LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CA

SERVIKS

Oleh :

Nama : Santi Yulian

NIM : KHGC18047

Kelas : 2A (S1 Keperawatan)

STIKES KARSA HUSADA GARUT

TAHUN 2020
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien dan Penanggung Jawab
a. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Suku Bangsa :
Tanggal Pengkajian : 02 Juli 2018
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan pasien :
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir sejak 3 minggu lalu
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan perdarahan sudah mulai berkurang, sering merasa mual dan
ingin muntah, tidak nafsu makan , kurang minum, tubuh terasa lemah dan mudah
lelah. Pasien mengatakan berat badan sebelum sakit 47 Kg pada saat sakit 42 Kg.
Sebelum terjadi perdarahan tersebut pasien mengalami keputihan yang tidak
biasa dialami yaitu terasa gatal dan berbau busuk.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
d. Riwayat Kesehatan Kelurga
e. Riwayat Obstetri
a) Riwayat kehamilan dahulu
b) Riwayat persalinan dahulu
c) Riwayat kehamilan sekarang
f. Riwayat Ginekologi
a) Riwayat menstruasi
b) Riwayat KB
c) Riwayat perkawinan
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Lemah
b. Pemeriksaan TTV
 Tekanan Darah : 100/80 MmHg
 Nadi : 80x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 36,5 ⸰C
  TB : 156 cm
c. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
1. Kepala :
2. Mata : konjungtiva anemis
3. Telinga :
4. Hidung :
5. Mulut : mukosa bibir kering
6. Leher :
7. Dada :
8. Payudara :
9. Abdomen : bentuk abdomen normal, terdapat nyeri tekan pada region
delapan hipogastrium, peristaltic usus 8x/mnt
4. Pola Aktifitas Sehari-hari
a. Pola aktifitas dan Latihan
b. Pola Istirahat dan Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Tidur Siang
1. Frekuensi
2. Kualitas
3. Keluhan
Tidur Malam
1. Frekuensi
2. Kualitas
3. Keluhan

c. Pola Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Porsi
2. Frekuensi
3. Jenis
4. Keluhan
Keluarga mengatakan setiap makan pasien tidak menghabiskan setengah porsi
dari satu porsi makanan yang diberikan.

d. Pola Eliminasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

 BAB (Buang Air Besar ) :

1. Frekuensi
2. Konsistensi
3. Kesulitan

BAK (Buang Air Kecil) :

1. Frekuensi
2. Warna dan Bau
3. Volume
4. Kesulitan

5. Aspek Psikologi
a. Pola Konsep Diri
a) Identitas Diri
b) Harga Diri
c) Gambaran Diri
d) Peran Diri
e) Ideal Diri
f) Pola Koping
6. Aspek Sosial
a. Pola Peran dan Hubungan
7. Aspek Spiritual
a. Pola nilai dan kepercayaan
b. Aspek pengetahuan
8. Data Penunjang
9. Therapy Medis
10. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS : Virus HPV/Faktor-Faktor Hipovolemi
- klien mengatakan tubuh Resiko
terasa lemah dan mudah
lelah
- klien mengatakan kurang Ca Serviks
minum
- Keluar darah dari jalan lahir Pendarahan
sejak 3 minggu lalu

Hipovolemi
DO :
- Membran mukosa kering
- Konjungtiva anemis
- Tekanan Darah : 100/80
MmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 ⸰C
 DS : Kurangnya intake nutrisi Defisit Nutrisi
- Klien mengatakan tidak
nafsu makan
- Terdapat nyeri tekan pada
region delapan
hipogastrium
- Keluarga mengatakan
setiap makan pasien tidak
menghabiskan setengah
porsi dari satu porsi
makanan yang diberikan.

DO :
- Peristaltic usus 8x/mnt
- BB sebelum sakit 47 kg
dan BB sesudah sakit 42
kg.
Ds : Pendarahan Intoleransi Aktivitas
- Klien mengatakan tubuh
terasa lemah
- Klien mengatakan mudah Mual muntah
lelah

Do : Nutrisi kurang dari

- Tekanan Darah : 100/80 kebutuhan
MmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit Lemah, letih
- Suhu : 36,5 ⸰C

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipovolemia b.d perdarahan, muntah
2. Defisit Nutrisi b.d faktor fsikologis
3. Intoleransi Aktivitas b.d kelemahan

C. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1. Hipovolemia b.d Setelah dilakukan 1. Periksa tanda dan gejala
perdarahan, muntah tindakan keperawatan hipovolemi ( frekuensi
selama 1x24 jam, nadi, tekanan darah, turgor
hipovolemi dapat diatasi kulit menururn, membran
dengan kriteria hasil : mukosa kering, volue urin
1. Kekuatan nadi menurun, hematokrit
meningkat meningkat, haus, lemah)
2. Perasaan lemah 2. Monitor intake dan output
teratasi cairan
3. Membran mukosa 3. Berikan asupan cairan oral
 membaik 4. Kolaborasi pemberian
4. Tekanan darah cairan IV
meningkat sesuai 5. Kolaborasi pemberian
tujuan produk darah
2. Defisit Nutrisi b.d Setelah dilakukan 1. Identifikasi status nutrisi
faktor fsikologis tindakan keperawatan 2. Indentifikasi makanan
selama 1x8 jam, kriteria yang disukai
hasil : masukan yang 3. Identifikasi kebutuhan
adekuat serta kalori yang kalori dan jenis nutrien
mencakupi kebutuhan 4. Monitor berat badan
tubuh 5. Lakukan oral hygiene
1. Adanya peningkatan sebelum makan
berat badan sesuai 6. Kolaborasi dengan ahli
dengan tujuan gizi untuk menentukan
2. Berat badan ideal jumlah kalori dan jenis
sesuai dengan tinggi nutrien yang dibutuhkan
badan
3. Mempu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
5. Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti
3. Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan 1. Bantu klien untuk
b.d kelemahan perawatan selama 1x24 mengidentifikasi aktivitas
jam diharapkan klien yang mampu dilakukan
dapat beraktivitas dengan 2. Bantu untuk memilih
kriteria hasil : aktivitas konsisten yang
1. Berpartisipasi dengan sesui dengan kemempuan
aktivitas fisik tanpa fisik, psikologis dan sosial
disertai peningkatan 3. Bantu untuk
tekanan darah, nadi mengidentifikasi dan
dan respirasi mendapatkan sumber yang
2. Mampu melakukan diperlukan untuk aktivitas
aktivitas sehari-hari yang diinginkan.
(ADLs) secara
mandiri
3. Level kelemahan