RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

H DENGAN GANGGUAN

KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN PADA GANGGUAN

SISTEM ENDOKRIN : POST OP TUMOR MAMAE

DI RUANGAN KEPERAWATAN ASSAFII

RUMAH SAKIT IBNU SINA

MAKASSAR

OLEH :

WILDANINGSIH

17.04.050

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PANAKKUKANG MAKASSAR

PRODI NERS

2017/2018
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Ny.H DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN

Seorang perempuan berinisial Ny “H” berumur 38 tahun datang kerumah sakit dengan
keluhan nyeri pada kedua payudara, pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada payudara
kanan dan kiri dan menjalar sampai ke punggung skala 5. Sebelum masuk rumah sakit Klien
pernah berobat diklinik prof danil, dan dikasih beberapa obat untuk mengurangi nyeri, pasien
berkerja sebagai ibu rumah tangga pada pemeriksaan tanda tanda vital di peroleh tekanan
darah 120/80 mmHg, denyut nadi 84 x/menit, frekuensi pernapasan 20x/menit dan suhu 36,4º
C. Pada pemeriksaan (obserti, dermatologic, visus, neurologi) pada tanggal 13/12/2017 Jam
14.30 WITA di dapatkan data pasien :

1. Riwayat Kesehatan Pasien

Riwayat penyakit sekarang
Keluhan utama : Nyeri
Kronologi penyakit saat ini : Pasien mengatakan nyeri pada semua payudara
kanan dan kiri dan menjalar sampai ke punggung, dan klien mengatakan nafsu
makan menurun. Sebelum masuk rumah sakit Klien pernah berobat diklinik
prof danil, dan dikasih beberapa obat untuk mengurangi nyeri.
2. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram

? ?

? ? ? ? ? ?
?

41 38

17 14 5
 Ket :
Laki-laki: kawin:
perempuan : tdk diketahui: ?
meninggal: satu rumah :
klien :

Generasi I : kakek dan nenek dari ibu dan bapak Telah meninggal dan tidak
menderita suatu penyakit
Generasi II : ayah dan ibu suami sudah meninggal sedangkan ayah dan ibu istri
masih hidup dan tidak ada riwayat penyakit yang sama dengan klien
,suami masih hidup sedangkan istri sedang menderita penyakit
dengan diagnosa tu. mammae
Generasi III: klien dengan suami bertinggal serumah dengan ketiga anak nya
a. Rasa Aman Dan Nyaman
1) Apakah ada rasa nyeri ? dibagian mana ? jelaskan secara rinci : Nyeri di
rasakan pada daerah mamae dextra dan sinistra post operasi
P : Nyeri akibat luka post Op Tumor mamae
Q : Nyeri dirasakan Nyeri Tertusuk
R : Nyeri sampai menyebar ke punggung
S : skala 5 disertai pusing jika bangun duduk maupun berjalan saat BAK
T : Nyeri dirasakan Hilang Timbul
2) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri : Saat tidur
pasien mengatur posisi senyaman mungkin
3) Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif : pasien merasa
sedikit nyaman jika posisi tidurnya lateral kiri maupun kanan
4) Apakah ada riwayat pembedahan : Pasien pernah dirawat tahun 2016 dengan
diagnosa Kista Ovarium dan melakukan pembedahan
b. Pemeriksaan Dada
1) Inspeksi : bentuk dada,kelainan bentuk,retraksi otot dada,pergerakan selama
pernafasan, jenis pernafasan ? : dada tidak simestris lebih besar mamae yang
sebelah kanan di bandingkan sebelah kiri ada luka bekas operasi pada dada kiri
dan kanan panjang 5 cm dan lebar 5 inci, pengembangan dada selama bernapas
simetris kiri dan kanan ada nyeri tekan pada daerah post op
 2) Auskultasi : suara pernafasan,bunyi jantung,suara abnormal yang ditemui ? :
suara nafas normal tidak terdengar bunyi whezzing grogling
3) Perkusi : batas jantung dan paru ? dulnes ? : tidak dilakukan
4) Palpasi : simetris,nyeri tekan, ,massa,pernafasan ( kedalaman kecepatan ) iktus
cordis ? : tidak dilakukan
c. Analisa Data

NO DATA MASALAH
1. DS: Domain 12
Klien mengeluh nyeri saat di palpasi di kedua kenyaman
payudara kelas 1
P:Nyeri bertambah ketika bergerak kenyamanan
Q:Nyeri seperti tertusuk-tusuk fisik 00132
R:Payudara sebelah kanan dan kiri Nyeri Akut
S:Skala nyeri 5
T:hilang timbul
± 1-3 menit
DO:
a. Klien nampak meringis
b. Terdapat luka pada bagian mamae atas kiri
dan kanan
c. Klien Nampak jarang menggerakkan
lengannya
d. klien di beri obat ketorolac
3. Pemeriksaan Laboratorium

Laboratorium Hasil N. Rujukan Satuan

Kimia Darah
Glukosa
GDS 113 75-115 Mg/dl
Fungsi Ginjal
Ureum 21 10-50 Mg/dl
Kreatinin 0,8 Pr 0,5-0,9 Mg/dl
Lk 0,6-1,1
Fungsi Hati
SGOT 21 0-47 u/L
SGPT 19 0-42 u/L
Albumin 3,4 <41 gr/dl
Kimia Lain 3,5 – 5,6
Asam Urat 2,5 mg/dl
Elektrolit P(2,4-5,7):L(3,4-7,0)
137 mmol/i
Natrium
3,6 136-145 mmol/i
Kalium
104 3,5-5,1 mmol/i
Klorida
97-111

4. Diagnosa

a. Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan

5. Intervensi

Diagnosa
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
keperawatan
Domain 12 Setelah dilakukan tindakan  1400. Manajemen
kenyaman kelas 1 keperawatan selama 3x24 jam, Nyeri halaman 198
kenyamanan fisik
 klien akan : Aktivitas Keperawatan:
 2102. Tingkat Nyeri halaman
577 1. Lakukan pengkajian
 1605. Kontrol Nyeri halaman nyeri secara
247 komprehensif termasuk
 2109. Tingkat lokasi, karakterisitik,
Ketidaknyamanan halaman durasi, frekuensi,
576 kualitas dan faktor
 2101. Nyeri: Efek yang presipitasi.
Mengganggu halaman 321, 2. Anjurkan posisi yang
yang dibuktikan dengan senyaman mungkin
indicator sebagai berikut: (5 = 3. Ajarkan teknik non
tidak ada) farmakologis : tekni
relaksasi napas dalam.
00132 Nyeri akut Kriteria Hasil:  2210. Pemberian
berhubungan Analgesik halaman 247
dengan agen cedera  Mampu mengenali nyeri
fisik prosedur (skala, intensitas, frekuensi,
pembedahan dan tanda nyeri)
 Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
 Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri.
 Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang

6. Implementasi Dan Evaluasi

No. Hari/Tgl DX Jam Implementasi Evaluasi

1. Selasa 1 15.00 1. Mengkaji karakteristik Selasa, 12/12/2017
12/12/2017 nyeri, skala nyeri, sifat 20.00
nyeri, lokasi dan S:
penyebaran. Klien mengatakan
 H/: masih nyeri pada
P: Nyeri saat bergerak kedua payudara
Q: Nyeri seperti tertusuk O: Klien masih
R: kedua payudara. nampak meringis.
S: Skala nyeri 5 A:
T:hilang timbul ± 2-3 menit Nyeri Akut.
15.10 2. Memberi posisi yang Setelah dilakukan
menyenangkan. tindakan
H/: keperawatan selama
Klien dalam posisi 20 menit, pasien
supinasi. dapat menunjukan
15.20 3. Menganjurkan tehnik nyeri dengan
relaksasi nafas dalam. karateristik hasil :
H/: o Klien mampu
Klien melakukan tehnik mengenali nyeri
relaksasi nafas dalam. o Klien mampu
15.30 4. Menukur tanda-tanda vital mengontrol nyeri
H/: o Klien mampu
TD: 110/80 mmHg melaporkan nyeri
N: 82 x/i P:
S: 36,4˚C Lanjutkan intervensi
P: 20 x/i 1, 2, 3, 4 dan 5
1. Kaji
karakteristik
nyeri, skala
nyeri, sifat nyeri,
lokasi dan
penyebaran.
2. Beri posisi yang
menyenangkan.
3. Anjurkan tehnik
relaksasi nafas
dalam.
4. Ukur tanda-tanda
vital.