RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. Z DENGAN CKD STAGE V ON HD DI RUANGAN

HEMODIALISA RSUD dr. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR

Oleh:

NELI SAFITRI
NIM 1114190640

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES DARUL AZHAR BATULICIN
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Tanah Bumbu, Februari 2023

Disusun Oleh :

NELI SAFITRI
NIM 1114190640

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( ) ( )
 Tanggal Pengkajian : 15 Februari 2023

Jam Pengkajian : 13.50 WITA

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. Z
Usia/tgl lahir : 12 Desember 1971
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds. Suangai lembu
Suku/Bangsa : lombok
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Diagnosa Medik : CKD stage V on Hd
B. Data Fokus
1. Keluhan utama: Pada saat pengkajian pasien mengatakan tidak ada keluhan dan tidak
ada pendarahan
2. Inspeksi : Terdapat edema kaki kanan dan kiri , konjungtiva anemis, kulit
nampak kering, tangan kiri terdapat oprasi AV Shount, tampak asites,
posisi tidur pasien semi fowler.
3. Palpasi : Akral teraba hangat, CRT > 2 detik,dan terdapat pitting edema kaki
kanan kiri
4. Perkusi : paru (terdengar suara resonan (sonor)), jantung (terdengar bunyi
pekak), abdomen (terdengar bunyi pekak sebelah kanan)
5. Auskultasi : Paru (Suara nafas vesikular), bunyi jantung S1 & S2 tunggal dan
peristaltik usus 12x/ menit
C. Observasi Hemodialisa
Tanda- tanda Vital :
PRE HD POST HD
TD : 150/90 mmHg TD : 150/80 mmHg
RR : 20x/mnt RR : 20x/mnt
N : 98x/mnt N : 90x/mnt
S : 36,3°C S : 36,8°C
BB : 55,8 kg BB : 52,6 kg
 Jam TD AP VP TMP QB GFR UFR UF UBF

13.05 150/90 -66-89 69-76 108-111 200 6 778 3500 240

14.16 Tidur -66-90 70-80 106-104 200 6 778 3500 1158

15.51 160/70 -70-81 69-82 101-105 200 6 778 3500 2379

16.40 150/70 -72-83 69-80 103-110 200 6 778 3500 3.157

D. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal: 14 Januari 2023
JAM: 13:05 WITA

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

KIMIA KLINIK
FAAL GINJAL
Ureum 183 11-29 mg/dL

Kreatinin 10.29 0,73-1,18 mg/dL

E. Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem

1 DS: Kelebihan Asupan Hipervolemia

Cairan
Pasien mengatakan kaki kanan
dan kiri bengkak
(Kode D.0022, Hal
DO:
61)

 Tampak pitting edema kaki

kanan dan kiri
 Tampak CRT >2 detik
  IDWG: 3,2 kg
TTV:
TD : 150/90 mmHg
RR : 20x/mnt
N : 98x/mnt
S : 36,3°C
BB : 55,8 kg

F. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & kriteria hasil Intervensi

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. Hipervolemia b.d Keseimbangan Cairan Manajemen Hipervolemia
Kelebihan Asupan Tujuan: setelah Observasi:
Cairan dilakukan askep 1x6 jam  Periksa tanda dan gejala
diharapkan hipervolemia
(Kode D.0022, Hal 62) keseimbangan cairan  Monitor status hemodinamik
meningkat, dengan  Monitor intake dan output
kriteria hasil: cairan
 Edema sedang (3) Terapeutik:
 Timbang berat badan pre Hd
(Kode L.05020, Hal 41) dan post HD
 Batasi asupan cairan
 Tinggikan kepala tempat
tidur 30-40°
Edukasi:
 Ajarkan cara membatasi
cairan
Kolaborasi:
 Kolaborasi tindakan HD Pre
Scribe sesuai advis Dokter
(Kode: I.15506,Hal 181)
G. Implementasi Dan Evaluasi

Hari/ Diagnosis
Implementasi Evaluasi
Tgl/ Keperawatan
Senin, 08 Hipervolemia b.d Observasi: S : Pasien mengatakan kondisi
Februari Kelebihan Asupan  Memeriksa tanda tubuh lebih ringan setelah
2023 Cairan dan gejala dilakukan HD
hipervolemia
O:
 Memonitor status
 KU baik, kesadaran
hemodinamik
compos mentis
 Memonitor intake
 Tampak pitting edema
dan output cairan
kaki kanan dan kiri
menurn
Terapeutik:
TTV:
 Menimbang berat
TD : 150/70 mmHg
badan pre Hd dan
RR : 20x/mnt
post HD
N : 90 x/mnt
 Membatasi asupan
S : 36,8°C
cairan
BB post HD : 49,75 kg
 Meninggikan kepala
A: masalah hipovolemia sebagian
tempat tidur 30-40°
teratasi
Edukasi:
P : intervensi dilanjutkan (HD
 Mengajarkan cara
sesuai jadwal) Rabu dan Sabtu
membatasi cairan
Kolaborasi:
 Berkolaborasi
tindakan HD pre
scribe sesuai advis
Dokter
Pre Scribe HD
 Lama HD: 4 jam 15
 menit
 UF: 3500 ml
 QB: 200 ml/jam