RESUME KEPERAWATAN Tn.

M
DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK ( GGK ) ON HD ( HEMODIALISA )
DI RSUD DEMANG SEPULAU RAYA LAMPUNG TENGAH

Oleh :
LESKA DEVICA
NIM : 2022207209049
NERS LAMPUNG TENGAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
2022/2023
 RESUME
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RUANG ANAK TUHO ( HD )
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA LAMPUNG TENGAH

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 58 th
Jenis Kelamin : Laki - laki
Gol. Darah :A
Alamat : Adi jaya
Diagnosa Medis : CKD stage V on HD
Tanggal Pengkajian : 22 oktober 2022

B. Riwayat HD
Keluhan Utama HD : Klien mengeluh berat badan ( BB ) naik banyak sehingga
kaki klien tampak bengkak , BB naik 3,6 kg/ 3 hari dari terakhir cuci darah ( rabo ) BB
bertambah jika klien banyak minum dan berkurang jika klien bisa mengatur minumnya.

Riwayat Kesehatan Dahulu : Klien menderita penyakit gagal ginjal kronik sudah 2 th ini
, dan pasien juga sudah rutin cuci darah seminggu 2 kali . Klien mengatakan tidak
memiliki alergi,dan tidak pernah menjalani operasi.

BB Kering : 53,0 kg ; BB sekarang : 56,6 kg

Sarana Hubungan Sirkulasi : cimino
Frekuensi HD : 2 x seminggu ( rabo dan sabtu )
Lama HD : 4 – 5 Jam
Heparinisasi : 1000 unit
Dialisat : Polyfak 17 L
Keluhan Selama HD : lemas

TD Selama HD : 128/82 mmhg

Tranfusi Terakhir : 7 juli 2022 Reaksi : -

C. Pemeriksaan Fisik (Focus)

Terdapat edema pada kaki klien , BB awal/datang 56,60 kg, klien mengatakan lemas
dan badan terasa berat. Klien tampak lemah, Kesadaran klien CM ( Compos Mentis ),
 TD: 120/80mmhg, T: 36,5 o C, N : 87 x/mnt, Rr: 20 x/mnt. TB: 160 cm , BB awal
56,60 kg. BB kering 53,0 kg kenaikan BB 3,6 kg.

D. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

(Tanggal : 1 oktober 2022 )
Pemeriksaan laboratorium
Darah lengkap
Hb : 10,1g/dL
Urium darah : 81,10 mg/dl
Kreatinin darah : 5,41 mg/dl

E. Terapi
(Tanggal : 22 oktober 2022 )
- Hemodialisis
- Asam folat 2 x 1 07 .00 wib
- Bicnat 3 x 1 07.00 wib
- Kalek 3 x 1 07.00 wib
- Furosemide 1 x 1 07.00 wib
- Amblodipin 1 x 1 19.00 wib

F. ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1 DS Hipervolemia Kelebihan asupan cairan
 Pasien mengatakan banyak minum
 Pasien mengatkan sering merasa
haus karna cuaca yang panas

DO
 BB awal 56,60 kg
 BB kering 53 ,00kg
 terdapat edema dikaki

2 DS Resiko perdarahan Gangguan koagulasi



DO
 Klien mengunakan heparin dalam
proses HD
 Terdapat luka tusuk vistula

3 DS Intoleransi Aktivitas kelemahan

 klien mengtakan aktivitas dibantu
keluarga
 klien mengatakan badan terasa
lemas

DO
 aktivitas klien tampak dibantu
keluaraga
 klien tampak lemah
 saat berjalan klien dibantu
keluarga
 RESUME KEPERAWATAN DI RUANG HEMODIALISA

Nama Klien: Tn. M No CM : 098522

Usia : 58 th Diagnosa Keperawatan : CKD stage V on HD
Ruang : Anak Tuho Alamat : Adi Jaya

Tgl/ Subyektif Obyektif Assessment/Diagnosa Planning Intervention Implementation Evaluasi TTD

Jam (Pre HD) (Pre HD) Keperawatan (Post HD)
22/10  Pasien mengatakan  BB awal 56,60 kg Hipervolemia b/d Kelebihan  Observasi
/2022 banyak minum  BB kering 53 ,00kg asupan cairan, ( D.0022)  Monitor status  Memonitor status hidrasi S = klien tidak lagi edema
Jam  Pasien mengatkan  terdapat edema dikaki hidrasi ( mis.Frekuensi nadi, O = klien dalam kondisi membaik
07.00 sering merasa haus ( mis.Frekuensi kekeuatan nadi , tekanan TD : 128/82 mmhg
wib karna cuaca yang panas nadi, kekeuatan nadi darah ). N : 87 x/mnt
s/d , tekanan darah ).  Memonitor berat badan BB pulang 53,0 kg
12.30  Monitor berat badan sebelum dan sesudah Tidak terdapat piting udema dikaki
wib sebelum dan dialysis A = tidak ada masalah kep.
sesudah dialysis  Melakukan tindakan HD P = program BLPL , HD kembali rabo
 Terapeutik dengan tarikan 3,6 sesuai tanggal 26 oktober 2022
 Lakukan tindakan kenaikan BB klien I = memprogram BLPL
HD tarik sesuai  Mejelaskan manfaat E = masalah teratasi
kenaikan BB klien memonitor intake dan R = intervensi dihentikan
 Berikan asupan output cairan
cairan sesuai  mengajarkan cara
kebutuhan mementau kelebihan
 Kolaborasi volume cairan ( mis;
 Kolaborasi Pitting edema, kenaikan
pemberian diuretic , berat badan 1kg = 1L air,
jika perlu sesek nafas).
 Edukasi ( I.12373 )  menjelasksn pentingnya
 Jelaskan manfaat dukungan keluarga.
memonitor intake
dan output cairan
 Ajarkan cara
mementau
kelebihan volume
cairan ( mis; Pitting
edema, kenaikan

 klien mengtakan  aktivitas klien tampak Intoleransi aktivitas b/d
aktivitas dibantu dibantu keluaraga
keluarga  klien tampak lemah
 klien mengatakan  saat berjalan klien
badan terasa lemas dibantu keluarga
2
-  Klien mengunakan
heparin dalam proses HD
 Terdapat luka tusuk
vistula
Resiko pendarahan
Gangguan koagulasi.
berat badan 1kg =
1L air, sesek nafas).
 Jelasksn pentingnya
dukungan keluarga.
kelemahan ( D. 0056 ) S = klien berjalan sendiri
O = klien dalam kondisi membaik
 Observasi  Mengidentifikasi gangguan TD : 128 / 82 mmhg
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang menyebabkan Nadi : 87 x/mnt
fungsi tubuh yang kelelahan Rr : 20 x/mnt
menyebabkan kelelahan  Memonitor kelelahan fisik dan Warna kulit kemerahan
 Monitor kelelahan fisik emosiona A = tidak ada masalah kep. HD kembali
dan emosional  Menyediakan lingkungan yang rabo tanggal 26 oktober 2022
 Monitor pola dan jam nyaman dan rendah stimulus P = program BLPL
tidur ( mis, cahaya, suara, I = memprogram BLPL
 Terapeutik kunjungan ) E = masalah teratasi
 Sediakan lingkungan  Menganjurkan tirah baring R = intervensi dihentikan
yang nyaman dan rendah  Menganjurkan melakukan
stimulus ( mis, cahaya, aktifitas secara bertahap.
suara, kunjungan )
 Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan /atau
aktif
 Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan
aktifitas secara bertahap
 Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
S = Tanda –tanda perdarahan tidak
ditemukan
O = klien dalam kondisi membaik
TD : 128 / 82 mmhg
 Observasi  Memoonitor tanda dan gejala
b/d  Monitor tanda dan gejala perdarahan Nadi : 87 x/mnt
perdarahan  Memonitor koagulasi Rr : 20 x/mnt
 Monitor koagulasi  Menjelaskan tanda dan gejala S : 36, 1 o C
 Terapeutik perdarahan A = tidak ada masalah kep. HD kembali
  Batasi tindakan invasif,  Menganjurkan meningkatkan rabo tanggal 26 oktober 2022
3 jika perlu asupan makanan dan vitamin K P = program BLPL
 Edukasi  Menganjurkan segera melapor I = memprogram BLPL
 Jelaskan tanda dan gejala jika terjadi perdarahan E = masalah teratasi
perdarahan R = intervensi dihentikan
 Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K
 Anjurkan segera melapor
jika terjadi perdarahan
 Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan , jika perlu
 Kolaborasi pemberian
produk darah , jika perlu