RESUME KEPERAWATAN HEMODIALISIS (HD)

RS ISLAM BANJARMASIN

1. Nama Mahasiswa : Sahril Sidik

NPM : 2114901110089
Hari/ Tanggal / Shift : Rabu/06 Oktober 2021/12.00-18.30

2. Nama Pasien/Usia : Tn. K/57 tahun

Tanggal Masuk RS : 06 Oktober 2021
DiagnosaMedis : CKD (Chronic Kidney Disease)
Tanggal Pengkajian : 06 Oktober 2021

3. Keluhan Utama saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada keluhan hanya rutin HD 2
x/minggu

4. Data Penunjang :-

5. Riwayat Hemodialisis
Sejak kapan : Januari 2021 (sudah 79×)
Frekuensi HD : 2 ×/minggu
BB saat datang HD : 54,0 kg
BB post HD yg lalu : 53,3 kg
Kenaikan BB Interdialitik : 0,7 kg
BB Post HD : 52,4 kg

Program HD
Time Dialisis : 4 jam 50 menit
UF Goal : 2000 ml
UF Rate : 440 ml
QB : 200 ml/mnt
QD : 500 ml/mnt
Heparinisasi : 5000 lu

6. IPPA
 Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala simetris, distribusi rambut merata, warna rambut
hitam
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
 Leher
Inspeksi : Tidak ada benjolan, tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
  Dada
Inspeksi : Simetris, perkembangan dada sempurna
Perkusi : Sonor
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : Vesikuler
 Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada acites
Perkusi : Timpani
Palpasi : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Auskultasi : Peristaltik usus 20×/mnt
 Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Tidak ada kelainan, pergerakan normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, pitting edem dengan
kedalaman 2 mm dan waktu kembali 2 detik

7. Data Fokus:
1) Pre Hemodialisa
a. Data Subjektif : Pasien mengatakan tidak ada keluhan hanya rutin HD 2 ×/minggu
b. Data Objektif :
Inspeksi :
- KU baik, composmentis
- Pasien tampak tenang
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, pitting edem dengan kedalaman 2 mm dan
waktu kembali 2 detik
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik usus 20×/mnt

- BB post HD yg lalu : 53,3 kg

- BB saat datang HD : 54,0kg
- Kenaikan BB Interdialitik : 0,7 kg
- Intake cairan : Minum 3 gelas kecil sehari (6 ml)
- Output cairan : BAK 2 × sehari (200ml)
TD : 166/73 mmHg
Nadi : 106 ×/mnt
T : 36,6˚
RR : 22 ×/mnt
 2) Intra Hemodialisa :
Data Tambahan :
Jam QB UF TD Nadi Suhu Resp Uf
Rate Volume
Pre HD 12.50 166/73 106 36,6˚ 22
Intra HD 13.25 200 440 156/72 94 36,3˚ 22 10

15.28 200 440 173/69 94 36,6˚ 22 920

16.56 200 440 179/77 97 36,6˚ 22 1580

Post HD 18.00 190/90 107 36,5˚ 22

8. Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1 Pre Hemodialisa Kelebihan Kelebihan asupan
DS : Pasien mengatakan tidak ada keluhan hanya volume cairan cairan dan
rutin HD 2 x/minggu natrium

DO :
Inspeksi :
- KU baik, composmentis
- Pasien tampak tenang
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, pitting edem
dengan kedalaman 2 mm dan waktu kembali 2
detik
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik usus 20×/mnt

- BB post HD yg lalu : 53,3 kg

- BB saat datang HD : 54,0kg
- Kenaikan BB Interdialitik : 0,7 kg
- Intake cairan : Minum 3 gelas kecil sehari (6 ml)
- Output cairan : BAK 2 × sehari (200ml)
TD : 166/73 mmHg
Nadi : 106 ×/mnt
T : 36,6˚
RR : 22 ×/mnt
9. Intervensi Keperawatan

Diagnosa NOC NIC Rasional

Keperawatan
Pre HD Setelah diberikan 1. Kaji status cairan : 1. Pengkajian merupakan
tindakan keperawatan a. Timbang BB data dasar berkelanjutan
Kelebihan volume selama 1 × 4 jam harian untuk memantau
cairan berhubungan diharapkan dapat b. Turgor kulit dan perubahan dan
dengan kelebihan mempertahankan BB adanya oedema mengevaluasi intervensi
asupan cairan dan ideal tanpa kelebihan c. TD, denyut dan 2. Pembatasan cairan akan
natrium, penurunan cairan dengan kriteria irama nadi menentukan BB ideal
pengeluaran urine hasil : 2. Batasi masukan 3. Pemahaman akan
- Menunjukkan BB cairan meningkatkan
ideal 3. Jelaskan pada pasien kerjasama pasien dan
- Mempertahankan dan keluarga keluarga dalam
pembatasan cairan rasional dalam pembatasan cairan
yang lambat pembatasan cairan 4. Membantu menurunkan/
- Menunjukkan 4. Kolaborasi dalam mengurangi kelebihan
turgor kulit normal pemberian obat dan cairan dalam tubuh
tanpa oedema HD
Intra HD

Post HD

10. Implementasi Keperawatan

Diagnosa Tanggal Implementasi Respon Hasil

Keperawatan
Pre HD 06/10/2021 1. Mengukur status 1. Status airan
cairan a. Menimbang BB harian
Kelebihan volume 2. Memberikan KIE : - BB post HD yg lalu : 53,3
cairan Membatasi
kg
berhubungan masukan cairan
dengan kelebihan 3. Berkolaborasi - BB saat datang HD :
asupan cairan dan dalam pemberian
54,0kg
natrium, obat dan HD
penurunan - Kenaikan BB Interdialitik :
pengeluaran urine
0,7 kg
- Intake cairan : Minum 3
gelas kecil sehari (6 ml)
- Output cairan : BAK 2 ×
sehari (200ml)
b. Pitting edem dengan
kedalaman 2 mm dan waktu
kembali 2 detik
c. TD 166/73 mmHg
Nadi 106 ×/mnt
2. Pasien mengatakan minum jika
haus
3. Pasien dan keluarga mengerti
4. Melakukan HD sesuai instruksi
dokter
QB : 200
QD : 500
UF Goal : 2000
 UF Rate : 440

11. Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tanggal Evaluasi Paraf

Pre HD 06/10/2021 S : Pasien mengatakan merasa lebih baik dari
sebelumnya dan tidak ada keluhan
Kelebihan volume cairan O:
berhubungan dengan - KU baik, composmentis
kelebihan asupan cairan - Pasien tampak tenang
dan natrium, penurunan - Konjungtiva tidak anemis
pengeluaran urine - TD : 190/90 mmHg
- N : 107×/menit
- R : 22×/menit
- T : 36,5˚
- BB pre HD : 54,0 kg
- BB post HD : 52,4 kg
- Pengurangan BB : 1,6 kg
A : Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Lakukan HD rutin 2× seminggu
- Batasi asupan cairan berlebih

Banjarmasin, 06 Oktober 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Yosra Sigit Pramono, Ns.,M.Kep) (Norzainah, S.Kep.,Ns)