FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA

NY.N DENGAN REMATIK (OSTEOARTRITIS)

Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh :
Nama : Dani Aris Setiawan
Nim : SK120011 (4A)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
TAHUN 2020/2021
Pengkajian Fisik
Riwayat Kesehatan
1. Databiografi

Nama : Ny. Ngasinah

Alamat : Candiroto Rt 08 Rw 04 Kec. Kendal Kab. Kendal

Telepon :
Tempat/tanggal lahir :
Kendal Pendidikan :
Tanggal masuk ke panti Werda :

2. Orang yang paling dekat dan dapat

dihubungi Nama :Tn. Sarwan

Alamat : Candiroto Rt 08 Rw 04 Kec. Kendal Kab.

Kendal

Telepon :
Riwayat keluarga
a. SaudaraKandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
1.Tn.”S” Sehat Suami

Riwayat Lingkungan
1. Kebersihan dan kerapian : bersih dan rapi

2. Penerangan : baik

3. Sirkulasi darah : Normal

4. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih

5. Pembuangan air kotor : ada

6. Sumur untuk minum : PDAM

7. Pembuangan sampah : ada

8. Sumber pencemaran : ada

9. Penata halaman (bila ada) : baik

10. Privasi :-
 11. Resiko injuri : tidak ada

Riwayat Rekreasi

 Hobi : Memasak

 Berpergian/wisata : ketempat alun alun

 Keanggotaan Organisasi : tidak ada

 Lain-lain : -

Deskripsi Harian Khusus

1. Masalah Kesehatan kronis : tidak ada

2. Fungsi kognitif :-

3. Status fungsional :-

4. Status psikologis (skala depresi) : tidak ada

5. Dukungan keluarga : anak dan suami

Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit yang pernah diderita : Ny. N mengatakan terasa Linu – linu pada area lutut

1. Riwayat Alergi : (obat,debu, makanan dan lain-lain : tidak ada

2. Riwayat Kecelakaan : tidak ada

3. Riwayat dirawat di RS : tidak ada

4. Riwayat pemakaian obat : tidak ada

Tinjauan Sistem

 Keadaan umum : Baik

 Integumen Kulit

Warna kulit (sianosis,ikterus,pucat,eritma dan lain-lain) : Normal

Kelembaban : kulit pasien agak lembab dan keriput
Turgor Kulit : baik
 Ada atau tidak nya edema : tidak ada

 Kepala

Inspeksi : kepala
simetris Palpasi :
Normal
Jenis rambut : Keriting

Warna rambut : hitam beruban

Kebersihan rambut/kulit kepala :
bersih
 Mata

Fungsi penglihatan : kabur Palpebra : terbuka

Ukuran pupil : simetris Isokor : -

Konjungtiva : tidak pucat Sclera : putih

Lensa/iris : adanya kekeruhan lensa
 Hidung dan Sinus

Hidung Bersih tidak ada sekret, tidak ada kelainan.

 Mulut

Membrane mukosa : agak kering

Keadaan Gigi : gigi tidak lengkap

Tanda Radang (bibir,gusi,lidah) : tidak ada radang

Kesulitan Menelan : tidak ada
Kebersihan Mulut : bersih

 Leher

Bagian leher normal

 Panyudara

Bagian 2 panyudara normal,tidak ada luka atau pun benjolan

 Pernafasan

Tidak ada PCH. Pergerakan dada simetris, ronchi (-), wheezing (-), penggunaan otot
bantu Pernafasan (-), Batuk (-), keluhan sesak (-) , Respirasi 22 x/menit
 Sistem kardiovaskuler
 Tekanan darah mmHg, Nadi menit, konjungtiva tidak anemis,Bunyi jantung S1 dan
S2 murni, tidak ditemukan suara murmur. Irama Regular, JVP tidak meningkat, CRT
kembali kurang dari 2 detik

 Gastrounitestinal

Banyak gigi yang tanggal, sensitifitas indra pengecap normal, pelebaran esophagus,
rasa lapar normal, waktu pengosongan menurun, peristaltik lemah, dan sering timbul
konstipasi, fungsi absorbsi menurun
 Perkemihan

BAK lancar, setiap hari 5-7 kali/hari dan tidak mengalami inkontinensia Urine.

 Genitolurinaria

Klien mengatakan sudah menopouse(+).

 Muskoloskeletal

Ekstremitas atas dan bawah tidak ada kelainan, tidak ada luka, fungsi Pergerakanbaik.
Bisep,trisep, dan patella(+/+). Bentuk punggungnormal.
 System saraf pusat

Responmenjadilambatdanhubunganantarapersyarafanmenurun,beratotakmenurun 10-
20%, mengecilnya syaraf panca indra sehingga mengakibatkan berkurangnya respon
penglihatan dan pendengaran, mengecilnya syaraf penciuman dan perasa, lebih
sensitive terhadap suhu, ketahanan tubuh terhadap dingin rendah, kurang sensitive
terhadapsentuhan.
 SystemEndokrin

Produksi hampir semua hormon normal(ACTH, TSH, FSH, LH),

Pengkajian Pesikososial dan spiritual

1. Psikososial

 Kemampuan Sosialisasi

Klien mengatakan selalu mengikuti mauludan tiap seminggu sekali

 Harapan-harapan dalam Melakukan sosialisasi

Klien mengatakan hanya ingin bisa berkumpul dengan anak dan keluarga
 2. Identifikasi emosional
Pertanyaan tahappertama
 Apakah klien mengalami kesulitan tidur?

Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan saat tidur

 Apakah klien sering mengalami gelisah?

Klien mengatakan tidak mengalami
gelisah
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?

Klien tidak pernah murung

 Apakah klien sering was-was dan khawatir?

Klien mengatakan sering was was jika lutut terasa linu

Pertanyaan tahap Kedua

 Keluhani 3 bulan atau lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Klien mengatakan tidak mengeluh apapun dalam 3 bulan
 Ada atau banyak pikiran?

Klien mengatakan tidam banyak pikiran

 Ada gangguan atau masalah dengan anggota keluargalain?

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan siapapun semuanya baik-baik saja

 Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dari

dokter? Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat
tersebut
 Cenderung mengurung diri?

Klien mengatakan sering kerumah saudaranya dan menyendiri ketika dirumah

Spiritual

 Pengetahuan Tentang Praktik Keagamaan

Pada saat dilakukan pengkajian klien sangat taat dalam melaksanakan Ibadah, selain
shalat wajib,Ny. N juga sering melaksanakan ibadah shalat Sunah. Saat bulan
Ramadhan tiba klien selalu ikut shalat tarawih berjamaah Di mushola panti.
 Kegiatan Keagamaan yang Ingin Dilakukan Selama di Panti
Klien mengatakan selalu ikut kegiatan mengaji
  Kepercayaan Tentang Kematian

Klien mempercayai bahwa semua makhlukTuhan akan kembali kepadaNya,kini klien

sedang mempersiapkan bekal untuk hari kematiannya nanti.

Pengkajian Fungsional klien

1. INDEKS KETZ
Mandiri Tergantung
NO. Aktivitas
(Nilai:1) (Nilai: 0)
1. Mandiri dalam makan, ( BAK/BAB ), menggunakan
1
pakaian , pergi ke toilet, berpindah dan mandi
2. Mandiri dalam hal makan, (BAK/BAB ),menggunakan
1
pakaian, berpindah , dan mandi (mandiri dalam 5 hal)
3. Mandiri dalam hal makan, ( BAK/BAB ), berpindah ,
1
berpakaian ( mandiri dalam 4 hal )
4. Mandiri dalam hal makan, (BAK/BAB ), berpakaian. (
1
mandiri dalam 3 hal )
5. Mandiri dalam hal berpakaian , dan makan ( mandiri
1
dalam 2 hal )
Total 5
Keterangan: Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan, bantuan aktiif dari orangn lain,
seseorang yang menolak untuk melakukan sesuatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia diaggap mampu.

2. MODIFIKASI DARI BARTHELINDEKS

DENGAN
NO. KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
Makan Frekuensi
1. 5 10 Jumlah
jenis
Minum Frekuensi
2. 5 10 Jumlah
 Jenis
Berpindah dari kursi roda
3. 5 15
ketempat tidur / sebaliknya
Personal toilet(cuci muka,
4. menyisir rambut, gosok 0 5
gigi)
Keluar masuk Frekuensi
5. toilet(mencuci pakaian, 5 10
menyeka tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15
7. Jalan dipermukaan datar 0 5 Frekuensi
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10 Control bowel (BAB) Frekuensi
5 10
Konsistensi
11. Control bladder (BAK) Frekuensi
5 10
Warna
12. Olah raga/ latihan Frekuensi
5 10
Jenis
13. Rekreasi/ pemanfaatan Frekuensi
5 10
waktu Jenis
Analisis Data: 130 Mandiri

Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner (SPSMQ)
INSTRUKSI :
Pertanyaan Bener Salah
Tanggal berapakah hari ini ? ✓
✓
Hari apa sekarang ?
✓
Apa nama tempat ini ?
✓
 Di mana alamat anda ? ✓
Berapa umur anda ? ✓

Kapan anda lahir ?(minimal tahun lahir) ✓

Siapa presiden Indonesia sekarang ?

✓
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? ✓
Siapa nama ibu anda ? ✓

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

Jumlah 10
Interpretasi Hasil: salah 0 benar 10 berarti klien termasuk fungsi intelektual
Identifikasi status mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
ASPEK KOGNITIF NILAI NILAI KLIEN KRITERIA

MAKSIMUM
Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

 Tahun

 Musim

 Tanggal

 Bulan

 hari
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang

 Negara Indonesia

 Propinsi

 Kota

 Panti wreda

 Wisma
Registrasi 3 3 Sebutkan 3 objek (oleh
pemeriksa)satu detik untuk
mengatakan masing - masing
objek. Kemudian tanyakan
 pada klien ke 3 objek tadi
untuk disebutkan.
Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai
kalkulasi dri angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5 kali :
 93

 86

 79

 72

 65
Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ke 3 objek tadi
pada nomor 2 (registrasi)tadi,
bila benar 1point untuk
masing –masing
objek
Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien (misal jam tangan/
pensil)
Minta pada klien untuk
mengulang kata berikut tidak
ada jika, dan, atau, tetapi”
.bila benar nilai 1 point.
Pernyatan benar2 buah tidak,
ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikunt terdiri dari
langkah :”ambil kertas
ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”.
 Ambil kertas

 Lipat dua

 Taruh di
 lantai Perintah
kepada klien
untuk hal berikut(bila
aktivitas sesuai perintah nilai
1point)
 Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat
dan menyalin gambar
 Tulis satu
Kalimat
 Menyalin gambar
Interpretasi Hasil: aspek kognitif dari fungsi mental baik

A. ANALISA DATA

Nama Mahasiswa : Dani Aris Setiawan

NamaKlien : Ny. N
Alamat : Candiroto Kendal

MASALAH
NO. DATA
KEPERAWAT
AN
1. DS : Gangguan aktivitas
1. Ny.N mengatakan “saya sering merasa sakit pada kaki fisik
(lutut)”
2. Ny.N mengatakan jika sakitnya parah, susah berjalan.
3. Ny.M mengatakan “kalau ketika saya berkerja tiba-tiba
nyeri lutut, langsung berhenti dulu duduk mba sampai
sakitnya hilang”
4. Ny.M mengatakan “ biasanya saya Cuma minum obat
yang di berikan di puskesmas aja mas, dan sedikit di pijat-
pijat saya tidak tau cara lain untuk mengurangi nyerinya”
DO :

1. Grimace (+), tampak memegang lututnya yang sakit

 2. Skala nyeri 3 dari 1 - 10
2. DS : Inefektif menejemen
1. Ny.N mengatakan “tidak tahu apa itu Osteoartritis atau terapeutik
rematik, sebab dan pengaturannya”
2. Ny.N mengatakan “taunya saya Cuma bawaan penyakit
sudah tua”
3. Ny.N mengataka “saya juga jarang untuk olah raga apa
lagi jalan pagi”
4. Ny.N mengatakan “ saya sering terasa linu-linu kalau
habis memakai air dingin untuk mandi tau yg lainnya”
DO :
1. Grimace (+), tampak memegang lututnya yang sakit
2. Skala nyeri 3

3. Terlihat pasien bingung ketika di tanya tentang

Osteoartritis atau remati

B. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

1. Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit, diit
dan penanganan.
2. Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan nyeri lutut kaki

C. RANCANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa
Tgl keperawatan Tujuan Rencana tindakan Implementasi

11 Inefektif Setelah 3x Setelah kunjungan ke 3 : Ny.N 1. Mengkaji

menejemen junjungan : Ny.N mampu: pengetahuan Ny. N
Juli
terapeutik b.d mengetahui 1. memahami tentang 2. Menjelaskan tentang
2022
kurang tentang Osteoartritis atau rematik Osteoartritis atau
pengetahuan Osteoartritis atau 2. Mengetahui Penyebab dan rematik
tentang penyakit, rematik, diit dan gelaja 3. Menjelaskan tentang
diit dan penanganannya 3. Mengetahui diit diit Osteoartritis atau
penanganan. Osteoartritis atau rematik rematik
4. Menjelaskan tentang
4. Melakukan penanganan
 Jenis – jenis makanan
yang di anjurkan dan
tidak boleh
dikonsumsi oleh
penderita
Osteoartritis atau
rematik
11 Gangguan Setelah di Setelah kunjungan ke 3 Ny.N 1. Menjelaskan kepada
aktivitas fisik b.d lakukan mampu : keluarga tentang
Juli
nyeri lutut kaki perawatan/ kun- 1. Melakukan aktifitas sehari- penyebab terjadinya
2022
jungan sebanyak hari tanpa kesulitan nyeri kaki
3x, diharapkan 2. Memanagement aktivitasnya (Osteoartritis atau
Ny.M dpt tetap ketika kakinya tiba-tiba rematik)
melakukan nyeri Keluarga dapat: 2. Mengajarkan Ny. N
aktifitas sehari- 1. Memberikan bantuan cara kompres hangat
hari tanpa mobilisasi efektif jika untuk mengurangi
kesulitan diperlukan linu – linunya
2. Memberikan support 3. Mengajarkan cara
kepada Ny S senam tangan.
4. Menganjurkan Ny.N
untuk jalan atau olah
raga pagi setiap hari
5. Mengobservasi
kemampuan Ny. N
dan anggota keluarga
setelah mendapat
penjelasan dari
perawat.
DOKUMENTASI