I.Identitas Klien
Inisial klien : Nn. M
Usia : 19 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : trauma kepala
Tanggal pengkajian : 15 / 01 / 2020
II.Riwayat Penyakit
Keluhan utama : 1 jam SMRS pasien kecelakaan lalu lintas ,pasien
mengeluh pusing, terdapat hematom di dahi, muntah (+)
Riwayat kesehatan dahulu : klien mengatakan tidak memiliki riwayat kecelakaan
sebelumnya
C. Circulation
Nadi : 80 x/menit
Irama : Teratur
Tekanan Darah : 110/80
Ekstremitas dingin
Warna Kulit :
( ) Sianosis
(√ ) Kemerahan
Pengisian Kapiler 2 detik
Edema : tidak
( ) Muka
( ) Tangan
( ) Tungkai Atas
( ) Anasarka
D. Dissability
Tingkat Kesadaran
(√ ) Composmentis
( ) Apatis
( ) Delirium
( ) Somnolen
( ) Sopor
( ) Koma
Pupil
(√ ) Isokor
( ) Unisokor
( ) Miosis
( ) Midriasis
Reaksi terhadap cahaya kanan positif/
Kiri : Positif/
GCS : E 4V5M6
Terjadi :
( ) Kejang
( ) Pelo
( ) Kelumpuhan
( ) Mulut/Moncong
( ) Afasia
( ) Disatria
E. Exposure
Terdapat Luka : ya
Tidak dalam
Perdarahan tidak ada
kecelakaan
↓
Trauma kepala
↓
Perdarahan hematom
↓
gangguan suplay darah
hipoksia
VII. Intervensi