ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn.

S DENGAN
MASALAH INSOMNIA DI DESA TAMAN ENDAH
KEC.PURBOLINGGO KAB.LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2022

DISUSUN OLEH :
FARICH JAYA ACHMADI
2022207209035

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU
LAMPUNG
2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Tanggal Pengkajian : 16 September 2022

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.S
Umur : 70 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status Perkawinan :Kawin
Alamat : Desa Taman Endah, Kec.Purbolinggo,
Kab.Lampung Timur

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Status Kesehatan Saat ini :
a. Keluhan utama
Pada saat dilakukkan pengkajian klien mengatakan mengeluh
kepalaterasa sakit dengan skala nyeri 4, mudah lelah, telinga kadang
terasa seperti berdengung, keluhan dirasakan berkurang saat
beristirahat. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut
adalah minum obat diwarung saat keluhan tidak berkurang klien
diantar oleh anaknya ke Puskesmas pembantu yang tidak jauh jaraknya
dari rumah klien, klien mengatakan dulu pernah mencoba obat herbal
yang ditawarkan oleh penjual keliling namun tidak juga
menyembuhkan keluhannya
b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
Klien mengatakan mengetahui mempunyai penyakit darah tinggi sejak

+ 6 tahun yang lalu. Klien mengatakan terakhir periksa tensi mencapai

180/90 mmHg.Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat,

maupun alergi makanan. Klien tidak pernah dirawat di rumah sakit.

c. Obat-obatan yang digunakan

Klien mengatakan mengkonsumsi obat penurun tekanan darah yang
didapatkan dari Puskesmas dengan anjuran dari dokter.
d. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi makanan ataupun alergi obat-
obatan.
 Aspek Psiko-sosial-spiritual
a. Psikologis
Klien mengatakan keluarga dirumah merupakan orang terdekat dan
selalu peduli terhadap kesehatannya. Semakin menua klien mnegatakan
semakin mendekatkan diri dengan Sang Pencipta agar lebih ikhlas
menerima keadaaan dan berharap semoga selalu diberikan kesehatan.
b. Sosial
Klien mengatakan penghasilan dan sumber keuangan setiap bulannya
dari anak-anak, keseharian klien beraktifitas dikebun untuk menanam
tanaman dan setiap 1 minggu sekali mengikuti pertemuan lansia yang
diadakan di Puskesmas.
c. Spiritual
Klien mnegatakan selalu beribadah tepat waktu dan mengikuti
kegiatan-kegiatan keagamaan untuk mengisi waktu luang.

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

Pola nutrisi
- Frekuensi : 3-4x/hari
- Nafsu makan : baik
- Jenis Makanan : nasi, sayur dan lauk-pauk
- Kebiasaan sebelum makan : makan buah atau minum dahulu
- Kesulitan mengunyah : terdapat kesulitan untuk mengunyah
- Nyeri saat menelan : tidak ada
Pola eliminasi
Buang air kecil
- Frekuensi : 6-7x/hari
- Nyeri saat Bak : tidak ada
- Retensi urine : tidak ada
- Inkontinensia : kadang-kadang
Buang air besar
- Frekuensi :1x/hari
- Waktu : tidak tentu
- Keluhan : tidak ada gangguan
- Penggunaan laxatif/pencahar : tidak ada
Pola personal hygene
Mandi
- Frekuensi :2x/hari
- Penggunaan sabun : sabun mandi
Oral hygene :
- Frekuensi 2x/hari
- Waktu : pagi dan malam
- Penggunaan pasta gigi : iya menggunakan pasta gigi
 -
Cuci rambut
- Frekuensi :3x/minggu
- Penggunaan shampo : menggunakan sampo
Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : 5-6 jam/hari
- Kebiasaan tidur siang : kadang-kadang
- Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : makan malam setelah
sholat isya
- Keluhan/masalah : sulit tidur

Pola aktivitas dan latihan

- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : dirumah atau berkebun
- Kegiatan waktu luang : membersihkan rumah
- Olah raga :pagi hari dengan jalan-jalan di sekitar rumah
- Keluhan dalam beraktifitas : kadang pusing

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital :
1. Suhu : 36,5 c
2. Nadi : 82 x/menit
3. Respirasi : 20 x/m
4. Tekanan darah : 180/90 mmHg

Pemeriksaan head to toe

Tabel Pemeriksaan Fisik dan Observasi
Pemeriksaan fisik dan Klien (Tn. S)
observasi
Keadaan umum Composmentis
Tekanan darah 180/90 mmHg
Nadi 82 x/menit
Pernafasan 20 x/menit
Suhu 36,50C
GDS 105 mg/dl
BB 57 kg
TB 158 cm
IMT 22
Kepala Bentuk kepala mesochepal, tidak ada lesi,
warna rambut berwarna putih, rambut tidak
mudah rontok.
Mata Pergerakan bola mata simetris, sclera an
ikterik, konjungtiva an anemis, kelopak
mata bersih, iris berwarna kelabu,
ketajaman mata kabur/rabun.
Telinga Letak telinga simetris, fungsi pendengaran
belum mengalami penurunan pendengaran,
tidak ada cairan yang keluar dari telinga,
 telinga tampak ada sedikit serumen.
Tengkuk Klien merasakan kaku pada tengkuk,
disertai pusing.
Mulut, gigi dan lidah Keadaan mulut bersih, gusi gigi berwarna
kemerahan, jumlah gigi ada 20 gigi, tidak
ada gigi palsu, mukosa bibir lembab dan
tidak kering.
Dada Pergerakkan dinding dada simetris, bentuk
dada normal, tidak ada benjolan, bunyi
ketuk dada kanan dan kiri sonor, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada suara nafas
tambahan, bunyi nafas vesikular.
Abdomen Tidak ada edema, tidak ada benjolan, tidak
ada nyeri tekan, bising usus 7 x/menit,
bunyi ketuk timpani.
Kulit Kulit bersih berwarna cokelat sawo
matang, turgor kulit tidak elastis dan
kering.
Punggung Tidak ada edema, bentuk punggung kanan
dan kiri simetris, tidak ada benjolan, tidak
ada nyeri tekan.
Ekstremits atas Tidak ada edema, akral hangat, klien
mengatakan lemas pada ekstremitas atas
setelah melakukan aktivitas sehari-hari.
Ekstremitaas bawah Tidak ada edema, klien mengatakan lemas
dan seperti kesemutan pada ekstremitas
bawah setelah melakukan aktivitasnya dan
tidak menggunakan alat bantu berjalan.
akral hangat.
Genetalia Klien mengtakan tidak ada keluhan.

INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ Indeks
Termasuk dalam kategori manakah klien anda:
A : Mandiri dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah dan
mandi
B : Mandiri dalam semua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas
C : Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi lain
D : Mandiri, kecuai mandi,berpakaian dan satu fungsi lain
E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan satu fungsi lain
F : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, berpakaian dan satu
fungsi lain
G : Ketergantungan untuk semua fungsi
Intepretasi : A
2. Barthe Indeks
No Kriteria Dengan Mandiri Nilai
bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 5 – 10 15 1
3 Personal toilet 0 5 5
4 Keluar masuk toilet 5 10 10
5 Mandi 5 15 15
6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol Bowels 5 10 10
10 Kontrol Bladder 5 10 10
Intepretasi : 100

3. Pengkajian individu dan lingkungan

* Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ?
( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Kanan/kiri/keduanya
* Kapan terjadinya ? ( ) Siang/malam/semua ( )Jauh/dekat/keduanya
* Bagaimana ? ( ) Remang-remang/terlihat dobel/buta
* Pakai alat bantu kacamata ? ( ) Ya (√ ) Tidak
* Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? (√) Jelas
* Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ?
( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Ka/ki/keduanya ( ) Sensori/konduksi/campuran
* Membran Telinga ? (√) Utuh ( ) Cacat
* Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? ( ) Ya (√ ) Tidak
* Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? ( ) Ya (√ ) TidaK
* Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? ( ) Ya (√ ) Tidak
* Apakah klien mengalami inkontinensia ? ( ) Ya (√ ) Tidak
* Yang manakah ? ( ) Defekasi/miksi/keduanya
* Apakah klien pernah jatuh ? ( ) Ya (√ ) Tidak
* Berapa kali ? ( ) > 3 kali/bulan ( ) > 1 kali/bulan ( ) Baru sekali
* Kapan terjadinya ? ( ) Siang/malam
* Dimana terjadinya ? ( ) Diluar rumah ( ) Dikamar tidur ( )
Dikamar mandi
* Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu?( √ )Ya
* Fungsinya ? (√ ) Baik ( ) Tidak
* Apakah ada lampu emergensi ? (√) Ya (√ ) Berfungsi baik
( √ ) Mudah dijangkau ( √ ) Mencukupi
* Apakah ada pegangan ? (√ ) Ya ( ) Tidak
* Apakah warna lantai dengan dinding sama ? ( ) Ya (√ ) Tidak
 * Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan
lantai ? (√) Ya ( ) Tidak
* Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? ( ) Licin ( ) Tidak rata ( )
Kasar (√) Bersih ( ) Kotor
* Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ? ( ) Licin
( )Tidak rata ( ) kasar (√ ) Bersih ( )Kotor
* Adakah tangga/undak-undakan ? (√ ) Ya ( ) Tidak
* Dimana ? ( ) Didalam rumah (√) Diluar rumah
* Berapa sudut tangga ? (√) > 60 ( ) 30 – 60 ( ) < 30
* Berapa jarak ketinggian tiap anak tangga ? ( ) > 30 cm ( ) 15-30 cm
(√) < 15 cm
* Ada pegangan pada tangga ? (√ ) Ya ( ) Tidak
* Ada jalan khusus untuk kursi roda ? ( ) Ya ( √ ) Tidak

PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. Short Portable Status Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan
Pertanyaan
Benar Salah No

√ 1. Tanggal berapa hari ini ?

√ 2.
√ 3.
√ 4.
√ 4A
√ 5.
√ 6.
√ 7.
√ 8.
√ 9.
√ 10
Score total
Interpretasi hasil : baik
Hari apa sekarang ini ?
Apa nama tempat ini ?
Berapa nomor telepon anda ?
Dimana alamat anda ?
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
Siapa presiden sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
:8

2. Mini – Mental State Exam (MMSE)

N Nilai Nilai
Kriteria
o maximal klien
1 Orientasi
5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
5 5 Dimana kita sekarang berada ?
  Negara
 Propinsi
 Kota
 PSTW
 Wisma
2 Registrasi
3 3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa,kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek tadi :
 Buku
 Tensi
 meja
3 Perhatian
dan
kalkulasi
5 0 Minta klien untuk memulai angka 100 kemudian
kurangi 7 sampai 5 kali/tingkat :
 …………………..

4 Mengingat
3 3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada
pertanyaan no 2 :
 Buku
 Tensi
 meja
5 Bahasa
9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan pada
klien nama benda tersebut :
 1 buku
 1 tensi

Minta klien untuk Mengulang kata berikut : “tak ada

jika, dan, atau, tetapi “ bila benar nilai 1 point
 1 Pernyataan benar

Minta Klien untuk mengikuti perintah berikut

 1 Ambil kertas ditangan
 1 Lipat dua
 1 taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila aktifitas

sesuai perintah nilai 1 point)
 1 mengambil buku

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat

dan menyalin gambar :
 1 saya
 1 gambar bunga

Skor : 25
Intepretasi hasil : baik

PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL /APGAR KELUARGA

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak
Pernah
1 Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) √
saya untuk membantu saya saat saya sedang
susah (adaptasi)

2 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya √

mengungkapkan masalah atau membicarakan
sesuatu dengan saya (hubungan)
 3 Saya puas bahwa keluarga (teman) saya √
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)

4 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya √

saat saya mengekspresikan emosi seperti
marah, sedih, gembira (afek)
5 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya √
menyediakan waktu bersama-sama
(pemecahan)

SKOR :5
Intepretasi hasil : baik

D. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1 DS : Gangguan Ketidakmampuan
- Tn. S mengatakan mengeluh kepalanya pola tidur mengontrol pola tidur
terasa sakit (insomnia) Ditandai dengan gejaa
- Tn. S mengatakan tengkuknya terasa dan tanda sebagai
berat berikut:
- Tn. S mengatakan mengetahui 1. Sulit tidur di
menderita darah tinggi sejak + 6 tahun malam hari
yang lalu. 2. Terbangun dan
- Tn. S mengatakanterakhir periksa tensi sulit untuk
180/90 mmHg. tidur kembali
- Tn. S mengatakan kadang sulit tidur
- Tn.S mengatakan sering terbangun di
malam hari
DO:
- Keadaan umum : Composmentis
- Tekanan darah :180/90
mmHg
- Nadi :82 x/menit
- Pernafasan :20 x/menit
- Suhu :36,50C
- GDP :105 mg/dl
- BB :57 kg
- TB :158 cm
- IMT :22

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
-Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
-Keletihan b.d gangguan tidur
F. INTERVENSI

Diagnosa Intervensi Keperawatan

No Tujuan
Keperawatan
1. Gangguan pola Setelah dilakukan intervensi pola
tidur b.d kurang tidur menurun dengan indikator
kontrol tidur sebagai berikut:
1. Keluhan mengenai kesulitan
tidur bisa dikontrol
2. Tidak ada masalah dengan
pola, kualitas dan rutinitas
ridur
3. Klien terlihat segar setelah
bangun tidur
4. Klien dapat mengidentifikasi
tindakan yang dapat
meningkatkan tidur.
(L.05045 SLKI 2019)
(SIKI)
Dukungan tidur:
1. Identifikasi pola
aktivitas dan tidur
2. Identifikasi factor
pengganggu tidur
3. Tetapkan jadwal rutin
tidur
4. Anjurkan menepati
kebiasaan tidur
5. Anjurkan menghindari
makanan/minu man
yang mengganggu tidur

2. Keletihan b.d Setelah dilakukan intervensi Edukasi aktivitas/istirahat

gangguan tidur tingkat keletihan menurun dengan 1. Jelaskan penting tidur
gangguantidur indikator sebagaiberikut: cukup
1. Lesu1-5 2. Anjurkan menepati
2. Sakit kepala1=5 kebiasaan waktu tidur

3. Gelisah1-5 3. Anjurkan menghindari

makanan atau
minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan
obat tidur yang tidak
mengandung supresor
terhadap tidur
5. Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan
tidur
6. Ajarkan cara
nonfarmakologi
(L.09265 SIKI 2018)
G. CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa
No Tgl/ waktu Implementasi Evaluasi
kepereawatan
1 16 September Gangguan pola Observasi : S
2022 tidur - Mengidentifikasi - Klien mengatkan
pola tidur sudah mengontrol pola
Pukul 15.00 - Mengidentifikasi tidurnya
WIB kebutuhan waktu - Klien mengatkan tidak
tidur lagi makan di malam
- Memonitor pola hari
tidur
- Memonitor aktifitas O
sehari-hari - TD : 10/90
- Nadi 88 x/m
Teraupetik: - Rr 20 x/m
- Menyarankan untuk - Suhu 36,5 C
melakukan aktifitas
di siang hari A
- Menyarankan untuk - Gangguan pola tidur
mengurangi
konsumsi makanan P
dan minuman - Lanjutkan intervensi,
dimalam hari observasi, teraupetik,
edukasi dan kolaborasi
Kolaborasi
- Berkolaborasi
dengan pemegang
program PTM di
Puskesmas setempat TTD
Farich Jaya Achmadi