Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Keperawatan Medical
Bedah 1 (PPKMB 1)
Disusun Oleh :
SANTI YULIAN
KHGD22066
B. Etiologi
Ada beberapa penyebab dari Ca Mamae antara lain:
1. Usia
Sekitar 60% terjadi pada usia diatas 60 tahun. Resiko terbesar ditemukan pada wanita
berusia 75 tahun
2. Pernah Ca Mamae
Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker invasif memiliki resiko
tertinggi menderita Ca Mamae. Setelah payudara yang terkena diangkat, maka resiko
terjadinya karsinoma pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-1%/tahun
3. Riwayat keluarga menderita kanker payudara
Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki resiko 3
kali lebih besar untuk menderita Ca Mamae
4. Faktor genetic dan hormonal
Telah ditemukan 2 varian gen yang tampaknya berperan terjadinya kanker payudara,
yaitu BRCA1 dan BRCA2. Jika seorang wanita memiliki salah satu dari gen tersebut,
maka kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar
5. Menarche (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah usia 55
tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil. Semakin dini
menarke, semakin besar resiko Ca Mamae. Resiko menderita Ca Mamae adalah 2-4 kali
lebih besar pada wanita yang mengalami menarke sebelum usia 12 tahun
6. Pemakaian pil KB atau terapi sulih esterogen
Pil KB bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya Ca mammae, yang tergantung
kepada usia, lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum diketahui berapa lama efek
pil akan tetap ada setelah pemakaian pil dihentikan. Terapi sulih estrogen yang dijalani
selama lebih dari 5 tahun tampaknya juga sedikit meningkatkan resiko Ca mammae dan
resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama.
7. Obesitas pasca menopause
Obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae masih diperdebatkan. Beberapa penelitian
menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae kemungkinan karena tingginya
kadar estrogen pada wanita yang obes.
8. Pemakaian alkohol
Pemakaian alkoloh lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca
mammae.
9. Bahan kimia
Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai
estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industry lainnya) mungkin
meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae
10. DES (dietstilbestrol)
Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko tinggi
menderita Ca Mamae
11. Penyinaran
Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada masa kanak-
kanak bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae
12. Faktor resiko lainnya
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker Rahim, ovarium dan kanker usus besar
serta adanya riwayat kanker dalam keluarga bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca
Mamae (Buku Saku Dokter, 2014).
C. Klasifikasi
Klasifikasi Stadium
Stadium Ca mammae ditentukan berdasarkan Sistem Klasifikasi TNM American Joint
Committee on Cancer (AJCC) 2010, Edisi 7, untuk Ca mammae yaitu :
1. Kategori T (Tumor)
TX Tumor primer tidak bisa diperiksa
T0 Tumor primer tidak terbukti
Tis Karsinoma in situ
Tis (DCIS) = ductal carcinoma in situ Tis (LCIS) = lobular carcinoma in situ
Tis (Paget’s) = Paget’s disease pada puting payudara tanpa tumor
T1 Tumor 2 cm atau kurang pada dimensi
terbesar
T1mic Mikroinvasi 0.1 cm atau kurang pada
dimensi terbesar
Pengelompokan Stadium
Stadium T N M
Stadium 0 Tis N0 M0
Stadium 1A T1 N0 M0
Stadium 1B T0 N1 M0
T1 NI M0
Stadium IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stadium IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1- M0
N2
Stadium IIIB T4 N1- M0
N2
Stadium IIIC Semua N3 M0
T
Stadium IV Semua Semua M1
T N
a.Stadium 0
Dikatakan stadium 0 karena kanker masih berada di pembuluh/saluran payudara serta
kelenjar susu, belum mengalami penyebaran keluar dari area tersebut
b.Stadium 1
Stadium 1 A
c.Stadium 2
Stadium 2A
Stadium 2 B
Gambar 2 Stadium 2B
(Sumber : Soleha, 2017)
D. Patofisiologi
Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi antara lain obesitas,
radiasi, hyperplasia, optik, riwayat keluarga dengan mengkonsumsi zat-zat karsinogen
sehingga merangsang pertumbuhan epitel payudara dan dapat menyebabkan kanker
payudara. Karsinoma mamae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi di sistem
duktal, mula-mula terjadi hyperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini
akan berlanjut menjadi carcinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan
waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar
untuk dapat diraba (kira-kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira-kira seperempat dari
carcinoma mamae telah bermetastasis. Carsinoma mamae bermetastasis dengan penyebaran
langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah (Indonesian
Cancer Foundation, 2012)
Ca Mamae tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ yang dekat maupun yang
jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar limfe aksilaris dan terjadi benjola, dari
sel epidermis penting mnejadi invasi timbul krusta pada organ pulmo mengakibatkan
ekspansi paru tidak optimal (Mansjoer, 2000).
E. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada klien dengan Ca mamae adalah
a. Teraba adanya massa atau benjolan pada payudara
b. Payudara tidak simetris/mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai timbul
pembengkakan
c. Adanya perubahan kulit : penebalan, cekungan, kulit pucat disekitar putting susu,
mengkerut seperti jeruk perut dan adanya ulkus pada payudara
d. Adanya perubahan suhu pada kulit : hangat, kemerahan, panas
e. Ada cairan yang keluar dari puting susu
f. Ada rasa sakit
g. Ada pembengkakan di daerah lengan
h. Adanya rasa nyeri atau sakit di daerah payudara
i. Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah diobati, serta
puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam
j. Metastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain
F. Pemeriksaan Diagnosis
a. Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB)
Indikasi :
1) Ca mammae stadium I dan II.
2) Ca mammae stadium III dengan respon parsial setelah terapi neoajuvan
Kontra indikasi:
a. Ca mammae yang multisentris, terutama multisentris yang lebih dari 1
kwadran dari payudara.
b. Ca mammae dengan kehamilan
c. Penyakit vaskuler dan kolagen (relatif)
d. Tumor di kuadran sentral (relatif)
Syarat :
1) Terjangkaunya sarana mamografi, potong beku, dan radioterapi.
2) Proporsi antara ukuran tumor dan ukuran payudara yang memadai.
3) Pilihan pasien dan sudah dilakukan diskusi yang mendalam (Kemenkes,
2017).
g. Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB)
Salfingo ovariektomi bilateral adalah pengangkatan kedua ovarium dengan/ tanpa
pengangkatan tuba Falopii baik dilakukan secara terbuka ataupun per-
laparaskopi.Tindakan ini boleh dilakukan olehspesialis bedah umum atau Spesiali
Konsultan Bedah Onkologi, dengan ketentuan tak ada lesi primer di organ
kandungan.
Indikasi :
1) Dilakukan oleh dokter bedah yang kompeten dan mempunyai timyang
berpengalaman.( Spesialis bedah konsultan onkologi).
2) Karsinoma payudara stadium IV premenopausal dengan reseptor hormonal
positif.
Catatan: Stadium IV dengan reseptor hormonal negatif dapat dilakukan
dalam konteks penelitian klinis dan harus mendapatkan ethical clearance dari
lembaga yang berwenang. (Kemenkes, 2017).
h. Metastasektomi
Metastasektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada Ca mammae.
Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi diantara para ahli, namun
dikatakan metastasektomi mempunyai angka harapan hidup yang lebih panjang
bila memenuhi indikasi dan syarat tertentu.Tindakan ini dilakukan pada Ca
mammae dengan metastasis kulit, paru, hati, dan payudara kontralateral.Pada
metastasis otak, metastatektomi memiliki manfaat klinis yang masih kontroversi.
Indikasi:
1) Tumor metastasis tunggal pada satu organ
2) Terdapat gejala dan tanda akibat desakan terhadap organ sekitar
Syarat:
1) Keadaan umum cukup baik (status performa baik = skorWHO >3)
2) Estimasi kesintasan lebih dari 6 bulan
3) Masa bebas penyakit > 36 bulan (Kemnkes, 2017)
2. Terapi Sistemik
a. Kemoterapi
Kemoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa gabungan
beberapa kombinasi obat kemoterapi. Kemoterapi diberikan secara bertahap
biasanya sebanyak 6 – 8 siklus agar mendapatkan efek yang diharapkan dengan
efek samping yang masih dapat diterima. Hasil pemeriksaan imunohistokimia
memberikan beberapa pertimbangan penentuan regimen kemoterapi yang akan
diberikan. Beberapa kombinasi kemoterapi yang telah menjadi standar lini
pertama (first line) adalah :
1. CHF
Cyclophospamide100 mg/m2, hari 1 s/d 14 (oral)(dapat diganti injeksi
cyclophosphamide 500 mg/m2, hari 1 & 8 ), Methotrexate 50 mg / m2 IV, hari
1 & 85 Fluoro-uracil 500 mg/m2 IV,hari 1 & 8.
2. CAF
Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1
Doxorubin 50 mg/m2, hari 1
5 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1
6 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus
3. CEF
Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1
Epirubicin 70 mg/m2, hari 1
5 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1
Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus
Regimen Kemoterapi
1. AC
Adriamicin 80 mg/m2,hari 1
Cyclophospamide 600 mg/m2,hari 1
Interval 3-4 minggu, 4 siklus
2. TA (Kombinasi Taxane – Doxorubicin)
Paclitaxel 170 mg/m2, hari 1
Doxorubin 90 mg/m2, hari 1
3. ACT
TC
Cisplatin 75 mg/m2 IV, hari 1
Docetaxel 90 mg/m2, hari 1
Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus
4. Pilihan kemoterapi kelompok HER 2 negatif
Dose Dence AC + paclitaxel
Docetaxel cyclophospamide
5. Pilihan kemoterapi HER 2 positif
AC (Antharacycline) + TH (Taxotere dan Herceptin)
TCH (Taxotere, Carboplatin, Herceptin)
b. Terapi hormonal
Pemeriksaan imunohistokimia memegang peranan penting dalam menentukan
pilihan kemo atau hormonal sehingga diperlukan validasi pemeriksaan tersebut
dengan baik. Terapi hormonal diberikan pada kasus-kasus dengan hormonal
positif. Terapi hormonal bisa diberikan pada stadium I sampai IV. Pada kasus
kanker dengan luminal A (ER+,PR+,Her2-) pilihan terapi ajuvan utamanya adalah
hormonal bukan kemoterapi. Kemoterapi tidak lebih baik dari hormonal
terapi..Pilihan terapi tamoxifen sebaiknya didahulukan dibandingkan pemberian
aromatase inhibitor apalagi pada pasien yang sudah menopause dan Her2-.Lama
pemberian ajuvan hormonal selama 5-10 tahun. (Kemnkes, 2017)
c. Terapi target
Pemberian terapi anti target hanya diberikan di rumah sakit tipe A/B. Pemberian
anti-Her2 hanya pada kasus-kasus dengan pemeriksaan IHK yang Her2 positif.
Pilihan utama anti-Her2 adalah herceptin, lebih diutamakan pada kasus-kasus
yang stadium dini dan yang mempunyai prognosis baik (selama satu tahun: tiap 3
minggu). Penggunaan anti VEGF atau m-tor inhibitor belum direkomendasikan.
(Kemnkes, 2017)
d. Radioterapi
Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam tatalaksana Ca
mammae. Radioterapi dalam tatalaksana Ca mammae dapat diberikan sebagai
terapi kuratif ajuvan dan paliatif.
Radioterapi Kuratif Ajuvan
Radioterapi pasca BCS (radioterapi seluruh payudara)
Indikasi
Radioterapi seluruh payudara pada pasca BCS diberikan pada semua kasus Ca
mammae (ESMO Level 1, grade A). Hal ini disebabkan radioterapi pada BCS
meningkatkan kontrol lokal dan mengurangi angka kematian karena Ca mammae
dan memiliki kesintasan yang sama dengan pasien Ca mammae stadium dini yang
ditatalaksana dengan MRM. Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada
pasien Ca mammae pasca BCS berusia > 70 tahun dengan syarat: (ESMO Level 2,
grade B, NCCN kategori 1). Reseptor estrogen +Klinis N0 T1 yang mendapat
terapi hormonal (Kemenkes, 2017)
PATHWAY
Faktor predisposisi dan resiko tinggi
Hiperplasia pada sel mamae
Mendesak
Mendesak sel Mendesak
Mensuplai jaringan sekitar
syaraf pembuluh
nutrisi ke per
darah
jaringan ca Menekan jaringan
Interupsi sel syaraf
pada mamae
Hipermetabolis Aliran darah
ke jaringan Peningkatan
nyeri terhambat
konsistensi mamae
Suplai nutrisi
jaringan lain Mamae hipoksia
Ukuran mamae
membengkak
abnormal
BB turun
Massa tumor Kecemasan Bakteri
mendesak ke Mamae patogen
Nutrisi kurang
jaringan luar asimetrik
dari kebutuhan
tubuh Resiko
Gangguan
Perfusi jaringan infeksi
Infiltrasi body image
terganggu
pleura
parietal
ulkus
Ekspansi paru
menurun Gangguan
integritas jaringan
Gangguan
pola nafas
2. Riwayat Kesehatan
a. Diagnosa Medik : Ca Mamae
b. Keluhan Utama :
a. Terasa nyeri dan adanya benjolan pada payudara
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
1) Biasanya klien timbul benjolan pada payudara dan benjolan ini makin lama
makin mengeras
2) Terasa nyeri pada payudara jika benjolan semakin membesar
3) Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk
d. Riwayat Kesehatan Terdahulu :
1) Penyakit yang pernah dialami
Pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya seperti penyakit
payudara jinak, hyperplasisa tipikal, dan pernah mengalami sakit bagian dada
sehingga mendapatkan terapi penyinaran
2) Alergi (obat, makanan, plester,dll)
Tidak ada
3) Imunisasi
Imunisasi lengkap
4) Kebiasaan/pola hidup/life style
Kebiasaan makan tinggi lemak
5) Obat-obat yang digunakan
Biasanya klien mempunyai riwayat pemakaian kontrasepsi oral
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki
resiko 3 kali lebih besar untuk menderita Ca mammae. Adanya keluarga yang
mengalami ca adanya keluarga yang mengalami ca mammae berpengaruh pada
kemungkinan klien mengalami ca mammae atau pun keluarga klien pernah
mengidap penyakit kanker lainnya, seperti kanker ovarium dan kanker serviks
f. Genogram :
Ibunya menderita ca mamae, maka resiko besar untuk anak perempuannya
menderita ca mamae
3. Pengkajian Keperawatan
a. Persepsi Kesehatan & Pemeliharaan Kesehatan
Biasanya klien menganggap benjolan di payudara adalah hal yang biasa dan tidak
perlu untuk dibawa ke dokter
b. Pola Nutrisi/metabolic
Biasanya klien mengalami gangguan dalam pemenuhan nutrisi karena klien susah
makan dan akibatnya klien tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya. Adanya
penurunan berat badan
c. Pola Eliminasi
BAB dan BAK klien lebih sedikit dari biasanya karena klien sulit makan
d. Pola Aktivitas & Latihan (saat sebelum sakit dan saat di RS)
Adanya gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari karena adanya rasa nyeri
pada payudara
Makan / minum
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi / ROM
Ket : 0: tergantung total, 1: bantuan petugas dan alat, 2: bantuan petugas, 3: bantuan alat,
4: mandiri
e. Pola Tidur & Istirahat
Biasanya klien mengalami gangguan tidur dikarenakan nyeri pada payudara yang ia
rasakan
f. Pola Kognitif & Perceptual
Biasanya klien mengalami pusing pasca bedah sehingga ada komplikasi pada kognitif,
sensorik maupun motorik
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Organ payudara merupakan alat vital bagi manusia. Kelainan atau kehilangan bahkan
adanya gangguan mengakibatkan klien tidak percaya diri, malu dan kehilangan haknya
sebagai wanita
h. Pola Seksual & Reproduksi
Biasanya ada sedikit gangguan dalam kebutuhan reproduksinya dan biasanya kurang puas
i. Pola Peran & Hubungan
Ada gangguan dalam hubungan dengan keluarga maupun orang lain. Gangguan peran
pun ada karena klien tidak dapat melakukan perannya seperti biasa
j. Pola Manajemen Koping & Stress
Biasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan dan ada keputusasaan
k. Sistem Nilai & Keyakinan
Aktivitas spiritual pasien mengalami penurunan khusunya dalam melaksanakan ibadah
akibat dari nyeri dan ketidakmampuan melakukan aktivitas
4. Pemeriksaan Fisik
Tanda vital seperti tekanan darah, nadi, RR, dan suhu
Pengkajian Fisik Head to toe
a. Kepala
Normal, kepala umumnya bulat dengan tonjolan frontal di bagian anterior dan
oksipital dibagian posterior.
b. Mata
Mata simetris kanan dan kiri. Konjungtiva anemis disebabkan oleh nutrisi yang
tidak adekuat
c. Telinga
Terlihat bersih dan tidak ada gangguan
d. Hidung
Biasanya hidung kurang bersih, nampak secret, adanya pernafasan cuping hidung
yang disebabkan oleh sesak nafas karena kanker sudah bermetastase ke paru
e. Mulut
Mukosa bibir tampak pucat dan kurang bersih. Biasanya gusi klien mudah terjadi
perdarahan akibat rapuhnya pembuluh darah. Lidah terlihat tampak pucat dan
kurang bersih. Mukosa bibir kering, tidak ada gangguan perasa
f. Leher
Biasanya terdapat pembesaran getah bening
g. Dada
Adanya kelainan kulit berupa Peu d’ orange (Nampak seperti kulit jeruk),
dumpling, ulserasi atau tanda-tanda radang
h. Mamae
1) Inspeksi
Terdapat benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus dan berwarna merah,
dan payudara mengerut seperti kulit jeruk
2) Palpasi
Terasa benjolan keras dan teraba pembengkakan dan teraba pembesaran
kelenjar getah bening diketiak
i. Abdomen
1) Inspeksi
Tidak ada pembesaran
2) Palpasi
Biasanya tidak terdapat bising usus
3) Perkusi
Biasanya hepar dan lien tidak teraba
4) Auskultasi
Tympani
j. Urogenital
Biasanya genitalia bersih dan tidak ada gangguan
k. Ekstremitas
Biasanya terjadi edema pada ekstremitas atas
l. Kulit dan kuku
Terjadi perubahan kelembapan kulit, dan turgor kulit tidak elastis
5. Pemeriksaan penunjang
a) Biopsi payudara (jarum atau eksisi)
Biopsy ini memberikan diagnosa definitife terhadap massa dan berguna untuk
klasifikasi histologi pentahapan, dan selaksi terapi yang tepat.
b) Foto thoraks
Foto thorak dilakukan untuk mengkaji adanya metastase.
c) CT scan dan MRI
CT scan dan MRI teknik scan yang dapat mendeteksi penyakit payudara, khususnya
massa yang lebih besar, atau tumor kecil, payudara mengeras yang sulit diperiksa
dengan mammografi
d) Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi dapat membantu dalam membedakan antara massa padat dan kista
dan pada wanita yang jaringan payudaranya keras; hasil komplemen dari
e) Mammografi.
Mammografi Mammografi memperlihatkan struktur internal payudara, dapat untuk
mendeteksi kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi pada tahap awal.
B. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan Ca Mamae antara lain:
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya infiltrasi tumor
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas
3. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient ke
jaringan
4. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan berhubungan dengan efek samping terapi radiasi
5. Gangguan Citra Tubuh berhubungan perubahan pada bentuk tubuh karena proses
penyakit
6. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi ditandai dengan peningkatan ketegangan,
gemetar dan gelisah.
C. Intervensi
4 Gangguan Integritas Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125) Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
Kulit/Jaringan (D.0129) Definisi Definisi
Definisi Keutuhan kulit (dermis dan/ atau epidermis) Mengidentifikasi dan merawat kulit untuk
Kerusakan kulit (dermis dan/ataU atau jaringan (membran mukosa, kornea, menjaga keutuhan, kelembaban dan
epidermis) atau jaringan (membran fasia, otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul mencegah perkembangan mikroorganisme
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, sendi dan/ atau ligament) Tindakan
tulang, kartilago, kapsul sendi Ekspektasi Observasi
dan/atau ligamen). Meningkat 1. Identifikasi penyebab gangguan
Gejala & Tanda Mayor Kriteria Hasil integritas kulit (mis. perubahan sirkulasi,
Subjektif Skor: Menurun 1, Cukup Menurun 2, perubahan status nutrisi, penurunan
(tidak tersedia) Sedang 3, Cukup Meningkat 4, Meningkat 5 kelembaban, suhu lingkungan ekstrem,
Objektif Elastisitas (........) penggunaan mobilitas)
1. Kerusakan jaringan dan/atau Hidrasi (........) Terapiutik
lapisan kulit Perfusi jaringan (........) 1. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
Gejala & Tanda Minor Skor: Meningkat 1, Cukup Meningkat 2, 2. Lakukan pemijatan pada area penonjolan
Subjektif Sedang 3, Cukup Menurun 4, Menurun 5 tulang, jika perlu
(tidak tersedia) Kerusakan jaringan (........) 3. Bersihkan perineal dengan air hangat,
Objektif Kerusakan lapisan kulit (........) terutama selama periode diare
1. Nyeri Nyeri (........) 4. Gunakan produk berbahan petrolium
2. Perdarahan Perdarahan (........) atau minyak pada kulit kering
3. Kemerahan Kemerahan (........) 5. Gunakan produk berbahan ringan/alami
4. Hematoma Hematoma (........) dan hipoalergik pada kulit sensitive
Pigmentasi abnormal (........) 6. Hindari produk berbahan dasar alkohol
Jaringan parut (........) pada kulit kering
Nekrosis (........) Edukasi
Abrasi kornea (........) 1. Anjurkan menggunakan pelembab (mis.
Skor: Memburuk 1, Cukup Memburuk 2, lotion, serum)
Sedang 3, Cukup Membaik 4, Membaik 5 2. Anjurkan minum air yang cukup
Suhu kulit (........) 3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
Sensasi (........) 4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan
Tekstur (........) sayur
Pertumbuhan rambut (........) 5. Anjurkan menghindari terpapar suhu
ekstrem
6. Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
minimal 30 saat berada di luar rumah
7. Anjurkan mandi dan menggunakan
sabun secukupnya
5 Gangguan Citra Tubuh Citra Tubuh (L.09067) Promosi Citra Tubuh (I.09305)
Definisi Persepsi tentang penampilan, struktur, dan Definisi
Perubahan persepsi tentang fungsi fisik individu Meningkatkan perbaikan perubahan persepsi
penampilan, struktur, dan fungsi Ekspektasi terhadap fisik pasien
fisik individu. Meningkat Tindakan
Gejala & Tanda Mayor Kriteria Hasil Observasi
Subjektif Skor: Menurun 1, Cukup Menurun 2, 1. Identifikasi harapan citra tubuh
1. Mengungkapkan Sedang 3, Cukup Meningkat 4, Meningkat 5 berdasarkan tahap perkembangan
kecacatan/kehilangan bagian Melihat bagian tubuh (........) 2. Identifikasi budaya, agama, jenis
tubuh Menyentuh bagian tubuh (........) kelamin, dan umur terkait citra tubuh
Objektif Verbalisasi kecacatan bagian tubuh (........) 3. Identifikasi perubahan citra tubuh yang
1. Kehilangan bagian tubuh Verbalisasi kehilangan bagian tubuh (........) mengakibatkan isolasi sosial
2. Fungsi/struktur tubuh Skor : Meningkat 1, Cukup Meningkat 2, 4. Monitor frekuensi pernyataan kritik
berubah/hilang Sedang 3, Cukup Menurun 4, Menurun 5 terhadap diri sendiri
Gejala & Tanda Minor Verbalisasi perasaan negatif tentang 5. Monitor apakah pasien bisa melihat
Subjektif perubahan tubuh (........) bagian tubuh yang berubah
1. Tidak mau mengungkapkan Verbalisasi kekhawatiran pada penolakan/ Terapeutik
kecacatan/kehilangan bagian reaksi orang lain (........) 1. Diskusikan perubahan tubuh dan
tubuh Verbalisasi perubahan gaya hidup (........) fungsinya
2. Mengungkapkan perasaan Menyembunyikan bagian tubuh berlebihan 2. Diskusikan perbedaan penampilan fisik
negatif tentang perubahan tubuh (........) terhadap harga diri
3. Mengungkapkan kekhawatiran Menunjukan bagian tubuh berlebihan (........) 3. Diskusikan perubahan akibat pubertas,
pada penolakan/reaksi orang lain Fokus pada bagian tubuh (........) kehamilan dan penuaan
4. Mengungkapkan perubahan Fokus pada penampilan masa lalu (........) 4. Diskusikan kondisi stress yang
gaya hidup Fokus pada kekuatan masa lalu (........) mempengaruhi citra tubuh (mis. luka
Objektif Skor : Memburuk 1, Cukup Memburuk 2, penyakit, pembedahan)
1. Menyembunyikan/menunjukkan Sedang 3, Cukup Membaik 4, Membaik 5 5. Diskusikan cara mengembangkan
bagian tubuh secara berlebihan Respon nonverbal pada perubahan tubuh harapan citra tubuh secara realistis
2. Menghindari melihat dan/atau (........) 6. Diskusikan persepsi pasien dan keluarga
menyentuh bagian tubuh Hubungan sosial (........) tentang perubahan citra tubuh
3. Focus berlebihan pada Edukasi
perubahan tubuh 1. Jelaskan kepada keluarga tentang
4. Respon non verbal pada perawatan perubahan citra tubuh
perubahan dan persepsi tubuh 2. Anjurkan mengungkapkan gambaran diri
5. Fokus pada penampilan dan terhadap citra tubuh
kekuatan masa lalu 3. Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.
6. Hubungan social berubah pakaian, wig, kosmetik)
4. Anjurkan mengikuti kelompok
pendukung (mis. kelompok sebaya)
5. Latih fungsi tubuh yang dimiliki
6. Latih peningkatan penampilan diri (mis.
Berdandan)
7. Latih pengungkapan kemampuan diri
kepada orang lain maupun kelompok
6 Ansietas Tingkat Ansietas (L.09093) Terapi Relaksasi (I.09326)
Definisi Definisi Definisi
Kondisi emosi dan pengalaman Kondisi emosi dan pengalaman subjektif Menggunakan teknik peregangan untuk
subyektif individu terhadap objek terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik mengurangi tanda dan gejala
yang tidak jelas dan spesifik akibat akibat antisipasi bahaya yang ketidaknyamanan seperti nyeri, ketegangan
antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan otot, atau kecemasan.
memungkinkan individu tindakan untuk menghadapi ancaman Tindakan
melakukan tindakan untuk Ekspektasi Observasi
menhadapi ancaman Menurun 1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
Gejala & Tanda Mayor Kriteria Hasil ketidakmampuan berkonsentrasi, atau
Subjektif Skor : Meningkat 1, Cukup Meningkat 2, gejala lain yang mengganggu
1. Merasa bingung Sedang 3, Cukup Menurun 4, Menurun 5 kemampuan kognitif
2. Merasa khawatir dengan akibat Verbalisasi kebingungan (........) 2. Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan
dari kondisi yang dihadapi Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang penggunaan teknik sebelumnya
3. Sulit berkonsentrasi dihadapi (........) 3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi,
Objektif Perilaku gelilsah (........) tekanan darah, dan suhu sebelum dan
1. Tampak gelisah Perilaku tegang (........) sesudah latihan
2. Tampak tegang Keluhan pusing (........) 4. Monitor respon terhadap terapi relaksasi
3. Sulit tidur Anoreksia (........) Terapeutik
Gejala & Tanda Minor Palpitasi (........) 1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
Subjektif Diaforesis (........) gangguan dengan pencahayaan dan suhu
1. Mengeluh pusing Tremor (........) ruang nyaman, jika memungkinkan
2. Anoreksia Pucat (........) 2. Berikan informasi tertulis tentang
3. Palpitasi Skor : Memburuk 1, Cukup Memburuk 2, persiapan dan prosedur teknik relaksasi
4. Merasa tidak berdaya Sedang 3, Cukup Membaik 4, Membaik 5 3. Gunakan pakaian longgar
Objektif Konsentrasi (........) 4. Gunakan nada suara lembut dengan
1. Frekuensi napas meningkat Pola tidur (........) irama lambat dan berirama
frekuensi nadi meningkat Frekuensi pernapasan (........) Edukasi
2. Tekanan darah meningkat Frekuensi nadi (........) 1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan
3. Diaforesis Perasaan keberdayaan (........) jenis relaksasi yang tersedia (mis. musik,
4. Tremor Tekanan darah (........) meditasi, napas dalam, relaksasi otot
5. Muka tampak pucat Kontak mata (........) progresif)
6. Suara bergetar Pola berkemih (........) 2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi
7. Kontak mata buruk Orientasi (........) yang dipilih
8. Sering berkemih 3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
9. Berorientasi pada masa lalu 4. Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam, peregangan,
atau imajinasi terbimbing)
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. 2015. Breast cancer facts and figure 2015-2016. Atlanta: American
Cancer Society
Bulechek, Gloria M., Howard K. Butcher., Joanne M. Dochterman., cheryl M. Wagner. 2013.
Nursing Interventions Classification (NIC). 6th Edition. Singapore: Mosby, Elsevier Inc.
Terjemahan oleh Nurjannah, Intansari., Roxsana Devi Tumanggor. Nursing
Interventions Classification (NIC). Edisi Ke-6. Indonesia: CV Mocomedia.
Erik, T. (2005). Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta: Gramedia.
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara. Kementerian
Kesehatan RI: Jakarta
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Situasi Penyakit Kanker. Kesehatan RI: Jakarta
Modern Cancer Hospital Guangzhou. (2015). Diagnosis Kanker Payudara.
http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-diagnosis/breast-cancer-diagnosis/.
[diakses tanggal 3 September 2019].
Moorhead, Sue., Marion Johnson., Meridean L. Maas., Elizabeth Swanson. 2013. Nursing
Outcomes Classification (NOC). 5th Edition. Singapore: Mosby, Elsevier Inc.
Terjemahan oleh Nurjannah, Intansari., Roxsana Devi Tumanggor. Nursing Outcomes
Classification (NOC). Edisi Ke-5. Indonesia: CV Mocomedia.
Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M. (1995). Buku 1 Patofisiologi “Kosep Klinis Proses-Proses
Penyakit”, edisi : 4. Jakarta : EGC.
Sjamsuhidayat, R dan De Jong W. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Syaiffudin. (2010). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk Keperawatan &
Kebidanan, Ed. 4. Jakarta : EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1,
Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1,
Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1,
Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia