ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D
DI RUANG HEMODIALISA RSUD SEKARWANGI
KABUPATEN SUKABUMI
(Disusun untuk memenuhi tugas keperawatan medikal bedah)

Disusun oleh :
Fahmi Priadi Utama Fauzi
C1AAC20035

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KOTA SUKABUMI
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.Y
DI RUANG HEMODIALISA RSUD SEKARWANGI
KABUPATEN SUKABUMI

Oleh : fahmi priadi

A. Biodata
Nama : Tn. D
Jenis kelamin : Laki- Laki
Tanggal lahir : 01.11.1953 (67 tahun)
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : kp. Baru rt04/rw02
Tanggal pengkajian : 30.03.2021
Diagnose medis : CKD St V e.c Hipertensi

B. Riwayat kesehatan
a. Alasan masuk rumah sakit
Klien mengatakan merasa lemas dan di rujuk ke RS Sekarwangi degan
diagnose medis Chronic Kidney Disiases stage V, di RS Sekarwangi klien
mendapat terapi cuci darah
b. Keluhan utama
Klien mengatakan merasa lemas.
c. Riwayat penyakit saat ini
Klien mengatakan lemas karena penyakit gagal ginjal yang
mengharuskan klien menjalani program hemodialisa
d. Riwayat penyakit dahulu dan gaya hidup
Klien mengatakan tidak punya alergi terhadap obat, klien mempunyai
riwayat gagal ginjal kronis dan hipertensi.

e. Riwayat penyakit keluarga

 Klien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti
klien.

C. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan fisik
a. Sirkulasi
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36oC
Bunyi Jantung : normal, tidak ada bunyi tambahan
Ekstremitas : ada edema
Konjungtiva : tidak anemis
Akses vascular : AV-fistula kiri
b. Respirasi
Respirasi : 20x/menit
Pola nafas : normal
Bunyi nafas : vesikuler
c. Nutrisi
BB pre HD : 58,5 kg
BB post HD yang lalu : 55,5 kg
BB kering : 56 kg
BB post HD : 55 kg
d. Neurosensori
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5
Status mental : terorientasi
e. Riwayat sosial dan budaya
Status :-
Pola interaksi dengan keluarga : baik
Ada keyakinan yang diberikan dengan pelayanan kesehatan : tidak
Kendala komunikasi : tidak ada
 Bahasa : sunda
Yang merawat dirumah : keluarga
Kondisi saat ini : tenang
f. Resiko jatuh

Morse scale Skor

Tidak ada riwayat jatuh yang baru 0
Tidak ada diagnosis medis sekunder >1 0
Tidak memakai alat bantu jalan 0
Memakai terapi heparin lock/iv 20
Cara berjalan/berpindah normal 0
Status mental terorientasi 0
Total 20
Kesimpulan : 0-24 (tidak berisiko)

g. Skrining gizi dewasa

Penilaian status Skor

Pasien tidak mengalami penurunan berat badan 0
Nafsu makan pasien tidak berkurang 0
Total 0
Kesimpulan 0-1 (risiko rendah)

2. Data pengobatan
Resep HD
a. TD : 4.20 jam
b. QB : 180ml/menit
c. QD : 500 ml/menit
d. UF goal : 700 ml
e. Dosis heparinisasi :
Dosis sirkulasi : 5.000 iu
 Dosis awal : 2.000 iu
Dosis maintanence (continues) : 1000 iu/jam
Total heparin : 5.000iu

3. Data penunjang
Tidak terkaji

D. Analisa Data

No Data Etiologic Problem

1 DS : Klien mengatakan Gagal Ginjal Kronik/ Kelebihan volume
kakinya bengkak Chronic Kidney cairan
DO : Diseases
Edema pada kaki ↓
TD: 160/90 mmHg Filtrasi cairan
RR: 20x/menit keintertisial
Suhu: 36°C ↓
Nadi: 86 x/menit Resistensi sodium,
peningkatan volume
cairan ekstrasel,
Hipernatemia
↓
Edema
↓
Kelebihan volume
cairan

E. Diagnosa keperawatan
Kelebihan volume cairan b.d penurunan fungsi ginjal
F. NURSING CARE PLAN

Diagnosa Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan
Kelebihan volume Setelah dilakukan Tindakan 1. Kaji status cairan dengan 1. Untuk mengetahui
cairan b.d penurunan keperawatan selama 1x24 jam menimbang BB perhari masukan dan pengeluaran
fungsi ginjal diharapkan masalah teratasi 2. Monitor tanda cairan
dengan kriteria hasil : kelebihan/kekurangan 2. Untuk mengetahui
- Volume cairan Kembali cairan adanya
normal 3. Monitor TTV kelebihan/kekurangan
- TTV stabil 4. Batasi masukan cairan cairan
TD = 120/80 mmHg 5. Lakukan HD dengan 3. Untuk mengetahui
N = 60-100x/menit menyesuaikan tekanan perkembangan TTV
R = 16-20x/menit filtrasi untuk 4. Dapat menurunkan
S = 36,5-37,5oC menghilangkan jumlah tepat kelebihan volume cairan
dari cairan berlebih di tubuh
klien
G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa Hari/tgl Implementasi Evaluasi

keperawatan /jam
Kelebihan Rabu, 1. Menimbang BB pre dan post HD S :klien mengatakan BB naik setelah
volume cairan 31/03/21 R/ BB Post HD lalu = 55,5kg, BB kering = 56 kg melakukan HD
b.d penurunan 13.20 2. Memonitor tanda kelebihan/kekurangan BB O:
fungsi ginjal R/ terdapat edema di kaki - BB tetap
3. Memonitor TTV - Terdapat edema di kaki
Pre HD : - TD = 160/90 mmHg, N =
TD = 160/90 mmHg 86x/menit, S = 36 oC, RR =
N = 86x/menit 20x/menit
S = 36 oC A :kelebihan volume cairan teratasi
RR = 20x/menit sebagian
4. Membatasi masukan cairan P:
R/ jumlah urin + 700 cc - Kolaborasi pemeriksaan rontgen
5. Melakukan HD dengan menyesuaikan filtrasi - HD selanjutnya sesuai program
R/ HD dilakukan
H. LEMBAR OBSERVASI

Observasi Jam QB UF TD Nadi Suhu RR Input (ml) Output (ml)

(ml/mnt Rate (mmHg (x/mnt (OC) (x/mnt NaCl D4 Makan/ Tra UF Tercapai
) (ml) ) ) ) 0,9% 0% Minum n
sfer
Pre 13.10 - - 150/90 80 36 20 - - - -
Dialisis
13.15 120 175 150/90 80 36 20 0 0 0 0 0
14.15 120 175 60/90 80 36 20 0 0 100 0 175
Intra 15.15 130 175 150/90 80 36 20 0 0 0 0 350
Dialisis
16.15 150 175 150/90 80 36 20 0 0 0 0 525
17.05 150 175 150/90 80 36 20 0 0 0 0 700
Post 17.45 150/90 80 36 20 Jumlah : Jumlah : 700
Dialisis
Total UF : 200