LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA CA MAMAE

Laporan Asuhan Keperawatan Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Kelulusan Mata Kuliah
Keperawatan Medikal Bedah

DISUSUN
OLEH:

ILHAM AMIN
19175029

KEPANITRAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)

UNIVERSITAS ABULYATAMA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
ACEH BESAR
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KASUS DENGAN CA MAMAE DI KELAS DARING PROGRAM
PROFESI NERS – FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ABULYATAMA TAHUN 2020

PEMBIMBING KLINIK (CI) PEMBIMBING AKADEMIK

Ns. Fryan Handayani, S.Kep Ns. Cut Oktaviyana, M.Kep

NIP. 198705012019032010 NIDN.1321109001

KOORDINATOR STASE

Ns. Riyan Mulfianda, M.Kep

NIDN. 1310109001

1
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Definisi
Ca Mamae adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus
tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di
payudara. Jika benjolan kanker tidak terkontrol, maka sel-sel kanker bisa
bermetastase pada bagian-bagian tubuh yang lain. Metastase bisa terjadi pada
kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Selain itu, sel-sel kanker
bisa bersarang ditulang, paru, hati kulit dan bawah kulit. (Erik T, 2005)
Ca Mamae merupakan keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal
dari epitel ductus maupun lobulusnya. (Kemenkes, 2017)
Ca Mamae biasanya terdeteksi pada saat dilakukan pemeriksaan, sebelum
gejala berkembang, atau setelah wanita memperhatikan benjolan. Sebagian besar
massa terlihat saat terjadi benjolan di payudara dimana awalnya bersifat jinak dan
terus berkembang dan menyebar sehingga tidak terkendali. Analisi mikroskopis
payudara diperlukan untuk diagnosis definitis dan untuk mengetahui tingkat
penyebaran (in situ atau invasif) dan ciri jenis penyakitnya. Analisis mikroskopis
jaringan didapat melalui biopsi jarum atau bedah. Biopsi didasarkan pada klinis
pasien individu faktor, ketersediaan perangkat biopsi, dan sumber daya tertentu
(American Cancer Soxiety, 2015).

B. Epidemiologi
Ca mamae merupakan salah satu jenis kanker terbanyak di Indonesia.
Berdasarkan Pathological Based Registration di Indonesia, kanker payudara
menempati urutan pertama dengan frekuensi relative sebesar 18,6%. (Data Kanker
di Indonesia, 2010). Menurut Hasil Riskesdas tahun 2013 bahwa estimasi jumlah
kasus Ca Mamae di Indonesia sebesar 61.682. Kasus terbanyak ada di Jawa Tengah
yaitu sebesar 11.511. Diperkirakan angka kejadian di Indonesia sebesar 12/100.000
wanita, sedangkan di Amerika sebesar 92/100.000 wanita dengan mortalitas yang
cukup tinggi yaitu 27/100.000 atau 18 % dari kasus yang ditemukan pada stadium
lanjut dimana dalam upaya pengobatan sudah sulit untuk dilakukan. Oleh karena itu
perlu adanya pemahaman tentang upaya pencegahan, diagnosis dini, pengobatan

2
 kuratif maupun paliatif, serta upaya rehabilitasi yang baik agar pelayanan untuk
penderita dapat dilakukan secara optimal. (Kemenkes, 2017)
C. Etiologi
Ada beberapa penyebab dari Ca Mamae antara lain :
1. Usia
Sekitar 60% terjadi pada usia diatas 60 tahun. Resiko terbesar ditemukan pada
wanita berusia 75 tahun
2. Pernah Ca Mamae
Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker invasif memiliki resiko
tertinggi menderita Ca Mamae. Setelah payudara yang terkena diangkat, maka
resiko terjadinya karsinoma pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-
1%/tahun
3. Riwayat keluarga menderita kanker payudara
Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki
resiko 3 kali lebih besar untuk menderita Ca Mamae
4. Faktor genetic dan hormonal
Telah ditemukan 2 varian gen yang tampaknya berperan terjadinya kanker
payudara, yaitu BRCA1 dan BRCA2. Jika seorang wanita memiliki salah satu
dari gen tersebut, maka kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar
5. Menarche (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah usia
55 tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil.
Semakin dini menarke, semakin besar resiko Ca Mamae. Resiko menderita Ca
Mamae adalah 2-4 kali lebih besar pada wanita yang mengalami menarke
sebelum usia 12 tahun
6. Pemakaian pil KB atau terapi sulih esterogen
Pil KB bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya Ca mammae, yang
tergantung kepada usia, lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum diketahui
berapa lama efek pil akan tetap ada setelah pemakaian pil dihentikan. Terapi
sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 5 tahun tampaknya juga sedikit
meningkatkan resiko Ca mammae dan resikonya meningkat jika pemakaiannya
lebih lama.

3
 7. Obesitas pasca menopause
Obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae masih diperdebatkan. Beberapa
penelitian menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae
kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita yang obes.
8. Pemakaian alkohol
Pemakaian alkoloh lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan resiko terjadinya
Ca mammae.
9. Bahan kimia
Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang
menyerupai estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industry
lainnya) mungkin meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae
10. DES (dietstilbestrol)
Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko
tinggi menderita Ca Mamae
11. Penyinaran
Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada masa
kanak-kanak bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae
12. Faktor resiko lainnya
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker Rahim, ovarium dan kanker
usus besar serta adanya riwayat kanker dalam keluarga bisa meningkatkan resiko
terjadinya Ca Mamae (Buku Saku Dokter, 2014).

D. Klasifikasi
Klasifikasi Stadium
Stadium Ca mammae ditentukan berdasarkan Sistem Klasifikasi TNM American
Joint Committee on Cancer (AJCC) 2010, Edisi 7, untuk Ca mammae yaitu :

1. Kategori T (Tumor)
TX Tumor primer tidak bisa diperiksa
T0 Tumor primer tidak terbukti
Tis Karsinoma in situ
Tis (DCIS) = ductal carcinoma in situ Tis (LCIS) = lobular carcinoma in situ
Tis (Paget’s) = Paget’s disease pada puting payudara

4
tanpa tumor
T1 Tumor 2 cm atau kurang
pada dimensi terbesar
T1mic Mikroinvasi 0.1 cm atau
kurang pada dimensi
terbesar
T1 a Tumor lebih dari 0.1 cm
tetapi tidak lebih dari 0.5
cm pada dimensi terbesar

T1b Tumor lebih dari 0.5 cm

tetapi tidak lebih dari 1 cm
pada dimensi terbesar
T1c Tumor lebih dari 1 cm
tetapi tidak lebih dari 2 cm
pada dimensi terbesar
T2 Tumor lebih dari 2 cm
tetapi tidak lebih dari 5 cm
padadimensi terbesar
T3 Tumor berukuran lebih dari
5 cm pada dimensi terbesar
T4 Tumor berukuran apapun
dengan ekstensi langsung
ke dinding dada / kulit

T4a Ekstensi ke dinding dada,

tidak termasuk otot
pectoralis
T4b Edema (termasuk peau
d’orange) atau ulserasi
kulit payudara atau satellite
skin nodules pada payudara
yang sama
T4c Gabungan T4a dan T4b
T4d Inflammatory carcinoma

5
 Gambar 1.5 Stadium tumor Ca mammae
(Sumber : American Cancer Soxiety, 2015)

2.Kelenjar Getah Bening (KGB) regional (N)

N0: tidak ada metastasis kelenjar limfe regional
N1: metastasis kelenjar limfe regional
N2: Metastasis pada KGB aksila ipsilateral yang terfiksir atau matted, atau KGB
mamaria interna yang terdekteksi secara klinis* jika tidak terdapat metastasis
KGB aksila secara klinis.
N3 : Metastatis pada KGB infraklavikula iplateral dengan atau tanpa keterlibatan
KGB aksila aau pada KGB mamaria interna yang terdeteksi secara klinis dan
jika terdapat metastasi KGB aksila secara klinis atau metastasis pada KGB
supraklivkula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB kasila atau
mamaria interna.
3. Metastasis Jauh (M)
a. Mx Metastasis jauh tak dapat
dinilai
b. M0 Tak ada metastasis jauh
c. M1 Terdapat Metastasis jauh

Pengelompokan Stadium
Stadium T N M
Stadium 0 Tis N0 M0
Stadium 1A T1 N0 M0
Stadium 1B T0 N1 M0
T1 NI M0
Stadium IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stadium IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium IIIA T0 N2 M0

6
 T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1-N2 M0
Stadium IIIB T4 N1-N2 M0
Stadium IIIC Semua N3 M0
T
Stadium IV Semua Semua M1
T N

a. Stadium 0
Dikatakan stadium 0 karena kanker masih berada di pembuluh/saluran payudara
serta kelenjar susu, belum mengalami penyebaran keluar dari area tersebut

b. Stadium 1
Stadium 1 A

Gambar 1.7 Stadium 1 A

(Sumber : Soleha, 2017)

7
 Ukurannya masih sangat kecil dan tidak menyebar serta belum
ditemukannya pada pembuluh getah bening.
Stadium 1B

Gambar 1.8 Stadium 1B

(Sumber : Soleha, 2017)
Kanker payudara stadium 1B berarti bahwa sel kanker payudara dalam
bentuk yang kecil ditemukan pada kelenjar getah bening dekat payudara.
Tidak ada tumor dalam payudara, atau umor memiliki ukuran lebih kecil dari
2cm.
a.Stadium 2
Stadium 2A

8
 Gambar 1.9 Stadium 2A
(Sumber : Soleha, 2017)
a. Kanker berukuran lebih kecil dari 2cm, mulai ditemukan titik-titik pada getah
bening di area sekitar ketiak.
b. Kanker telah berukuran 2-5 cm, pada pembuluh getah bening belum terjadi
penyebaran titik-titik sel kanker
c. Titik-titik di pembuluh getah bening ketiak mulai ditemukan namun tidak ada
tanda tumor pada bagian payudara

Stadium 2 B

Gambar 2 Stadium 2B
1. Kanker berukuran 2-5 cm
2. Titik-titik pembuluh getah bening pada ketiak telah tersebar sel-sel kanker
payudara
3. Tumor telah berukuran 5 cm namun belum terjadi penyebaran

d. Stadium 3
Stadium 3A

9
 Gambar 2.1 Stadium 3A
(Sumber : Soleha, 2017)
Kanker telah berukuran < 5cm dan telah terjadi penyebaran sel-sel kanker
pada titik-titik pembuluh getah bening di ketiak
Atau

Gambar 2.2 Stadium 3A

Tumor lebih besar dari 5cm dan bentuk kecil sel kanker payudara berada di
kelenjar getah bening.

10
 Gambar 2.3 Stadium 3A
(Sumber : Soleha, 2017)
Tumor lebih dari 5 cm dan telah menyebar ke hingga 3 kelenjar getah bening
di ketiak atau ke kelenjar getah bening di dekat tulang dada
Stadium 3B

Gambar 2.3 Stadium 3B

(Sumber : Soleha, 2017)
Terjadinya pembengkakan pada dinding dada yang juga sudah mulai adanya
luka yang menghasilkan nanah pada dada. Penyebarannya bisa sudah
mengenai getah bening di ketiak dan lengan atas
Stadium 3C

11
 Gambar 2.4 Stadium 3C
(Sumber : Soleha, 2017)
Telah dideteksi bahwa sel-sel kanker telah menyebat ke titik-titik pembuluh
getah bening yaitu sekitar 10 area getah bening telah tersebar sel-sel kanker,
tepatnya dibawah tulang selangka.
e.Stadium 4

Tidak diketahui telah

berapa ukuran pasti sel
kanker pada fase ini. Karena sel
kanker telah menyebar ke jaringan lainnya yang sulit untuk diketahui. Sel kanker yang
menyebar telah mulai menyebar ke berbagai lokasi, seperti tulang, paru-paru, hati dan
juga tulang rusuk.

E. Patofisiologi
Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi antara lain
obesitas, radiasi, hyperplasia, optik, riwayat keluarga dengan mengkonsumsi zat-
zat karsinogen sehingga merangsang pertumbuhan epitel payudara dan dapat
menyebabkan kanker payudara. Karsinoma mamae berasal dari jaringan epitel dan
paling sering terjadi di sistem duktal, mula-mula terjadi hyperplasia sel-sel dengan

12
 perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi carcinoma insitu
dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh
dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba (kira-
kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira-kira seperempat dari carcinoma
mamae telah bermetastasis. Carsinoma mamae bermetastasis dengan penyebaran
langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah
(Indonesian Cancer Foundation, 2012)
Ca Mamae tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ yang dekat
maupun yang jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar limfe aksilaris
dan terjadi benjola, dari sel epidermis penting mnejadi invasi timbul krusta pada
organ pulmo mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal (Mansjoer, 2000).

Pathway

Faktor predisposisi dan resiko tinggi

Hiperplasia pada sel mamae

Mensuplai Mendesak Mendesak sel Mendesak

nutrisi ke jaringan sekitar syaraf pembuluh
jaringan ca Menekan jaringan Interupsi sel syaraf darah
pada mamae
Hipermetabolis
nyeri Aliran darah
ke jaringan Peningkatan terhambat
konsistensi mamae
Suplai nutrisi
jaringan lain
Mamae hipoksia
membengkak Ukuran
13 mamae
abnormal
BB turun
Massa tumor
Mamae
 Kecemasan Bakteri
patogen

Resiko
Perfusi jaringan infeksi
terganggu

F. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada klien dengan Ca mamae adalah
a. Teraba adanya massa atau benjolan pada payudara
b. Payudara tidak simetris/mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai
timbul pembengkakan
c. Adanya perubahan kulit : penebalan, cekungan, kulit pucat disekitar putting
susu, mengkerut seperti jeruk perut dan adanya ulkus pada payudara
d. Adanya perubahan suhu pada kulit : hangat, kemerahan, panas
e. Ada cairan yang keluar dari puting susu
f. Ada rasa sakit
g. Ada pembengkakan di daerah lengan

14
 h. Adanya rasa nyeri atau sakit di daerah payudara
i. Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah
diobati, serta puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam
j. Metastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain

G. Pemeriksaan Diagnosis
a.Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB)

Gambar 1.6 Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB)

(Sumber : Jitendra, 2017)

Prosedur pemeriksaan ini dengan cara menyuntikkan jarum berukuran 22–25

gauge melewati kulit atau secara percutaneous untuk mengambil contoh cairan
dari kista payudara atau mengambil sekelompok sel dari massa yang solid pada
payudara. Setelah dilakukan FNAB, material sel yang diambil dari payudara
akan diperiksa di bawah mikroskop yang sebelumnya terlebih dahulu dilakukan
pengecatan sampel. Sebelum dilakukan pengambilan jaringan, terlebih dulu
dilakukan pembersihan pada kulit payudara yang akan diperiksa. Apabila
benjolan dapat diraba maka jarum halus tersebut di masukan ke daerah benjolan.
Apabila benjolan tidak dapat diraba, prosedur FNAB akan dilakukan dengan
panduan dari sistem pencitraan yang lain seperti mammografi atau USG. Setelah

15
 jarum dimasukkan ke dalam bagian payudara yang tidak normal, maka
dilakukan aspirasi melalui jarum tersebut. Pada prosedur FNAB seringkali tidak
dilakukan pembiusan lokal karena prosedur anastesi lebih memberikan rasa sakit
dibandingkan pemeriksaan FNAB itu sendiri. Selain itu, lidokain yang
digunakan sebagai bahan anestesi bisa menimbulkan artefak yang dapat terlihat
pada pemeriksaan mikroskopis Hampir semua tumor dapat dilakukan biopsi
aspirasi, baik yang letaknya superfisial palpable ataupun tumor yang terletak di
dalam rongga tubuh unpalpable, dengan indikasi:
a. Membedakan tumor kistik, solid dan peradangan
b. Diagnosis prabedah kanker sebagai pengganti diagnosis potong beku
intraoperatif
c.Diagnosis pertama pada wanita muda yang kurang dari 30 tahun dan wanita
lanjut usia
d.Payudara yang telah dilakukan beberapa kali biopsi diagnostik
e.Penderita yang menolak operasi atau anestesi
f.Nodul–nodul lokal atau regional setelah operasi mastektomi
g.Kasus Ca mammae stadium lanjut yang sudah inoperabel
h.Mengambil spesimen untuk kultur dan penelitian
Prosedur FNAB memiliki beberapa keuntungan antara lain FNAB adalah
metode tercepat dan termudah dibandingkan biopsi eksisi maupun insisi
payudara. Hasil dapat diperoleh dengan cepat sehingga pasien dapat segera
mendapatkan terapi selanjutnya. Keuntungan lain dari metode ini adalah biaya
pemeriksaan lebih murah, rasa cemas dan stress pasien lebih singkat
dibandingkan metode biopsi. Kekurangan dari metode ini hanya mengambil
sangat sedikit jaringan atau sel payudara sehingga hanya dapat menghasilkan
diagnosis berdasarkan keadaan sel. Dari kekurangan tersebut, FNAB tidak
dapat menilai luasnya invasi tumor dan terkadang subtipe kanker tidak dapat
diidentifikasi sehingga dapat terjadi negatif palsu
b.Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan ini dapat dilakukan baik dengan menggunakan jarum yang
sangat halus maupun dengan jarum yang cukup besar untuk mengambil jaringan.
Kemudian jaringan yang diperoleh menggunakan metode insisi maupun eksisi

16
 dilakukan pewarnaan dengan Hematoxylin dan Eosin. Metode biopsi eksisi
maupun insisi ini merupakan pengambilan jaringan yang dicurigai patologis
disertai pengambilan sebagian jaringan normal sebagai pembandingnya. Tingkat
keakuratan diagnosis metode ini hampir 100% karena pengambilan sampel
jaringan cukup banyak dan kemungkinan kesalahan diagnosis sangat kecil.
Tetapi metode ini memiliki kekurangan seperti harus melibatkan tenaga ahli
anastesi, mahal, membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama karena harus
di insisi, menimbulkan bekas berupa jaringan parut yang nantinya akan
mengganggu gambaran mammografi, serta dapat terjadi komplikasi berupa
perdarahan dan infeksi,
c.Mammografi dan ultrasonografi
Berperan dalam membantu diagnosis lesi payudara yang padat palpable
maupun impalpable serta bermanfaat untuk membedakan tumor solid, kistik dan
ganas. Teknik ini merupakan dasar untuk program skrinning sebagai alat bantu
dokter untuk mengetahui lokasi lesi dan sebagai penuntun FNAB. Menurut
Muhartono (2012), FNAB yang dipandu usg untuk mendiagnosis tumor
payudara memiliki sensitivitas tinggi yaitu 92% dan spesifisitas 96%.
Pemeriksaan ini mempergunakan linear scanner dengan transduser berfrekuensi
5 MHz. Secara sistematis, scanning dimulai dari kuadran medial atas dan bawah
dilanjutkan ke kuadran lateral atas dan bawah dengan film polaroid pada
potongan kraniokaudal dan mediolateral oblik. Nilai ketepatan USG untuk lesi
kistik adalah 90–95%, sedangkan untuk lesi solid seperti FAM adalah 75–85%.
Untuk mengetahui tumor ganas nilai ketepatan diagnostik USG hanya 62–78%
sehingga masih diperlukan pemeriksaan lainnya untuk menentukan keganasan
pada payudara.
d. MRI (Magnetic Resonance Imaging) dan CT-SCAN
Walaupun dalam beberapa hal MRI lebih baik daripada mamografi, namun
secara umum tidak digunakan sebagai pemeriksaan skrining karena biayanya
mahal dan memerlukan waktu pemeriksaan yang lam. Akan tetapi MRI dapat
dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada
payudara dengan implant, dipertimbangkan pasien dengan resiko tinggi untuk
menderita Ca Mamae.

17
 e. USG payudara
USG payudara dapat memberi gambaran jelas mengenai kondisi jaringan
kelenjar susu , tepi, ada tidaknya benjolan, ukuran, bentuk, sifat tumor, dan
lainnya. Ketepatan USG dalam mendiagnosa sekitar 80-85%
f. Pemeriksaan Immunohistokimia
Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) adalah metode pemeriksaan menggunakan
antibody sebagai probe untuk mendeteksi antigen dalam potongan jaringan
(tissue sections) ataupun bentuk preparasi sel lainnya. IHK merupakan standar
dalam menentukan subtipe kanker payudara. Pemeriksaan IHK pada karsinoma
payudara berperan dalam membantu menentukan prediksi respons terapi
sistemik dan prognosis.
Pemeriksaan imunohistokimia yang standar dikerjakan untuk karsinoma
payudara adalah :
1. Reseptor hormonal yaitu reseptor esterogen (ER) dan reseptor progesterone
(PR)
2. HER2
3. Ki-67

H. Penatalaksaan Farmakologi dan Non Farmakologi

1. Penatalaksanaan Farmakologi
Obat kemo yang paling umum digunakan untuk Ca mammae dini meliputi
antrasiklin (seperti doxorubicin/Adriamycin dan epirubicin/Ellence) dan taxanes
(seperti paclitaxel/Taxol dan docetaxel/Taxotere). Ini dapat digunakan dalam
kombinasi dengan obat-obatan tertentu lainnya, seperti fluorouracil (5-FU),
siklofosfamid (Cytoxan), dan carboplatin.Wanita yang memiliki gen HER2
dapat diberikan trastuzumab (Herceptin) dengan salah satu taxanes. Pertuzumab
(Perjeta) juga dapat dikombinasikan dengan trastuzumab dan docetaxel untuk
kanker HER2 positif. Banyak obat kemoterapi yang berguna dalam mengobati
wanita dengan Ca mammae stadium lanjut, seperti:

18
 1) Docetaxel
2) Paclitaxel
3) Agen Platinum (cisplatin, carboplatin)
4) Vinorelbine (Navelbine)
5) Capecitabine (Xeloda)
6) Liposomal doxorubicin (Doxil)
7) Gemcitabine (Gemzar)
8) Mitoxantrone
9) Ixabepilone (Ixempra)
10) Albumin-terikat paclitaxel (menangkap-paclitaxel atau Abraxane)
11) Eribulin (Halaven)(Samiadi, 2017).

2. Penatalaksanaan Non Farmakologi

Terapi pada Ca mammae harus didahului dengan diagnosa yang lengkap dan
akurat ( termasuk penetapan stadium ). Diagnosa dan terapi pada Ca mammae
haruslah dilakukan dengan pendekatan humanis dan komprehensif. Terapi pada
Ca mammae sangat ditentukan luasnya penyakit atau stadium dan ekspresi dari
agen biomolekuler atau biomolekuler-signaling. Terapi pada Ca mammae selain
mempunyai efek terapi yang diharapkan, juga mempunyai beberapa efek yang
tak diinginkan (adverse effect), sehingga sebelum memberikan terapi haruslah
dipertimbangkan untung ruginya dan harus dikomunikasikan dengan pasien dan
keluarga. Selain itu juga harus dipertimbangkan mengenai faktor usia, co-
morbid, evidence-based, cost effective, dan kapan menghentikan seri pengobatan
sistemik termasuk end of life isssues.
1) Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan Ca
mammae. Terapi pembedahan dikenal sebagai berikut :
a. Terapi atas masalah lokal dan regional : Mastektomi, breast conserving
surgery, diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional.
b. Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal : Ovariektomi,
Adrenalektomi, dsb.
c. Terapi terhadap tumor residif dan metastase.

19
 d.Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi lokal atau
regional dapat dilakukan pada saat bersamaan setelah beberapa waktu
Jenis pembedahan pada Ca mammae:
1. Mastektomi
a. Mastektomi Radikal Modifikasi (MRM)
MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh
payudara termasuk kompleks puting-areola, disertai diseksi kelenjar
getah bening aksilaris level I sampai II secara en bloc. Indikasi: Ca
mammae stadium I, II, IIIA dan IIIB. Bila diperlukan pada stadium IIIb,
dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor.
(Kemenkes, 2017)
b. Mastektomi Radikal Klasik (Classic Radical Mastectomy)

Mastektomi radikal adalah tindakan pengangkatan payudara, kompleks

puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor, serta kelenjar getah
bening aksilaris level I, II, III secara en bloc. Jenis tindakan ini
merupakan tindakan operasi yang pertama kali dikenal oleh Halsted
untuk Ca mammae, namun dengan makin meningkatnya pengetahuan
biologis dan makin kecilnya tumor yang ditemukan maka makin
berkembang operasi operasi yang lebih minimal. Indikasi:
 Ca mammae stadium IIIb yang masih operable
 Tumor dengan infiltrasi ke muskulus pectoralis major
c. Mastektomi dengan teknik onkoplasti
Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi yang mampu
ataupun ahli bedah yang kompeten dalam hal rekonstruksi payudara
tanpa meninggalkan prinsip bedah onkologi. Rekonstruksi dapat
dilakukan dengan menggunakan jaringan autolog seperti latissimus dorsi
(LD) flap atau transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap;
atau dengan prosthesis seperti silikon. Rekonstruksi dapat dikerjakan
satu tahap ataupun dua tahap, misal dengan menggunakan tissue
expander sebelumnya. (Kemenkes, 2017)
d. Mastektomi Simpel

20
 Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara beserta
kompleks puting- areolar,tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila.
Indikasi:
 Tumor phyllodes besar
 Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif
menghilangkan tumor.
 Penyakit Paget tanpa massa tumor
 DCIS

e. Mastektomi Subkutan (Nipple-skin-sparing mastectomy)

Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan payudara,
dengan preservasi kulit dan kompleks puting-areola, dengan atau tanpa
diseksi kelenjar getah bening aksila
indikasi:
 Mastektomi profilaktik
 Prosedur onkoplasti
f. Breast Conserving Therapy (BCT)
Pengertian BCT secara klasik meliputi : BCS (=Breast Conserving
Surgery), dan Radioterapi (whole breast dan tumor sit). BCS adalah
pembedahan atas tumor payudara dengan mempertahankan bentuk
(cosmetic) payudara, dibarengi atau tanpa dibarengi dengan rekonstruksi.
Tindakan yang dilakukan adalah lumpektomi atau kuadrantektomi
disertai diseksi kelenjar getah bening aksila level 1 dan level 2. Tujuan
utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara onkologis dengan
mempertahankan bentuk payudara dan fungsi sensasi. BCT merupakan
salah satu pilihan terapi lokal Ca mammae stadium awal. Beberapa
penelitian RCT menunjukkan DFS dan OS yang sama antara BCT dan
mastektomi. Namun pada follow up 20 tahun rekurensi lokal pada BCT
lebih tinggi dibandingkan Mastektomi tanpa ada perbedaan dalam OS.
Sehingga pilihan BCT harus didiskusikan terutama pada pasien Ca
mammae usia muda. Secara umum, BCT merupakan pilihan pembedahan
yang aman pada pasien Ca mammae stadium awal dengan syarat

21
 tertentu. Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan memberikan hasil
yang lebih baik
Indikasi :
 Ca mammae stadium I dan II.
 Ca mammae stadium III dengan respon parsial setelah terapi
neoajuvan
Kontra indikasi :
 Ca mammae yang multisentris, terutama multisentris yang lebih
dari 1 kwadran dari payudara.
 Ca mammae dengan kehamilan
 Penyakit vaskuler dan kolagen (relatif)
 Tumor di kuadran sentral (relatif)
Syarat :
 Terjangkaunya sarana mamografi, potong beku, dan radioterapi.
 Proporsi antara ukuran tumor dan ukuran payudara yang
memadai.
 Pilihan pasien dan sudah dilakukan diskusi yang mendalam
(Kemenkes, 2017).
g. Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB)
Salfingo ovariektomi bilateral adalah pengangkatan kedua ovarium
dengan/ tanpa pengangkatan tuba Falopii baik dilakukan secara terbuka
ataupun per- laparaskopi.Tindakan ini boleh dilakukan olehspesialis
bedah umum atau Spesiali Konsultan Bedah Onkologi, dengan ketentuan
tak ada lesi primer di organ kandungan.
Indikasi :
a. Dilakukan oleh dokter bedah yang kompeten dan mempunyai
timyang berpengalaman.( Spesialis bedah konsultan onkologi).
b. Karsinoma payudara stadium IV premenopausal dengan reseptor
hormonal positif.
Catatan :Stadium IV dengan reseptor hormonal negatif dapat
dilakukan dalam konteks penelitian klinis dan harus mendapatkan ethical
clearance dari lembaga yang berwenang. (Kemenkes, 2017)

22
h. Metastasektomi
Metastasektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada Ca
mammae. Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi diantara para
ahli, namun dikatakan metastasektomi mempunyai angka harapan hidup
yang lebih panjang bila memenuhi indikasi dan syarat tertentu.Tindakan
ini dilakukan pada Ca mammae dengan metastasis kulit, paru, hati, dan
payudara kontralateral.Pada metastasis otak, metastatektomi memiliki
manfaat klinis yang masih kontroversi.
Indikasi:
 Tumor metastasis tunggal pada satu organ
 Terdapat gejala dan tanda akibat desakan terhadap organ sekitar
Syarat:
 Keadaan umum cukup baik (status performa baik = skorWHO
>3)
 Estimasi kesintasan lebih dari 6 bulan
 Masa bebas penyakit > 36 bulan (Kemnkes, 2017)
2. Terapi Sistemik
a. Kemoterapi
Kemoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa
gabungan beberapa kombinasi obat kemoterapi. Kemoterapi
diberikan secara bertahap biasanya sebanyak 6 – 8 siklus agar
mendapatkan efek yang diharapkan dengan efek samping yang masih
dapat diterima. Hasil pemeriksaan imunohistokimia memberikan
beberapa pertimbangan penentuan regimen kemoterapi yang akan
diberikan. Beberapa kombinasi kemoterapi yang telah menjadi
standar lini pertama (first line) adalah :
1) CHF, Cyclophospamide100 mg/m2, hari 1 s/d 14 (oral)(dapat
diganti injeksi cyclophosphamide 500 mg/m2, hari 1 & 8 ),
Methotrexate 50 mg / m2 IV, hari 1 & 85 Fluoro-uracil 500
mg/m2 IV,hari 1 & 8.
2) CAF

23
  Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1
 Doxorubin 50 mg/m2, hari 1
 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1
 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus
3) CEF
 Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1
 Epirubicin 70 mg/m2, hari 1
 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1
 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus

Regimen Kemoterapi
1) AC
Adriamicin 80 mg/m2,hari 1
Cyclophospamide 600 mg/m2,hari 1
Interval 3-4 minggu, 4 siklus
2) TA (Kombinasi Taxane – Doxorubicin)
Paclitaxel 170 mg/m2, hari 1
Doxorubin 90 mg/m2, hari 1
3) ACT
TC
Cisplatin 75 mg/m2 IV, hari 1
Docetaxel 90 mg/m2, hari 1
Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus
4) Pilihan kemoterapi kelompok HER 2 negatif
Dose Dence AC + paclitaxel
Docetaxel cyclophospamide
5) Pilihan kemoterapi HER 2 positif
AC (Antharacycline) + TH (Taxotere dan Herceptin)
TCH (Taxotere, Carboplatin, Herceptin)

b. Terapi hormonal

24
Pemeriksaan imunohistokimia memegang peranan penting dalam
menentukan pilihan kemo atau hormonal sehingga diperlukan validasi
pemeriksaan tersebut dengan baik. Terapi hormonal diberikan pada
kasus-kasus dengan hormonal positif. Terapi hormonal bisa diberikan
pada stadium I sampai IV. Pada kasus kanker dengan luminal A
(ER+,PR+,Her2-) pilihan terapi ajuvan utamanya adalah hormonal bukan
kemoterapi. Kemoterapi tidak lebih baik dari hormonal terapi..Pilihan
terapi tamoxifen sebaiknya didahulukan dibandingkan pemberian
aromatase inhibitor apalagi pada pasien yang sudah menopause dan
Her2-.Lama pemberian ajuvan hormonal selama 5-10 tahun. (Kemnkes,
2017)
c. Terapi target
Pemberian terapi anti target hanya diberikan di rumah sakit tipe A/B.
Pemberian anti-Her2 hanya pada kasus-kasus dengan pemeriksaan IHK
yang Her2 positif. Pilihan utama anti-Her2 adalah herceptin, lebih
diutamakan pada kasus-kasus yang stadium dini dan yang mempunyai
prognosis baik (selama satu tahun: tiap 3 minggu). Penggunaan anti
VEGF atau m-tor inhibitor belum direkomendasikan. (Kemnkes, 2017)
d. Radioterapi
Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam tatalaksana
Ca mammae. Radioterapi dalam tatalaksana Ca mammae dapat diberikan
sebagai terapi kuratif ajuvan dan paliatif.

Radioterapi Kuratif Ajuvan

Radioterapi pasca BCS (radioterapi seluruh payudara)
Indikasi
Radioterapi seluruh payudara pada pasca BCS diberikan pada semua
kasus Ca mammae (ESMO Level 1, grade A). Hal ini disebabkan
radioterapi pada BCS meningkatkan kontrol lokal dan mengurangi angka
kematian karena Ca mammae dan memiliki kesintasan yang sama
dengan pasien Ca mammae stadium dini yang ditatalaksana dengan
MRM. Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada pasien Ca

25
 mammae pasca BCS berusia > 70 tahun dengan syarat: (ESMO Level 2,
grade B, NCCN kategori 1). Reseptor estrogen +Klinis N0 T1 yang
mendapat terapi hormonal (Kemenkes, 2017)

DAFTAR PUSTAKA

1. Erik, T. (2005). Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta:

Gramedia.
2. Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M. (1995). Buku 1 Patofisiologi “Kosep Klinis
Proses-Proses Penyakit”, edisi : 4. Jakarta : EGC.
3. Sjamsuhidayat, R dan De Jong W. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
4. Syaiffudin. (2010). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk
Keperawatan & Kebidanan, Ed. 4. Jakarta : EGC.

26
5. Brunner & Suddarth. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
&Suddarth Volume 3. Jakarta: EGC.
6. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media
Aesculapius

27
 PROGRAM PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
ALAMAT : Jl. Blang Bintang Lama Km. 8,5 Telp 21569 Lampoh Keudee Aceh Besar – 23372

Nama Mahasiswa : Ilham Amin

NIM : 19175029

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal MRS : 07 Oktober 2020 Jam Masuk : 08.30 WIB

Tanggal Pengkajian : 09 Oktober2020 No. RM : 18738792

Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk : Ca Mamae

Hari rawat ke :3

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. I
2. Umur : 35 Tahun
3. Suku/ Bangsa : Aceh
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : IRT
7. Alamat : Banda Aceh
8. Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri pada bagian payudara kiri , pasien juga sangat takut dengan tindakan
pembedahan yang akan dilakukan, Pasien juga mengeluh nafsu makan berkurang sehingga badan terasa lemas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengatakan dua bulan yang lalu, tepatnya saat lebaran, ketika mandi sabunan teraba ada benjolan di
payudara kiri, tidak terasa sakit. Kemudian sebulan kemudian pasien memeriksakan dirinya ke dokter praktik umum
dan di minta untuk USG dan hasilnya masih ragu-ragu, kemudian dokternya menyarankan ke RS Umum Banda
Aceh, dari dokter Panti Nirmala tanggal 29 Agustus 2020 diminta untuk USG abdomen dan Rontgen Thorax dan
memeriksakan lanjut ke RSSA. Pada tanggal 07 oktober 2020 pasien MRS di Rumah sakit banda aceh dengan
rencana operasi mastectomy dan di rawat di ruangan menunggu jadwal operasi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
28
 Riwayat kontrol : .............................

Riwayat penggunaan obat :..............

3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak jenis……………………

Makanan ya tidak jenis……………………

Lain-lain ya tidak jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

5. Lain-lain:
...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ya tidak

- Jenis :………………….....................................................................................................................................
- Genogram :

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:

Alkohol ya tidak keterangan……….....................

Merokok ya tidak

keterangan…………………….........................................................

Obat ya tidak

29
 keterangan…..............................................................………………

Olah raga ya tidak

keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S : 36,5 OC N : 88x/i T : 120/90 mmHg RR : 24x/i

Kesadaran Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. RR: 24x/i
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif tidak produktif

Sekret:…….. Konsistensi :......................

Masalah Keperawatan :
Warna:.......... Bau :..................................

c. Penggunaan otot bantu nafas:

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
d. PCH ya tidak
e. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Pleural Friction rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
i. Alat bantu napas ya tidak

Jenis................................................ Flow..............lpm

j. Penggunaan WSD:
- Jenis : .................................................................................................................................................................
- Jumlah cairan : ..................................................................................................................................................
- Undulasi :...................................................................................................................................................
- Tekanan : ..................................................................................................................................................

k. Tracheostomy: ya tidak
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
l. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

3. Sistem Kardio vaskuler (B2)

a. TD : 120/90 mmHg
30 Masalah Keperawatan :
 b. N : 88x/i
c. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
d. Irama jantung: reguler ireguler
e. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

f. Ictus Cordis: .............................................................................................................................................................

g. CRT : < 2 detik
h. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
i. Sikulasi perifer: normal menurun
j. JVP :.................................
k. CVP :.................................
l. CTR :.................................
m. ECG & Interpretasinya:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
n. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..........................................................................
4. Sistem Persyarafan (B3)
a. GCS : 15
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps Masalah Keperawatan :
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig
Lain-lain Nyeri Akut

d. Keluhan pusing ya tidak

P : adanya benjolan di payudara kiri
Q : terasa senat senut
R : pada payudara kiri
S :6
T : saat disentuh payudaranya

e. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N2 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N3 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N4 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N5 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N6 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N7 : normal tidak Ket.: ……..............................................................

31
 N8 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N9 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N10 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N11 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N12 : normal tidak Ket.: ……..............................................................

f. Pupil anisokor isokor Diameter:3mm/3mm

g. Sclera anikterus ikterus
h. Konjunctiva ananemis anemis
i. Isitrahat/Tidur :7-8 Jam/Hari Gangguan tidur : tidak ada gangguan pola tidur
j. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

5. Sistem perkemihan (B4)

Masalah Keperawatan
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada Tidak
Bila ada, jelaskan:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan: .................................................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : ………….. ml/jam
Warna :............……
Bau :......………..
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : 1000 cc/hari parenteral : 300 cc/hari
k. Balance cairan:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

k. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

32
6. Sistem pencernaan (B5) Masalah Keperawatan :
a. TB :162 BB : 45 kg
b. IMT :17,17 Interpretasi : BB Kurang Nutrisi Kurang Dari
kebutuhan tubuh
c. Mulut: bersih kotor berbau
d. Membran mukosa: lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan:
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen: tegang kembung ascites
g. Nyeri tekan: ya tidak
h. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
i. Peristaltik: 21 x/menit
j. BAB: 1 .x/hari Terakhir tanggal : 09 Oktober 2020
k. Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
l. Diet: padat lunak cair
m. Diet Khusus:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
n. Nafsu makan: baik menurun Frekuensi:3 x/hari
o. Porsi makan: habis tidak Keterangan: makan hanya 2-3 sendok
p. Lain-lain:
Pasien mengatakan adanya penurunan BB, dengan BB awal 48, BB sekarang 45 kg

7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :

OD OS

Visus
Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO

b. Keluhan nyeri ya tidak

P :...................................................................

33
 Q :...................................................................

R :...................................................................

S :...................................................................

T :...................................................................

c. Luka operasi: ada tidak

Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
d. Pemeriksaan penunjang lain : .........................
e. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :

OD OS

Aurcicula
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach

b. Tes Audiometri
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

c. Keluhan nyeri ya tidak

P :...................................................................

Q :...................................................................

R :...................................................................

34
 S :...................................................................

T :...................................................................

d. Luka operasi: ada tidak

Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
e. Alat bantu dengar: .........................
f. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
8. Sistem muskuloskeletal (B6)
a. Pergerakan sendi: bebas terbatas
b. Kekuatan otot: 5 5 Masalah Keperawatan :
5 5

c. Kelainan ekstremitas: ya tidak

d. Kelainan tulang belakang: ya tidak
Frankel: ................................................................................
e. Fraktur: ya tidak
- Jenis :...................
f. Traksi: ya tidak
- Jenis :...................
- Beban :...................
- Lama pemasangan :...................
g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak
h. Keluhan nyeri: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
i. Sirkulasi perifer: ..............................................
j. Kompartemen syndrome ya tidak
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor baik kurang jelek
m. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM :5
o. Cardinal Sign : ................................................
p. Lain-lain:

35
 ..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

10. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
Dinilai
1 2 3 4

Persepsi Sensori Terbatas Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada

Sepenuhnya Ringan Gangguan

Kelembaban Terus Menerus Sangat Lembab Kadang2 Basah Jarang Basah

Basah

Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering

jalan

Mobilisasi Immobile Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada

Sepenuhnya Ringan Keterbatasan

Nutrisi Sangat Buruk Kemungkinan Adekuat Sangat Baik

Tidak Adekuat

Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak

Pergeseran Bermasalah Menimbulkan
Masalah

NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko Total Nilai
mengalami dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less = high risk)

b. Warna
c. Pitting edema: +/- grade:................ Masalah Keperawatan :
d. Ekskoriasis: ya tidak
e. Psoriasis: ya tidak
f. Pruritus: ya tidak
g. Urtikaria: ya tidak
h. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

11. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tyroid: ya tidak Masalah Keperawatan :
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM
- Luka gangren ya tidak
Jenis ................................................................................................................
- Lama luka ...............................................................................................
- Warna ...............................................................................................
- Luas luka ...............................................................................................
- Kedalaman ...............................................................................................
- Kulit kaki ...............................................................................................
- Kuku kaki ...............................................................................................
36
 - Telapak kaki ...............................................................................................
- Jari kaki ...............................................................................................
- Infeksi ya tidak
- Riwayat luka sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Jenis Luka :
- Lokasi :
- Riwayat amputasi sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Lokasi :
f. ABI : ....................................................
g. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Masalah keperawatan :
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya: Ansietas
Pasien mengatakan merasa cemas dan takut dengan tindakan pembedahan yang
Akan dilakukan, pasien mengatakan takut penyakit ini akan mengancam
Nyawanya, pasien juga menanyakan apakah setelah tumorini diangkat apakah
Dapat sembuh total

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis

c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

d. Gangguan konsep diri:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
e. Lain-lain:
...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

Masalah Keperawatan :
Jelaskan :

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
37
PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

Laboratorium 08 Oktober 2020

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Dewasa Normal
Hematologi
 Hemoglobin 14,10 g/dL 11,4 -15,1
 Eritrosit 4,84 106/ µL 4,0-5,0
 Leukosit 10,11 103/µL 4,7-11, 3
 Hematokrit 40,10 % 38-42
 Trombosit 322 103/µL 142-424
 MCV 82,90 fL 80-93
29,10 pg 27-31
 MCH
35,20 g/dL 32- 36
 MCHC
12,70 % 11,5-14, 5
 RDW
10,3fL 9-13
 PDW
9,6fL 7,2-11,1
 MPV 21,8 % 15,0-25, 0
 P-LCR 0,31% 0,15-0, 4
 PCT
Hitung Jenis
 Eosinofil 0,3 % 0-4
 Basofil 0,3 % 0-1
 Neutrofil 64,6 % 51-67
 Limfosit 30,3 % 25-33
 Monosit 4,5 % 2-5
Kimia Hemostasis
PPT
 pasien 10,70 detik 11,5-11,8
 INR 0,93 0,8 – 1,30
APTT
 pasien 36,60 detik 27,4-28,6

Kesimpulan PPT dan APTT dalam batas normal

Laboratorium 09 Oktober 2020

Kimia Klinik
Elektrolit serum
 Natrium (Na) 136 mmol/L 136-145
 Kalium (K) 4,38 mmol/L 3,5-5,0

38
  Klorida (Cl) 107 mmol/L 98-106
Kimia Klinik
Faal Hati
 AST/SGOT 14 U/L 0-32
 ALT/SGPT 10 U/L 0-33
Metabolisme Karbohidrat
Glukosa Darah Sewaktu 96 mg/dL < 200
Faal Ginjal
Ureum 33,20 mg/dL 16,6-48,5
Kreatinin 0,64 mg/dL < 1,2

USG Abdomen (08 Oktober 2020)

Hasil: tidak di dapatkan kelainan. Tidak di dapatkan nodul metastase pada hepar

USG Mamae Dekstra dan Sinistra (08 Oktober 2020)

Mammae dekstra : tidak di dapat kelainan
Mammae sinistra :
Cutis dan subkutis normal, tampak masa solid batas tidak tegas tepi tidak rata, curiga.
Sisertai calsifikasi pada jam 3-4 perifer ukuran 1,2x1,0x1,1 cm. Massa tidak melekat pada otot. Tampak
lymphadenopathy axila sinistra bentuk oval tepi regular disertai central hyllar sign. Ukuran 1,2 x 0,4 cm.
Kesimpulan : Massa solid mammae sinistra disertai lympadenopaty axylla sinistra : sub malignancy.

TERAPI

Rencana tindakan operasi : Eksisi + K/p MRM

Persiapan pre Op:
Puasa 6 jam , Infus RL 100 cc/ jam (selama puasa)
Inj. Metoclopamid 10 mg
Ranitidin 50 mg
Post Op :
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr

39
 Ranitidin 2x 50 mg
Ketorolak 3 x 30 mg

DATA TAMBAHAN LAIN :

Banda Aceh, 04 Oktober 2020

(Ilham Amin)

40
 PROGRAM PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA

ANALISIS DATA

Hari/
DATA MASALAH
Tgl/ Jam

Jumat DS: Nyeri Akut (SDKI. D.0077)

09-10-2020  Pasien mengatakan nyeri terasa saat

memegang area payudara
 P : Pasien mengatakan ada benjolan
pada payudara kiri
 Q : Pasien mengatakan nyeri terasa
senat senut
 R : Pasien Pasien mengatakan nyeri
pada bagian payudara kiri
 S : Pasien mengatakan nyeri dengan
skala 6
 T : Pasien mengatakan nyeri pada saat
bagian payudara tersentuh

Do:

 KU Baik
 Kesadaran composmentis
 TTV :
TD: 120/90 mmHg

41
 HR: 88x/i
RR: 24x/i
T: 36,5 OC
 Kooperatif
 Terdapat massa solid mammae
sinistraberukuran 1,2x1,0x1,1 cm
(hasil USG mammae 08/10/2020

Jumat DS: Ansietas (SDKI.D.0080)

09-10-2020  Pasien mengatakan merasa takut

dengan tindakan pembedahan yang
akan dijalani
 Pasien menanyakan tentang
bagaimana operasinya kira-kira
nantinya di angkat semua apa hanya
diambil tumornya saja.
 Pasien mengatakan merasa takut
dengan penyakit yang diderita nya
saat ini
 Pasien beratanya apakah penyakitnya
ini dapat disembuhkan
 Pasien merasa khawatir dengan
penyakit ini akan mengancam nyawa

DO:

 KU Baik
 Kesadaran composmentis
 TTV :
TD: 120/90 mmHg
HR: 88x/i
RR: 24x/i
T: 36,5 OC
 Pasien tampak gelisah dan cemas
 Kontak mata kurang
 Ketika berbicara, suara bergetar

42
  Pasien tampak sering melamun
 Pasien tampak lemah

Jumat DS: Defisit Nutrisi (SDKI.

D.0019)
09-10-2020  Pasien mengatakan selama sakit tidak
selera makan
 Pasien mengatakan nasi 1 porsi hanya
dihabiskan 2-3 sendok
 Pasien mengatakan mengalami
penurunan BB
 Pasien mengatakan BB awal 48 kg
 Pasien mengataka BB saat ini 45 kg

DO:

 KU Baik
 Kesadaran composmentis
 TTV :
TD: 120/90 mmHg
HR: 88x/i
RR: 24x/i
T: 36,5 OC
 Porsi makan tidak habis, hanya 2-3
sendok makan
 Pasien tampak kurus
 BB: 45 kg
 TB: 162 cm
 IMT : 17,17
 Interprestasi BB kurang

43
 PROGRAM PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

TANGGAL: 10 Oktober 2020

1. Nyeri Akut (SDKI. D.0077)

2. Ansietas (SDKI.D.0080)
3. Defisit Nutrisi (SDKI. D.0019)

44
45
 RENCANA INTERVENSI

Hari/ DIAGNOSIS NOC NIC

No.
Tgl/ Jam KEPERAWATAN (Nursing Outcome Classification) (Nursing Intervention Classification)
1. Nyeri Akut (SDKI. D.0077) NOC : Manajemen nyeri
 Pain Level,
1. Kaji keluhan nyeri, lokasi, karakteristik, onset/durasi,
 Pain control,
frekuensi, kualitas, dan beratnya nyeri.
 Comfort level
2. Observasi respon ketidaknyamanan secara verbal dan
non verbal.
Kriteria Hasil :
3. Pastikan klien menerima perawatan analgetik dg tepat.
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu
4. Gunakan strategi komunikasi yang efektif untuk
penyebab nyeri, mampu
mengetahui respon penerimaan klien terhadap nyeri.
menggunakan tehnik
5. Evaluasi keefektifan penggunaan kontrol nyeri
nonfarmakologi untuk
6. Monitoring perubahan nyeri baik aktual maupun
mengurangi nyeri, mencari
potensial.
bantuan)
7. Sediakan lingkungan yang nyaman.
2. Melaporkan bahwa nyeri
2. Kurangi faktor-faktor yang dapat menambah
berkurang dengan menggunakan
ungkapan nyeri.
manajemen nyeri
3. Ajarkan penggunaan tehnik relaksasi sebelum atau
3. Mampu mengenali nyeri (skala,
sesudah nyeri berlangsung.
intensitas, frekuensi dan tanda
4. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk memilih
nyeri)
tindakan selain obat untuk meringankan nyeri.
4. Menyatakan rasa nyaman setelah
5. Tingkatkan istirahat yang adekuat untuk meringankan
nyeri berkurang
46
 5. Tanda vital dalam rentang nyeri.
normal
2. Ansietas (SDKI.D.0080) NOC : NIC :
 Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
 Coping 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
Kriteria Hasil : 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
1. Klien mampu mengidentifikasi 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
dan mengungkapkan gejala selama prosedur
cemas 4. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
2. Mengidentifikasi, mengurangi takut
mengungkapkan dan 5. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
menunjukkan tehnik untuk tindakan prognosis
mengontol cemas 6. Dorong keluarga untuk menemani anak
3. Vital sign dalam batas normal 7. Lakukan back / neck rub
4. Postur tubuh, ekspresi wajah, 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
bahasa tubuh dan tingkat 9. Identifikasi tingkat kecemasan
aktivitas menunjukkan 10. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
berkurangnya kecemasan kecemasan
11. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
12. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
13. Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
3. Defisit Nutrisi NOC : Nutrition Management

47
 Nutritional Status : food and
Fluid Intake
Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan
sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai dengan
tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda tanda malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
48
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan
vitamin C
5. Berikan substansi gula
6. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
7. Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
8. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
harian.
9. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
10. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
11. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
1. BB pasien dalam batas normal
2. Monitor adanya penurunan berat badan
 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
4. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
5. Monitor lingkungan selama makan
6. Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam
makan
7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar
Ht
12. Monitor makanan kesukaan
13. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
14. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva
15. Monitor kalori dan intake nuntrisi
16. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oral.
17. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

49