RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. M DENGAN CKD DIRUANG HEMODIALISA

RSUD RA. KARTINI JEPARA

DI SUSUN OLEH :
NAMA : FALIKHATUL IBRIZAH
NIM : 72020040002
PRODI : PROFESI NERS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS 2020/2021
Jln. Ganesha I, Purwosari, Kudus 59316, Telp/Fax. +62 291 437 218
Website: www.umkudus.ac.id Email: sekretariat@umkudus.ac.id
Nama Mahasiswa : Falikhatul Ibrizah
NIM : 72020040002
Hari / Tanggal : Senin, 12 Oktober 2020
Tempat Praktik : Ruang Hemodialisa Rsud RA. Kartini Jepara
Judul Askep : Resume Asuhan Keperawatan Pada Tn. M Dengan Ckd Diruang
Hemodialisa

1. IDENTITAS
A. Identitas Klien
Nama : Tn. M
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Suku / Indonesia : Indonesia
Alamat : Bangsri Rt. 02/04 Jepara
Tanggal masuk HD : 12 Oktober 2020
No. RM : 000700XXX
Diagnosa Medis : CKD
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku / Indonesia : Indonesia
Alamat : Bangsri Rt. 02/04 Jepara
Hubungan dengan klien : Istri
2. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
No Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Harga Normal
.
1. Haemoglobin 9,2 gr% 14 – 18
2. Leukosit 8.340 mm3 4.000 – 10.000
3. Trombosit 208.000 mm3 150.000 – 400.000
4. Hematokrit 25,7 % 40 – 48
5. Ureum 171,4 mg% 10 – 50
6. Creatinine 12,34 mg/dl 0,6 – 1,1
b. Terapi yang diberikan
- Amlodipine - folic acid
- Furosemide 40 mg
c. Tindakan Keperawatan
Observasi Jam QB UF UF TD T N RR
o
(ml/ Rate Vol (mmHg) ( C) (x/mnt (x/mnt)
mnt) (ml) (ml) )
Pre HD 13.00 100 0,57 0,0 150/90 36,5 88 26
14.00 50 0,57 0,57 150/90 36,5 88 26
Intra HD 15.00 150 0,57 1.14 150/90 36,5 88 26
16.00 150 0,57 1.71 140/90 36,5 88 22

Post HD 17.00 100 0,57 2.28 140/90 36,5 88 22

3. FASE HEMODIALISA
a. Fase Pre Hemodialisa
 Status Kesehatan Saat Ini
Alasan kunjungan ke rumah sakit
Melakukan HD (hemodialisa) rutin seminggu 3 kali.
 Keluhan utama saat ini
Ds : Klien mengatakan kakinya membengkak
Do : Tampak oedem dibagian ekstermitas
 Riwayat penyakit sebelumnya
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya.
 Riwayat penyakit keturunan
 Klien mengatakan mempunyai penyakit keturunan seperti DM, hipertensi
 Dialisis
Dialisis ke : 435 kali
Jenis : Bicarbonat
 Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : Baik, konjungtiva tidak anemis
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD 150/90 mmHg T 36,5 oC
RR 26x/menit N 88x/menit
4) Antropometri : BB post HD yang lalu : 78 kg
BB sebelum HD : 70 kg
5) Ekstremitas : Ada edema di bagian ekstremitas bawah

 Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
.
1. Ds : klien mengatakan kakinya Kelebihan Volume Gangguan
membengkak Cairan Mekanisme
Do : Tampak oedem dibagian Regulasi
ekstermitas

 Diagnosa Keperawatan
Kelebihan Volume Cairan b.d Gangguan Mekanisme Regulasi
(Domain 2 Nutrisi, Kelas 5 Hidrasi, Kode 00026)
 Intervensi Keperawatan

No Dx. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional

Kep
1. I Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 1. Untuk
tindakan keperawatan a. Monitor mengetahui
selama 4 jam diharapkan TD,S,RR,N perubahan
dengan fungsi ginjal tanda vital
optimal 2. Pembatasan 2. Pembatasan
 Definisi Cairan cairan akan
 Kemampuan ginjal a. Batasi masukan menentukan
untuk mengatur cairan cairan BB ideal
tubuh, manyaring darah 3. Untuk
dan membersihkan 3. Manajemen BB mengetahui BB
hasil pembuangan a. Timbang BB pre pre dan post
melalui pembentukan dan post HD HD
urine 4. Manajemen 4. Membantu
 Skala target outcome pengobatan menurunkan/m
Dipertahankan pada : 3 a. Tentukan obat engurangi
(cukup terganggu) apa yang cairan dalam
Ditingkatkan ke : 4 diperlukan, dan tubuh
(sedikit terganggu) kelola menurut
 Skala outcome resep dan
keseluruhan protocol
050148 pembatasan
cairan
050421 kelelahan
050432 edema
Domain kes. fisiologis
(II), Kelas Eliminasi

 Implementasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Implementasi Kep Respon TTD
Tgl/jam Kep
1. Senin, I 1. Memonitor Ds : klien mengatakan
12/10/20 TD,S,RR,N bersedia untuk
J. 13.15 dilakukan pemeriksaan
TTV
Do : klien tampak kooperatif
TTV = TD 150/90
mmHg T 36,5
o
C, RR
26x/menit, N
88x/menit
 2. Membatasi Ds : klien mengatakan
j. 13.22 masukan cairan minum jika haus
Do : klien tampak kooperatif
3. Menimbang BB pre Ds : klien mengatakan
j. 16.00 dan post HD bersedia untuk
menimbang BB pre dan
post HD
Do : BB pre HD = 78 kg
BB post HD = 70 kg
4. Menentukan obat
j. 16.20 Ds :perawat memberika obat
apa yang
sesuai dengan advis
diperlukan, dan
dokter
kelola menurut
Do : klien tampak kooperatif
resep dan protocol

 Evaluasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Evaluasi Kep TTD
Tgl/jam Kep
1. Senin, I S : Klien mengatakan masih bengkak pada
12/10/20 kakinya
j. 16.25 O : Tampak bengkak pada ekstermitas
TTV = TD 150/90 mmHg T 36,5 oC, RR
26x/menit, N 88x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1. Membatasi masukan cairan
2. Menimbang BB pre dan post HD

b. Fase Intra Hemodialisa

 Keluhan utama saat ini
Ds : Klien mengatakan sesak
Do : TTV = TD 150/90 mmHg T 36,5 oC, RR 26x/menit, N 88x/menit
 Waktu diaisis
- Mulai : 13.00 WIB
 - UF target : 2 L
 Akses dialysis
Akses : A-V shunt
 Heparinisasi
- Awal : 0
- Continue : 1 cc
 Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
1. Ds : klien mengatakan sesak Ketidakefetifan pola keletihan
Do : TTV = TD 150/90 mmHg, nafas
T 36,5 oC, RR 24x/menit, N
88x/menit

 Diagnosa Keperawatan
Ketidakefetifan pola nafas b.d keletihan
(Domain 4 Aktivitas/istirahat, Kelas 4 Respon Kardiovaskular, Kode 00032)
 Intervensi Keperawatan

No Dx. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional

Kep
1. I Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV 1. Untuk
keperawatan selama 4 jam mengetahui
diharapkan dengan status perubahan
pernafasan teratasi, tanda vital
 Definisi 2. Berikan posisi 2. Mempermuda
Proses keluar masuknya semi flower h klien dalam
udara keparu-paru serta bernafas
pertukaran CO2 dan O2 3. Ajarkan tekhnik 3. Untuk
dialveoli relaksasi nafas merileksasika
 Skala target outcome dalam n nafas
Dipertahankan pada : 3 4. Kolaborasi 4. O2
(deviasi sedang dari kisaran dengan tim merupakan
normal) medis mengenai terapi O2
Ditingkatkan ke : 4 pemberian O2 untuk
 (Deviasi ringan dari kisaran tambahan pemenuhan
normals) oksigen bagi
 Skala outcome keseluruhan yang kurang
041532 Kepatenan jalan
nafas
042514 dispnue saat
istirahat
Domain kes. fisiologis (II),
Kelas Jantung paru

 Implementasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Implementasi Respon TTD
Tgl/jam Kep Kep
1. Senin, I 1. Monitor TTV Ds : klien mengatakan bersedia
12/10/20 untuk dilakukan pemeriksaan
J. 13.15 TTV
Do : klien tampak kooperatif
TTV = TD 140/90 mmHg T
o
36,5 C, RR
j. 13.22 26x/menit, N
88x/menit
2. Berikan posisi Ds : klien mengatakan bersedia
j. 16.00 semi flower untuk diberikan posisi semi
flower
Do : klien tampak kooperatif
3. Ajarkan Ds : klien mengatakan bersedia
j. 16.20 tekhnik untuk diajarkan tekhnik
relaksasi nafas relaksasi nafas dalam
dalam Do : klien tampak koopreratif
4. Kolaborasi Ds :perawat memberika O2 nasal
dengan tim kanul
medis Do : klien tampak kooperatif
mengenai
pemberian O2
 tambahan

 Evaluasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Evaluasi Kep TTD
Tgl/jam Kep
1. Senin, I S : Klien mengatakan sesak mulai berkurang
12/10/20 O : klien tampak lebih rileks
Jam TTV = TD 140/90 mmHg T 36,5 oC, RR
16.20 24x/menit, N 88x/menit
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi

c. Fase Post Hemodialisa

 Keluhan utama saat ini :
Ds : klien mengatakan sedikit lemas setelah HD
Ds : Klien tampak tenang, klien mampu berjalan sendiri tanpa bantuan
 Waktu diaisis
- Mulai : 13.00 WIB
- UF target : 2 L
 Akses dialysis
Akses : A-V shunt
 Heparinisasi
- Awal : 0
- Continue : 1 cc

 Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
1. Ds : klien mengatakan sedikit Resiko jatuh keletihan
lemas setelah HD
Do : Klien tampak tenang, klien
mampu berjalan sendiri
 tanpa bantuan

 Diagnosa Keperawatan
Resiko jatuh b.d keletihan
(Domain 4 Aktivitas/istirahat, Kelas 4 Respon Kardiovaskular, Kode 00032)
 Intervensi Keperawatan

No Dx. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional

Kep
1. I Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi 1. Untuk
keperawatan selama 4 jam kebutuhan menjaga
diharapkan dengan tidak keamanan keamanan
mengalami resiko jatuh pasien dari pasien
 Definisi
Beresiko mengalami jatuh 2. Menganjurka 2. Untuk
akibat kondisi lingkungan n keluarga mensupport
 Skala target outcome untuk klien
Dipertahankan pada : 3 menemani
(deviasi sedang dari kisaran klien
3. Untuk
normal) 3. Sediakan
menjaga
Ditingkatkan ke : 4 lingkungan
ketenangan
(Deviasi ringan dari kisaran yang aman
klien
normals) bagi pasien

 Skala outcome keseluruhan

041572 Klien terbebas dari
jatuh
042579 klien mampu
dispnue saat istirahat
Domain kes. fisiologis (II),
Kelas Jantung paru

 Implementasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Implementasi Kep Respon TTD
 Tgl/jam Kep
1. Senin, I 1. Mengidentifikasi Ds : klien mengatakan
12/10/20 kebutuhan merasa lebih baik dari
J. 13.15 keamanan sebelumnya, namun masih
pasien terasa lemas
Do : ku sedang, klien
j. 13.22 tampak tenang
2. Menganjurkan Ds : keluarga bersedia
keluarga untuk untuk mendampingi klien
menenmani klien saat sakit
j. 16.00 Do : keluarga tmapak
kooperatif
3. Menyediakan Ds : klien mengatakan
lingkungan yang tenang dengan lingkungan
aman bagi pasien sekitar
Do : klien tampak tenang
dengan lingkungan sekitar

 Evaluasi Keperawatan
No Hari/ Dx. Evaluasi Kep TTD
Tgl/jam Kep
1. Senin, I S : klien mengatakan merasa lebih baik dari
12/10/20 sebelumnya, namun masih terasa lemas
Jam O : klien tampak lebih rileks, klien mampu berjalan
16.20 dengan tanpa bantuan keluarga
TTV = TD 140/80 mmHg, T 36,5 oC, RR
24x/menit, N 88x/menit
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi