ANALISIS DATA

Nama Paisen : Ny. R

No. Register : 05-52-56
No. KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1 Ds : Perfusi Perifer Tidak efektif Mioma Uteri

Pasien mengatakan darah mens masih keluar namun (D.0009) Perdarahan
tidak sebanyak saat sebelum masuk rumah sakit, badan Suplai darah menurun
terasa lemas dan pusing Perfusi perifer tidak efektif
Do :
k/u Lemah
GCS 4-5-6 Composmentis
Pasien tampak pucat
Konjungtiva anemis
Turgor kulit tampak menurun
CRT > 2 detik
Akral dingin
TD : 100/60
MAP : 70
N : 98x/menit cukup kuat
S: 36,5°C
RR : 20x/menit
SPO2 : 98%

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama Paisen : Ny. R
No. Register : 05-52-56

Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan Kode Tanggal Teratasi Ttd

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 20 April 2022 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan D.0009 22 April 2022
suplai darah menurun akibat perdarahan

CATATAN KEPERAWATAN
Nama Paisen : Ny. R
No. Register : 05-52-56

Tanggal Jam No. Dx Tindakan Keperawatan Ttd

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 20 April 2022 07.00 1 1. Kolaborasi pemberian cairan IV

07.30 1
H : Kolaborasi dengan DPJP dalam pemberian cairan infus RL 20 tpm
07.40 1

08.00 1 2. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

08.15 1
H: Kolaborasi untuk pemberian tranfusi darah PRC 1 kolf/hari, pantau reaksi dari tran-
08.30 1
09.00 1 fusi

09.10 1
3. Memonitor status kardio pulmonal (Frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi nafas,
09.30 1
tekanan darah, MAP)

H : TD : 100/60, MAP : 70, N : 98x/menit cukup kuat S: 36,5°C, RR : 20x/menit teratur Hb :

5.6 g/dL
4. Memonitor status oksigenasi (Oksimetri)

H : SPO2 : 98% dengan nasal kanul 3 lpm

5. Memonitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)

H : turgor kulit tampak menurun, CRT >2 detik

6. Menjelaskan penyebab / faktor resiko syok

H : Pasien mampu memahami faktor resiko syok

7. Menjelaskan tanda gejala awal syok

H : Pasien mampu memahami tanda gejala awal syok

8. Menganjurkan melapor jika menemukan / merasakan tanda gejala awal syok

H : Pasien dan keluarga mampu menyanggupi untuk melapor jika merasakan tanda gejala

syok

9. Menganjurkan memperbanyak asupan cairan oral

H : Pasien mampu memperbanyak asupan cairan oral dengan cara minum air putih sedikit

sedikit tapi sering

CATATAN KEPERAWATAN
Nama Paisen : Ny. R
No. Register : 05-52-56

Tanggal Jam No. Dx Tindakan Keperawatan Ttd

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 21 April 2022 07.00 1 1. Kolaborasi pemberian cairan IV

07.30 1
H : Kolaborasi dengan DPJP dalam pemberian cairan infus RL 20 tpm
07.40 1

08.00 1 2. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

08.15 1
H: Kolaborasi untuk pemberian tranfusi darah PRC 1 kolf/hari, pantau reaksi dari tranfusi

3. Memonitor status kardio pulmonal (Frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi nafas,

tekanan darah, MAP)

H : TD : 120/70, MAP : 75, N : 80x/ kuat S: 36,8°C, RR : 20x/menit teratur.

4. Memonitor status oksigenasi (Oksimetri)

H : SPO2 : 98% dengan nasal kanul 3 lpm

5. Memonitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)

H : turgor kulit tampak menurun, CRT <2 detik

CATATAN KEPERAWATAN
Nama Paisen : Ny. R
No. Register : 05-52-56

Tanggal Jam No. Dx Tindakan Keperawatan Ttd

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 22 April 2022 07.00 1 1. Kolaborasi pemberian cairan IV

07.30 1
H : Kolaborasi dengan DPJP dalam pemberian cairan infus RL 20 tpm
07.40 1

08.00 1 2. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

08.15 1
H: Kolaborasi untuk pemberian tranfusi darah PRC 1 kolf/hari, pantau reaksi dari tranfusi

3. Memonitor status kardio pulmonal (Frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi nafas,

tekanan darah, MAP)

H : TD : 120/70, MAP : 75, N : 80x/ kuat S: 36,8°C, RR : 20x/menit teratur Hb : 10.3 g/dL
4. Memonitor status oksigenasi (Oksimetri)

H : SPO2 : 100% dengan nasal kanul 3 lpm

5. Memonitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)

H : turgor kulit tampak menurun, CRT <2 detik

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Paisen : Ny. R
No. Register : 05-52-56

No. Dx Tanggal Tanggal Tanggal

Institute of Health Sciences Banyuwangi

1 20 April 2022 21 April 2022 22 April 2022
12.00 WIB 12.00 WIB 12.00 WIB
S: S: S:
Pasien mengatakan badan lemas, pusing Pasien mengatakan badan lemas sudah Pasien mengatakan badan lemas sudah
berkurang berkurang, pusing berkurang berkurang, pusing berkurang
Darah mens masih keluar namun sudah Darah mens hanya keluar sedikit Darah mens sudah tidak keluar
berkurang O: O:
O: k/u Lemah /u Lemah
k/u Lemah GCS 4-5-6 Composmentis GCS 4-5-6 Composmentis
GCS 4-5-6 Composmentis Pucat tampak berkurang Pucat tampak berkurang
Pasien masih tampak pucat Konjungtiva anemis berkurang Konjungtiva anemis berkurang
Konjungtivamasih anemis Turgor kulit tampak membaik Turgor kulit tampak membaik
Turgor kulit tampak menurun CRT < 2 detik CRT < 2 detik
CRT > 2 detik Akral hangat Akral hangat
Akral dingin berkurang TD : 120/80 TD : 120/80
TD : 110/60 MAP : 75 MAP : 72
MAP : 72 N : 80x/menit cukup kuat N : 82x/menit cukup kuat
N : 80x/menit cukup kuat S: 37°C S: 37,5°C
S: 36,2°C RR : 21x/menit RR : 20x/menit
RR : 22x/menit SPO2 : 99% SPO2 : 100%
SPO2 : 99% Hb : 10.3 g/dL A:
Hb : 5.6 g/dL A: Masalah teratasi
A: Masalah teratasi sebagian P:
Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dihentikan pasien rencana KRS
P: Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkan Health Education :
Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkan Tranfusi PRC stop Hb sudah perbaikan  Tingkatkan intake cairan dan makanan
Pro tranfusi kolf ke 3 besok pagi yang tinggi akan zat besi
Lab DL besok pagi
 Batasi aktivitas

 Perbanyak istirahat

 Monitor saat terjadi perdarahan berulang

 Kenali selalu tanda dan gejala syok

Institute of Health Sciences Banyuwangi