LAPORAN HEMODIALISA PADA Ny. R.

M DENGAN CKD
ON HD DI RUANG HEMODIALISA
RSUD Dr.M.M. DUNDA LIMBOTO

ENI INDRAWATI BANO, S.Kep

NIM : C03118010

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2018
 DATA UMUM
1. Identitas Klien 2. Identitas
Nama : Ny. R. M Keluarga
TTL : Manado, 18-11-1984 Terdekat
Umur : 34 Tahun Nama : Ny. I. M
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Buntulia Utara,
Agama : Islam Marisa
Suku : Gorontalo Pendidikan : SMA
Pendidikan : D3
Alamat :Buntulia utara,
Marisa
Dx. Medis : CKD on HD
Tgl masuk RS : 12 November 2018
Gol. Darah : AB
Sumber info : Klien dan Keluarga
 I. PRE HEMODIALISA
RIWAYAT KESEHATAN SAAT
1.Status kesehatan Saat Ini :
Alasan masuk Rumah Sakit :
Pasien masuk RS untuk Melakukan
HD (Hemodialisa) rutin seminggu 2
kali. Sejak tanggal 12 November
2018 (HD ke 237).
Keluhan Utama : Pasien
mengatakan badan terasa sakit,
kaki terasa berat untuk berjalan
Riwayat Keluhan Utama :
Pasien mengatakan badan terasa
sakit dan kaki terasa lebih berat
untuk berjalan
2. Status Kesehatan Masa Lalu :
Penyakit yang pernah dialami
kaitan dengan penyakit
sekarang: pasien menderita gout
artritis
Kecelakaan : Tidak ada
Pernah dirawat
Penyakit : CKD stadium V, Gout
Artritis
Tanggal : 1 april 2016
Riwayat Operasi : Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Dalam keluarga pasien tidak ada
riwayat penyakit diabetes melitus
dan hipertensi,
 PENGKAJIAN POLA FUNGSI DAN
PEMERIKSAAN FISIK
1.PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN
KESEHATAN
Persepsi pasien tentang kesehatan
diri :
pasien mengatakan kesehatan sangat
penting karena itu kita harus menjaga
agar tetap sehat
Pengetahuan dan persepsi pasien
tentang penyakit dan
perawatannya :
Pasien mengatakan sakitnya butuh
perawatan, sehingga itu pasien akan
menjalani perawatan sampai sembuh
Upaya yang biasa dilakukan dalam
mempertahankan kesehatan
1.Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang
tidak sehat :
Pasien makan nasi ikan kadang pakai
sayur dan klien juga suka makan cemilan
2.Pemeriksaan kesehatan berkala,
perawatan kebersihan diri, imunisasi :
Pasien jarang memeriksakan
kesehatannya di Puskesmas dan RS
3. Kemampuan pasien untuk mengontrol
kesehatan
Yang dilakukan bila sakit : Pasien
minum obat yang dibeli sendiri tanpa
resep dokter
Kemana pasien berobat bila sakit
: ke puskesmas atau ke dokter
Kebiasaan hidup : Pasien suka
minum minuman instan seperti good
day selama kurang lebih 10 tahun
Kebiasaan olahraga: Pasien tidak
pernah berolahraga
2. NUTRISI, CAIRAN DAN
METABOLIK
Jumlah makanan perhari 1 porsi
terdiri dari nasi lauk dan pauk tapi
sedikit, frekuansi makan 3 kali
sehari, tidak ada riwayat alergi
makanan, pasien minum air putih
sehari kurang dari 1000 cc
Suhu badan 36,5 0C Diaforesis
tidak ada
BB : sebelum HD tidak timbang
BB : saat ini 46 kg
TB : 155 cm
IMT : 19, 14 kg/m2 (BB Normal)
Turgor kulit jelek, adanya edema
di kedua tangan, tidak ada distensi
vena jugularis, kondisi mulut, gigi,
gusi, mukosa mulut dan lidah
cukup bersih, mukosa mulut
tampak kering
3. PERNAFASAN, AKTIVITAS
DAN LATIHAN PERNAFASAN
Pasien tidak sesak nafas, frekuensi
pernafasan 20 x/menit, kedalaman
normal simetris, aukultasi bunyi
nafas vesikuler, sianosis tidak
perkusi sonor
4. AKTIVITAS DAN LATIHAN
Klien bekerja sebagai PNS,
kesulitan dalam aktivitas mudah
merasa lelah, dan, keadaan umum
tampak lemah dan pucat
5. ISTIRAHAT
Kebiasaan sebelum tidur berdoa,
lama tidur 6-7 jam sehari, klien
sering terbangun karena
kesemutan
6. SIRKULASI 8. NEUROSENSORI DAN
Pasien tidak ada riwayat hipertensi KOGNITIF
dan masalah jantung, edema pada Pasien sering kesemutan pada kaki
kedua tangan, rasa kesemutan di Kesadaran compos mentis GCS : 15,
kaki, tekanan darah 140/90 mmHg klien megetahui waktu, tempat dan
,bunyi jantung Dup-Lup, frekuensi orang disekitar
jantung 80 x/menit, reguler, tidak
Mata : Mata simetris kiri dan kanan,
sianosis, pengisian kapiler > 3 detik,
penglihatan baik, tidak ada luka dan
konjuntiva anemis, sklera putih ,
nyeri tekan
kuku bantalan tipis dan putih.
penurunan pendengaran tidak ada
7. ELIMINASI
Pola BAB 1 kali sehari, perubahan
dalam pola BAB tidak ada, tidak ada
nyeri tekan.
Pola BAK, sehari 1 kali, warna urine
kuning, bau khas, jumlah 2 cc setiap
BAK
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laborarium/ tanggal 01 November 2018
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin/HB 5,7 g/% 11,- 16

leukosit 3,3 / 10^3 5000-10000

trombosit 112 Juta/10^3 150000-450000

HCT 17,1 % 44 -46

eritrosit 2,20 10 ³ 3,5 – 5,5 juta

FAAL GINJAL

Ureum 156 Mg/dl 10 – 50

Kreatinin 15,4 Mg/dl <1,6

Uric acid 10,2 Mg/dl 2,4-5,7

 NILAI LAJU FILTRASI
GLUMELURUS

LFG (ml/menit/1,73 mz adalah (140-umur)x BBx 0,85

72x Creatinin plasma

(140-34)x 46 x 0,85
72 x 15,4

3,73 ml/menit/1,73 mz

Klien termasuk CKD stage V, dengan LFG < 15ml/menit/1,73 mz

 II. INTRA HEMODIALISA
Keluhan utama saat ini :
Subyek : Klien mengatakan
sedikit merasa lemas saat
proses HD.
Obyek : Klien nampak tenang,
dan tidur disela waktu
hemodialisa
1. Waktu Dialisis
a. Mulai : 14.45 WIB
b. UF Target : 2000 ml
c. Lama HD 4 jam
2. Akses Dialisis
Akses : A – V Shunt kiri
3. Heparinisasi
Awal : 1000 unit
Continue : 1000 unit/jam
4. Dialisat
Bicarbonat
Conductivity
QB : 150 ml/menit
QD : 500 ml/menit
UF Rate 500 ml
TMP : 200 mmHg
T. Vena : 100 ml/menit
T. Arteri : - 40 ml/menit
Out put : 2000 ml
Bilas Nacl 0,9 % 80 cc setiap
jam
 III. POST HEMODIALISA

Keluhan utama saat ini :

Subyek : Klien mengatakan sedikit
agak merasa lemas saat proses HD.
Obyek : Klien nampak tenang,
konjungtiva anemis, klien mampu
berjalan sendiri tanpa bantuan.
2. Waktu Dialisis
1. Pemeriksaan Fisik
a. Selesai : 18.45 WIB
a. Keadaan umum : Lemah
b. UF Goal : 2 liter (2000 ml)
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Pengurangan BB : 1 kg
c. Tanda- tanda Vital
3. Heparinisasi
TD : 110/70 mmHg
Total : 2000 unit
SB : 36,5 0C
R : 20 x / menit
Nadi : 80 x / menit
Berat badan : 45 Kg
 IDENTIFIKASI DATA
1. Data subyektif :
a. Pasien mengatakan
badan terasa sakit.
b Pasien mengatakan kaki
terasa berat berjalan
c.Pasien mengatakan dalam
beraktivitas mudah merasa
lelah
d.Pasien mengatakan sering
kesemutan di kaki
e. Klien mengatakan BAK 1 kali
dalam sehari dengan jumlah
urine 2 cc setiap BAK
f. Klien mengatakan minum air
putih kurang dari 1000 cc
sehari
2. Data obyektif
a. Pasien nampak lemah dan
pucat
b. Konjungtiva anemis
c. Edema pada kedua tangan
d. LFG < 15ml/menit/1,73 mz
(stadium V)
e. Turgor kulit jelek
f. tanda – tanda vital :
TD : 140/90 mmHg
SB : 36 ,5 0C
R : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
h. Terapi HD 2 kali semingg
i. Hasil laboratorium :
Hb : 5,7 gr/dl
Ureum : 156 mg/dl
Creatinin : 15.4 mg/dl
j. Akses : A – V Shunt kiri
k. Mukosa mulut tampak kering
 RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipervolemia (D.0022) berhubungan
dengan kelebihan asupan cairan,
ditandai dengan :
a. Data Subyektif :
1). Pasien mengatakan badan terasa
sakit.
2). Pasien mengatakan kaki terasa
berat berjalan
3).Pasien mengatakan sering
kesemutan di kaki
4).Pasien mengatakan BAK 1 x dalam
sehari dengan jumlah urine 2 cc
setiap BAK
5). Pasien mengatakan minum air
putih kurang dari 1000 cc sehari
6). Pasien mengatakan dalam
beraktivitas mudah merasa lelah
b. Data Obyektif :
1). Pasien nampak lemah dan pucat
2). Edema pada dikedua tangan
3). Turgor kulit jelek
4). tanda – tanda vital :
TD : 140/90 mmHg
SB : 36,5 0C
R : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
5).Terapi HD 2 kali semingg
6).Hasil laboratorium :
Hb : 5,7 gr/dl
Ureum : 156 mg/dl
Creatinin : 15.4 mg/dl
 RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

2. Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif

(D.0016) 3. Resiko Infeksi(D.0142)
berhubungan dengan disfungsi ginjal : berhubungan dengan efek
a. Data subyektif : - prosedur invasif
b. Data obyektif : ditandai dengan :
1). edema dikedua tangan a. Data subyektif : -
2). LFG < 15ml/menit/1,73 mz
(stage V)
3). Mukosa mulut tampak kering b. Data obyektif :
4). tanda – tanda vital : 1). KU : Lemah
TD : 140/90 mmHg 2). Akses : A – V Shunt kiri
SB : 36,5 0C
R : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
5).Terapi HD 2 kali seminggu
6).Hasil laboratorium :
Hb : 5,7 gr/dl
Ureum : 156 mg/dl
Creatinin : 15.4 mg/dl
 RUMUSAN PERENCANAAN

N Diagnosa NOC NIC

O
1. Hipervolemia (D0022) Setelah dilakukan tindakan Manajemen cairan :
Definisi : Peningkatan volume cairan keperawatan selama 1 x 4 jam, 1. Monitor tanda-tanda vital
intravaskuler, interstisial, dan/atau intraseluluer diharapkan klien dapat : pasien
a. Data Subyektif : 1. Terbebas dari edema 2. Monitor perubahan berat
1). Pasien mengatakan
badan terasa sakit. 2. Vital sign dalam batas normal badan pasien sebelum dan
2).Pasien mengatakan kaki terasa berat 3. Terbebas dari kelelahan sesudah dialisis
berjalan
3). Pasien mengatakan sering 4. Klien dapat menjelaskan 3. Berikan cairan dengan tepat
kesemutan di kaki indikator kelebihan cairan 4. Dukung pasien dan keluarga
4). Pasien mengatakan BAK 1 kali
dalam sehari dengan jumlah urine untuk membantu dalam
2 cc setiap BAK pemberian makan dengan
5). Pasien mengatakan minum air putih
kurang dari 1o00 cc sehari baik
5. Kolaborasi dengan dokter jika
b. Data Obyektif :
1). Pasien nampak lemah dan pucat tanda-tanda dan gejala
2). Edema dikedua tangan kelebihan volume cairan
3). Turgor kulit jelek
4). tanda – tanda vital : menetap atau memburuk
TD : 140/90 mmHg
SB : 36 ,50C
R : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
NO Diagnose NOC NIC

1. 5). Terapi HD 2 x seminggu Monitor cairan:

6). Hasil Laboratorium :
Hb : 5,7 gr/dl
Ureum : 156 mg/dl
Creatinin : 15.4 mg/dl
6. Tentukan jumlah dan jenis
intake/asupan cairan serta
kebiasaan eliminasi
7. Monitor kadar serum dan
elektrolit urin
8. Berikan dialisis dan catat
reaksi pasien.
NO Diagnosa NOC NIC

2. Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan Pasien Hemodialisa :
(D.0016) keperawatan selama 1 x 4 jam, 1. Monitor Tanda-tanda vital
Definisi : Beresiko mengalami penurunan diharapkan klien dapat : 2. Observasi terhadap
sirkulasi darah ke ginjal 1. Tekanan sistol dan Diastol dehidrasi
a. Data subyektif : - dalam batas normal 3. Timbang BB sebelum dan
b. Data obyektif :
1). edema dikedua tangan 2. Creatinin dan ureum dalam sesudah hemodialisa
2). LFG < 15ml/menit/1,73 mz batas normal 4. Kaji status mental
(stadium V)
3). tanda – tanda vital : 3. Intake/output seimbang 5. Kolaborasi pemeriksaan
TD : 140/90 mmH 4. Membran mukosa lembab. laboratorium
SB : 36,5 0C
R : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
4).Terapi HD 2 kali seminggu
5).Hasil laboratorium :
Hb : 5.7 gr/dl
Ureum : 156 mg/dl
Creatinin : 15.4 mg/dl
6). Mukosa mulut tampak kering
NO Diagnose NOC NIC

3. Resiko Infeksi (D.0142) Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi:

Definisi : Beresiko mengalami peningkatan keperawatan selama 1 x 4 jam, 1. Monitor tanda dan gejala
terserang organisme patogenik diharapkan klien dapat : infeksi sistemik dan lokal
a. Data subyektif : - 1. Klien bebas dari tanda dan gejala 2. Bersihkan lingkungan

b. Data obyektif : infeksi sistemik dan lokal setelah dipakai pasein lain
1). KU : Lemah 2. Menunjukkan kemampuan untuk 3. Anjurkan cara menghindari
2). Akses : A – V Shunt kiri
mencegah timbulnya infeksi infeksi
3. Menunjukkan perilaku hidup 4. Kolaborasi pemberian
sehat antibiotik sesuai yang
diresepkan