ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Demografi klien :
a. Data klien
Nama : Tn.R
Usia : 25 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Jln. Paringin selatan
Tanggal masuk rs : 30 juli 2012
Diagnosa medis : Gastroenteritis
No Medrek : 903514
Tanggal pengkajian : 31 juli 2012

b. Data penanggung jawab

Nama : Ny.P
Usia : 20 tahun
Hub dengan klien : istri

2. Riwayat kesehatan
a. Alasan masuk rumah sakit
Sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh buang air besar terus
Dengan frekuensi 5x/hari dengan konsistensi cair dan berwarna hitam,
kemudian pada tanggal 30 juli 2012 klien di bawah ruma. ah sakit.

b. Keluhan utama
Bab lebih dari 6x

c. Riwayat Kesehatan saat ini

Bab lebih dari 6x dengan konsistensi cair dan berwarna kuning

d. Riwayat Kesehatan masa lalu

Klien pernah mengalami penyakit yang sama

e. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama

3. Pemeriksaan fisik
a. Penampilan umum
- Kesadaran : compos mentis
- Klien tampak lemas
 b. Tanda-tanda vital
- TD : 100/90 mmHg
- N : 96x/menit
- RR : 16x/menit
- S : 36.5’C

c. Pemeriksaan fisik terfokus

- Mata : konjungtiva anemis
- Mulut : mukosa bibir kering
- Abdomen : distensi abdomen
_ auskultasi : bising usus 18x/menit
- Integumen : turgor kulit > 3 detik
- BB : _ sebelum masuk RS : 52 kg
_ sesudah sakit : 48 kg
- Feses : cair, frekuensi 4-5x/hari

4. Data biologis

No Aktifitas Rumah Rumah sakit

1. Pola nutrisi
_ frekuensi makan 3x/hari 3x/hari
_ porsi makan Porsi habis 3 sendok makan
2. Pola eliminasi
_BAK 3x/hari
_BAB  6x/hari

5. Data penunjang
a. Farmakoterapi
Nama obat Dosis Cara pemberian
Cefotaxim 3x 1 gr IV
L Bio 2x2 Oral
Infus RL 15tpm/menit IV

b. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal pemeriksaan : selasa 31 juli 2012
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 10 gr/ dl P =12-14
Leukosit 9.000 / mm3 P = 4000 – 11000
Trombosit 250.000 / mm3 150.000 350.000
 Hematokrit 30,5 % P = 37 47 %

B. Analisa data
Data Etiologi Problem
 Ds :
Klien mengatakan Bakteri masuk melalui Gangguan
buang air besar lebih makanan kebutuhan cairan
dari 6x/hari dengan | dan elektrolit
konsistensi cair dan Terjadi inflamasi pada saluran
berwarna kuning. cerna
|
 Do : Peningkatan mortilitas usus
i}. klien tampak pucat, |
lemas, konjungtiva Output yang berlebihan
anemis, mukosa bibir |
kering, perut kembung. Gangguan kebutuhan cairan
ii}. klien mengalami |
bising usus 18x/m. Gangguan kebutuhan nutrisi
iii}. Frekuensi BAB
klien >6x/hari.
iv}. Turgor kulit klien
> 3 detik.
v}. klien mengalami
penurunan BB 4 kg. BB
sebelum sakit 52 kg dan BB
sesudah sakit 48 kg.
vi}. TTV klien :
TD ; 100/90
mmHg.
N : 96x/menit
RR : 16x/menit
S : 36,5’C

 Ds :
Klien mengatakan tidak Kontaminasi makanan dan Gangguan
nafsu makan. minuman kebutuhan nutrisi
| kurang dari
 Do : Invasi bakteri kebutuhan tubuh.
i}. KU lemah |
ii}. Klien mengalami Masuk & lolos ke barier HCL
bising usus 18x / menit menuju duodenum
iii}. Frekuensi BAB |
klien > 6x / hari Bakteri berkembang biak
iv}. Klien mengalami |
penurunan BB 4 kg. Hipermotilitas usus
 BB sebelum sakit 52 kg |
dan BB sesudah sakit Ketidakmampuan menyerap
48 kg. nutrisi
v}. TTV klien : |
TD :100/90 Gangguan kebutuhan nutrisi
mmHg.
N : 96x/menit
RR : 16x/menit
S : 36,5’C

C. Diagnosa keperawatan
1. Defisit volume cairan tubuh b.d kehilangan cairan yang berlebihan, diare.
2. Gangguan keseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tunuh b.d malabsorpsi
usus, mual, dan muntah.
3. Resiko gangguan integritas kulit b.d iritasi akibat frekuensi BAB yang meningkat.
4. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d diare lama, distensi abdomen, hiperperistaltik.