak
konsisten, memulai mengangkat satu kaki sementara kaki
yang lain menyentuh lantai)
10 Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping 1 1
klien)
(Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke
sisi)
11 Tidak berjalan dalam garis lurus (lebih baik diobservasi dari 1 0
samping klien)
(Tidak berjalan dalam garus lurus, bergelombang dari sisi
ke sisi)
12 Berbalik 1 1
(Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan)
JUMLAH 5

Keterangan :
- Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
- Beri nilai 1 jika klien tidak menunjukkan kondisi yang hurufnya dicetak miring.
Interpretasi Hasil : (√ ) 0 – 5 : Resiko jatuh rendah
( ) 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
( ) 11 – 15 : Resiko jatuh tinggi

E. Diagnosa Keperawatan yang muncul (NANDA)

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan factor biologis
ditandai dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan karena makanan yang diperbolehkan untuknya
semua terasa tidak enak dan hambar, Klien tampak kurus, pergerakan perlahan, IMT 17,5. TD: 153/86
mmHg Nadi: 86 x/i RR: 17 x/i Suhu: 36,9oC

F. Rencana Keperawatan (NIC-NOC)

 Diagnosa Keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Definisi :  o Nutritional Status: nutrient
Asupan nutrisi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan
metabolic
Batasan Karakteristik :
o Kram abdomen
o Nyeri abdomen
o Menghindari makanan
o Berat badan 20% atau
lebih dibawah berat badan
ideal
o Kerapuhan kapiler
o Diare
o Kehilangan rambut
berlebihan
o Bising usus hiperaktif
o Kurang makanan
o Kurang informasi
o Kurang minat pada
makanan
o Penurunan berat badan
dengan asupan makanan
adekuat
o Kesalahan konsepsi
o Kesalahan informasi
o Mambran mukosa pucat
o Ketidakmampuan
memakan makanan
o Tonus otot menurun
o Mengeluh gangguan
sensasi rasa
o Mengeluh asupan
makanan kurang dan
RDA (recommended
daily allowance)
o Cepat kenyang setelah
makan
o Sariawan rongga mulut
o Steatorea
o Kelemahan otot
pengunyah
o Kelemahan otot untuk
NOC
NOC
o Nutritional Status :
o Nutritional Status : food
and Fluid Intake
Intake
o Weight control
Kriteria Hasil :
o Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
o Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
o Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
o Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
o Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dan
menelan
o Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
NIC
NIC
Nutrition Management
o Kaji adanya alergi
makanan
o Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
o Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake 
o Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein
dan vitamin C
o Berikan substansi gula
o Yakinkan diet yang
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
o Berikan makanan yang
terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan
ahli gizi)
o Ajarkan pasien
bagaimana membuat
catatan makanan harian.
o Monitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
o Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
o Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
 menelan

Faktor Yang Berhubungan:

o Faktor biologis
o Faktor ekonomi
o Ketidakmampuan untuk
mengabsorbsi nutrien
o Ketidakmampuan untuk
mencerna makanan
o Ketidakmampuan
menelan makanan
o Faktor psikologis

G. Implementasi Dan Evaluasi

Tanggal Diagnosa Implementasi Respon Klien TTD

Jam keperawatan SOAP
9-6-2020 Gangguan Pukul 11.00 Pukul 11.30 ugi
11.00 pola tidur o Melakukan observasi S:
berhubungan tanda-tanda vital TD: o Pasien mengatakan
dengan 153/86 mmHg Nadi: 86 sudah mengerti
kurangnya x/i RR: 17 x/i Suhu: pentingnya asupan
control tidur 36,9oC nutrisi adekuat
o Mengkaji adanya alergi o Keluarga mengatakan
makanan mengerti tentang apa
o Menganjurkan pasien yang harus dilakukan
untuk meningkatkan agar kebutuhan nutrisi
intake  klien dapat terpenuhi
o Menganjurkan pasien O:
untuk meningkatkan o Tanda-tanda vital
protein dan vitamin C TD: 148/76 mmHg
o Memberikan substansi Nadi: 80 x/i
RR: 15 x/i Suhu:
gula
36,5oC
o Meyakinkan diet yang
o Tampak pasien mulai
dimakan mengandung
antusias mendengarkan
tinggi serat untuk
penjelasan perawat
mencegah konstipasi
o Mampu memahami kiat-
o Memberikan makanan
kiat yang dapat
yang terpilih (sudah
dilakukan guna
dikonsultasikan dengan
meningkatkan asupan
ahli gizi)
nutrisi
o Mengajarkan pasien
bagaimana membuat
A:
catatan makanan harian.
Masalah teratasi sebagian
o Memonitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
o Memberikan informasi P:
tentang kebutuhan nutrisi Intervensi dilanjutkan
o Mengkaji kemampuan keluarga di rumah
pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan