PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN AN.

K DENGAN GANGGUAN
KETIDAKSEIMBANAGAN CAIRAN DI RUANGAN MUKAROMAH NON BEDAH
RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAH BUMIAYU

PENGKAJIAN OLEH :

Nama Mahasiswa : SYAFIRA RAHMAH

NIM : 2011010037

Tempat Praktek : RSU Muhammadiyah Siti Aminah Bumiayu

Tanggal Praktek : 29 November 2021-11 Desember 2021

Tanggal Pengkajian : 29 November 2021

 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN AN. K DENGAN GANGGUAN
KETIDAKSEIMBANAGAN CAIRAN DI RUANGAN MUKAROMAH NON BEDAH
RSU MUHAMMADIYAH SITI AMINAH BUMIAYU
Data Umum Pasien
Data Umum Pasien

Nama : An. K

Umur : 5 bulan

Agama : Islam

Alamat : Jemasah rt 13/2, Jemasih, Ketanggungan, Brebes

Pendidikan terakhir :-

Pekerjaan terakhir :-

Tanggal masuk : 1 Desember 2021

Alasan utama datang ke RS : Panas, batuk, pilek, Diare 6-7 Kali sehari

Keluhan utama saat inI : Batuk,pilek Dan diare

Riwayat kesehatan keluarga : keluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang diidap
oleh keluarga pasien

Riwayat Alergi : Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki alergi
terhadap obat ataupun makanan.

Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri 4
Status gizi
BB saat in : 6.6kg
Personal Hygiene: Keluarga pasien mengatakan bahwa keluarga pasien selalu menjaga
kebersihan pasien.
2. Sistem persepsi sensori
Pendengara : pendengaran pasien dalam keadaan normal,tidak ada infeksi atau luka
Penglihatan :penglihatan pasien dalam keadaan normal,tidak ada infeksi atau luka
Pengecap/Penghidu : bibir tampak pucat
Peraba : perabaan pasien dalam keadaan normal
3. Sistem pernafasan
Frekwensi: frekuensi nafas pasien dalam keadaan normal
Suara nafas : vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : - mmHg Nadi:98.x/menit Capillary Refill: -
5. Sistem saraf pusat
Kesadaran: CM
Orientasi waktu : Sistem saraf pusat dalam keadaan normal
Orientasi orang. : Pasien mengenali orang tuanya

6. Sistem gastrointestinal Dan endoktin

Nafsu makan. : nafsu makan pasien ( minum ASI) berkurang
Pola makan. : Sedikit tapi seringKeadaan umum
Nyeri : skala nyeri 4
Status gizi
BB saat ini : 6.6kg
Abdomen. : Terdapat udara /kembung
BAB. : 6-7 sehari

7. Sistem musculoskeletal

Kemampuan ADL (Aktivitas sehari-hari):Mandir

 8. Sistem integument
turgor. : Baik

warna kulit : kemerahan

Akral. :Hangat

Data penunjang :
Kepala : CA -/-

Leher : SI -/-

Dada : simetris

Cor : s1>s2, m-, c-

Pulmo : SD vesikuler+/+, RBK +/t minimal, wheezer

Abdomen : supel, Bu +

Punggung : dbn

Genetalia : dbn

Ekstremitas : hangat +/+

Status neurologis :-

Pemeriksaan laboratorium :

GDS : -

Elektrolit :✓

Swab antigen : ✓

Terapi yang diberikan

Loading asering 50 ml = ivfd asering 10 tpm

Sanfuro syr 3×3 mg

Inter zink syr 1×1/2 cth

Interlak Sach 1×1 sachsach

PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL
Psikologis
Keadaan emosi pasien stabil, hanya saja pasien terkadang menangis dan meringik namun
keluarga pasien masih bisa mengotrol Dan menenangkan pasien kembali.
Sosial
Pasien bersosialisasi dengan baik, tanggap terhadap lingkungan sekitar, keluarga Dan
pasien kooperatif dengan tim medis saat melakukan tindakan.
Budaya
Budaya yang diikuti pasien adalah budaya jawa
Spiritual
Pasien beragama Islam. Keluarga pasien selalu mengajarkan kegiatan kegiatan yang
berhubingan dengan ibadah dengan cara komunikasi yang efektif dengan pasien.
 ANALISA DATA

N DATA FOKUS PROBL ETIOLOGI DIAGNOSA

O EM KEPERAWATA
N
1. DS: diare Proses infeksi Kekurangan
-keluarga pasien volume ciran
mngatakan sudah diare
3kali
-BAB encer berlendir
- diare 6-7 kali sehri
DO:
Suhu : 36,2C
Pernfasan :24x /menit
Nadi : 98x/menit

2. DS: diare Iritasi gastrotinensial Ketidakseimbanga

Ibu pasien mengatakan n nutrisi kurang
pasien susah mium ASI dari kbutuhan
tubuh
DO:
Keadaan tubuh pasien
lemas

3. DS: diare Perubahan status Gangguan rasa

Pasien terlihat kesehatan nyaman
merengek khawatir

DO:
Pasien tampak tidak
tenang saat pengkajian

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Kekurangan voume cairan b.d kehilangan cairan aktif

2. Ketidakseibangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake
3. Gangguan rasa nyaman
 RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Hari Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
2 kamis 1.Kekuranga a. Keseimbangan cairan a. Manajemen cairan Tindakan
n volume Setelah dilakukan
Desember tindakan keperawatan keperawatan:
cairan
2021 diharapkan keseimbangan 1. Monitor status hidrasi
cairan didalam tubuh
pasien tidak terganggu, (misalnya, membran mukosa
dengan Kriteria hasil: lembab, denyut nadi adekuat)
1. Tekanan darah (5)
2. Denyut nadi perifer(5) 2. Jaga intake/asupan yang
3. Keseimbangan intake akurat dan catat output pasien
dan output dalam 24
jam(4) 3. Monitor makanan/cairan
4. Berat badan stabil(5) yang dikonsumsi dan hitung
5. Turgor kulit(5)
6. Kelembaban membran asupan kalori harian
mukosa(5) 4. Kolaborasi pemberian
Keterangan: (4): Sedikit
terganggu (5): Tidak cairan IV
terganggu 5. Monitor status nutrisi
6. Timbang berat badan setiap
hari dan monitor status pasien
7. Monitor tanda-tanda vital 8.
Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan

3,
2.ketidakseim Status nutrisi: Asupan Monitor nutrisi Tindakan
Desember Jumat bangan Makanan & Cairan keperawatan:
nutrisi Setelah dilakukan
2021 1. Monitor kecendrungan
kurangdari tindakan keperawatan
kbutuhan diharapkan jumlah turun BB
tubuh makanan dan cairan yang
masuk ke dalam tubuh 2. Monitor turgor kulit
pasien adekuat, dengan 3. Monitor adanya mual dan
Kriteria hasil:
1. Asupan makanan muntah
secara oral(4) 4. Monitor pucat, kemerahan,
2. Asupan makan secara
tube feeding (NGT/OGT) dan kekeringan jaringan
(4) konjungtiva 5. Monitor diet
3. Asupan cairan secara
oral(4) dan asupan kalori
4. asupan nutrisi
parenteral(4)
4 3. Gangguan Status kenyamanan: fisik Teknik menenangkan
rasa nyaman Setelah dilakukan
Desember Selasa Tindakan keperawatan:
tindakan keperawatan
2021 diharapkan rasa nyaman 1. Yakinkan keselamatan dan
pasien tidak terganggu,
keamanan klien
dengan Kriteria hasil:
1. Kontrol terhadap 2. Peluk dan beri kenyamanan
gejala(4)
pada bayi atau anak
2. Intake makanan(4)
3. Intake cairan(4) 3. Identifikasi orang terdekat
4. Mual dan muntah(5)
klien yang bisa membantu
5. Diare(4) Keterangan:
(4): Sedikit terganggu klien
(5): Tidak terganggu
 CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Hari, tanggal, jam Implementasi Evaluasi

pelaksanaan

.1. Kekurangan 2 Desember 2021 1. mengukur ttv Ttv pasien normal,

volume cairan
(08.00) 2. observasi keadaan an keadaan umum
(09.30) umum pasien pun normal

2.ketidakseimbangan 3 Desember 2021 1.Cek suhu .suhu pasien normal,

nutrisi kurangdari
(08.54) 2. memberikan nutrisi pasien
kbutuhan tubuh
(09.05) edukasi kepada ibu terpenuhi
pasien agar
memberikan ASI
yang sering

3. . Gangguan rasa 4 Desember 2021 1.Observasi keadaan Pasien terihat

nyaman
(13.20) umum pasien nyaman dan tidak
(14.24) 2.mengajarkan menangis lagi.
teknik kenyamanan
untuk pasien pada
ibu pasien