RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA SISTEM
PENCERNAAN: GASTROENTERITIS AKUT ( GEA )
DI RUANGAN KEPERAWATAN ASSIFAA
RUMAH SAKIT IBNU SINA
MAKASSAR

OLEH :

RIQBAL

17.04.046

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PANAKKUKANG MAKASSAR

PRODI NERS

2017/2018
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Tn.I DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN ELEKTROLIK

Seorang laki-laki bernama Tn “I” berumur 24 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan
Buang air besar encer, pada pemeriksaan fisik diperoleh Pasien mengatakan Lemah dan
merasa nyeri pada abdomen bagian kiri atas dan pasien mengatakan sudah 5x Muntahber
untuk hari ini, pasien berkerja sebagai wiraswasta pada pemeriksaan tanda tanda vital di
peroleh tekanan darah 120/70 mmHg, denyut nadi 70 x/menit, frekuensi pernapasan
20x/menit dan suhu 36,4º C. Pada pemeriksaan (obserti, dermatologic, visus, neurologi) pada
tanggal 11/12/2017 Jam 11.30 WITA di dapatkan data pasien :

1. Riwayat Kesehatan Pasien

Riwayat penyakit sekarang
a. Keluhan utama : Buang air besar encer
b. Kronologi penyakit saat ini : Pasien mengatakan Lemah dan merasa nyeri
pada abdomen bagian kiri atas dan pasien mengatakan sudah 5x Muntahber
untuk hari ini. Sebelum di bawa kerumah sakit pasien mengatakan muntahber
15x dalam sehari.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram

? ? ? ? ? ?
?

24 23

11 5
 Ket :
Laki-laki: kawin :
perempuan : tdk diketahui : ?
meninggal: satu rumah :
klien :

Generasi I : kakek dan nenek dari bapak Telah meninggal dan tidak menderita
suatu penyakit.
Generasi II : istri masih hidup sedangkan suami sedang memderita penyakit dengan
diagnosa GEA
Generasi III: klien dengan istri bertinggal serumah dengan ke 2 anak nya

2. ANALISA DATA
N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1. DS : Masuknya mikroorganisme Kekurangan
- Klien mengatakan patogen volume cairan
berak encer 5-6 kali.
¯
DO :
Infeksi
- KU lemah.
¯
- Berak encer 5-6 kali.
Peningkatan sekresi aktif
- Turgor kulit menurun.
cairan
- Terpasang infus RL 28
tts/menit ¯
- Tanda-tanda vital : Peningkatan motilitas usus
TD : 110/70 mmHg ¯
N :70 x/i Peristaltik meningkat
P : 20x/i ¯
S : 36,4º C Diare
¯
kekurangan volume cairan
 3. Diagnosa dan Intervensi

( NANDA ) ( NOC ) TUJUAN DAN

NO ( NIC ) INTERVENSI
DIAGNOSA KRITERIA HASIL
1 Domain 2, nutrisi kelas 5 hidrasi Setelah dilakukan tindakan Manajemen cairan
00027 Kekurangan volume cairan keperawatan selama 3x24 jam, Aktivitas
berhubungan dengan kehilangan klien akan : 1. Monitor keseimbangan
volume cairan aktif. 0601 Keseimbangan cairan : cairan.
Defenisi: keadaan individu yang halaman 192 2. Mencegah komplikasi
mengalami penurunan cairan Kriteria hasil : akibat kadar cairan yang
intravaskuler, interstisial, dan / atau 1. Fungsi eliminasi normal abnormal.
cairan intrasel. Diagnosis ini 2. Keseimbangan intake dan 3. Monitor TTV
merujuk ke dehidrasi yang output cairan Terapi Intravena
merupakan kehilangan cairan saja 3. TTV normal 1. Periksa order untuk
tanpa perubahan dalam natrium. 0602 Hidrasi : halaman 102 terapi intravena.
Batasan karateristik : Kriteria hasil : 2. Jelaskan prosedur
1. Haus 1. Tidak ada tanda-tanda kepada pasien.
2. Kelemahan dehidrasi 3. Pilih dan siapkan
3. Kulit kering 2. Keseimbangan intake dan intravena infusion pump
4. Penurunan BB tiba- tiba ouput cairan sesuai indikasi.
5. Penurunan turgor kulit 3. TTV normal 4. Monitor TTV
 5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
N
HARI/TGL NDX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
O
1. Senin, 1 10.10 1. Monitor intake dan S :
11-12-2017 output cairan - Klien
H : pasien masih mengatakan BAB
muntah 5 kali.
2. Monitor berat - Klien
badan mengatakan
H: BB 51 kg muntah 2 kali
10.14
3. Kaji tentang O :
riwayat jumlah dan - Klien tampak
10.21
tipe intake cairan lemah
10.25
dan pola eliminasi - Infus RL 28
H: pasien sudah tts/mnt
minum 4 gelas - TTV dalam batas
demgam cc 200 normal
4. Monitor TTV T : 120/80 mmHg
N : 72 x/menit
H: Hasil :
S : 36,50 C
TD :120/80 mmHg
A: Masalah belum
S : 36,30 C
teratasi
P : 24 x/menit
P: Lanjutkan intervensi
N : 72 x/menit