ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S DENGAN GANGGUAN
SIRKULASI SPONTAN

Tanggal Pengkajian/Jam : 20-9-2022, pukul 17.30

Ruang : Rajawali 2b

I. PENGKAJIAN

A. BIODATA
1. Biodata Pasien
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 58 tahun
c. Alamat : Rembang
d. Pendidikan : SD
e. Pekerjaan : petani
f. Tanggal masuk : 10-9-2022, pukul 19.25
g. Diagnosa medis : Muliple Carcinoma

B. KELUHAN UTAMA
Pasien tidak sadarkan diri.

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan pertama kali dirasakan pada 20-9-2022 pasien mengalami pernurunan
kesadaran dan tidak teraba nadi karotis.
a. Tekanan darah : 80/63
b. SpO2 : 50%
c. Suhu : 34 derajat celcius
d. Nadi : 130
e. RR : 34x
2. Riwayat kesehatan dahulu 
Pasien pernah menderita kanker dan terdapat masa di punggung.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama. Pasien dan
keluarga tidak memiliki riwayat penyakit genetic, tidak mengidap hipertensi, DM,
pasien tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti TBC, dll 
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Coma
 a. GCS : Coma
 E =1
 V=1
 M=1
4. Pemeriksaan head to toe
a. Kepala dan Rambut
Kepala mesochepal, Pasien tidak memiliki luka atau trauma pada kepala. Rambut
pendek, botak ditengah, beruban. 
b. Hidung
ada cuping hidung. Tidak ada keluhan/masalah pada hidung pasien 
d. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. 
f. Leher
Bentuk simetris, tidak terdapat distensi jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan tidak ada pembesaran tonsil
g. Kulit 
Kulit pasien sawo matang, kulit keriput, turgor sulit terkaji, tidak ada edema. 
h. Abdomen
 Inspeksi : tidak Nampak bekas luka  
 Auskultasi : bising usus 12x/menit
 Palpasi : tidak teraba massa dan tidak dirasakan nyeri tekan
 Perkusi : timpani
i. Thorax pernapasan
 Suara Napas : Vesikuler
 Irama Napas : irregular
j. Genitalia
Skrotum kanan kiri simetris, pada penis terpasang kateter
k. Ekstremitas
 Atas
Tangan kiri terpasang selang intravena. Terdapat warna kehitaman yang terisi
dengan darah yang menggumpal
 Bawah 
Kaki kanan kiri tidak terpasang alat apapun. Tidak ada balut luka dan bekas luka.
Rentang gerak bagus. Pasien tidak dapat melawan tahanan kuat yang diberikan
pada otot

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan laboratorium 
 Hemoglobin : 10,7g/dl (13,2-17,3) L
 Hematocrit : 33,8% (32-62)
 Eritrosit 3,74 (4,4-5,9) L
 Leukosit : 7,5 (3,8-10,6) 
 Trombosit 187 (150-400) 
  Kimia klinik 
 GDS : 96 (80-160)
 Ureum : 38 mg/dl (15-39)
 Kreatinin : 1,12 (0,6-1,3)
 Elektrolit 
 Natrium : 134mmol/L (136-145) L
 Kalium : 3,9mmol/L (3,5-5,0)
 Chlorida : 98mmol/L (95-105) L

G. TERAPI
1. Ringer lactat 20tpm/intravena
2. Ranitidine 50mg/12 jam intravena 
3. Ketorolac 30mg/8 jam intravena
II. DAFTAR MASALAH
N Waktu Data fokus Etiologi Masalah keperawatan
O

1 20-9-2022 pukul Data subjektif : Henti Gangguan sirkulasi

17.30  Pasien tidak berespon jantung spontan
Data objektif :
 Kesadaran menurun
 SpO2 : 50%
 Suhu : 34 derajat celcius
 RR : 34 x

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN 

1. GANGGUAN SIRKULASI SPONTAN (D.0007)

IV. RENCANA KEPERAWATAN

Waktu No Kriteria Hasil Intervensi Ttd

dx perawat

13-9- 1 Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Resusitasi jantung paru

2022 selama 2X15 MENIT diharapkan Observasi
pukul pengosongan kandung kemih membaik  Monitor nadi karotis
19.00 dengan kriteria hasil : setiap menit rjp
 Frekuensi nafas mrnurun Kolaborasi
 Saturasi oksigen meningkat  Kolaborasi dengan
 Tingkat kesadaran meningkat dokter pemberian
ardenalin
Keteterisasi urine
Terapeutik
 Lakukan kompresi
dada 30 kali
dikominasikan 2 kali
ventilasi

V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tindakan Keperawatan Respon Tindakan TTD
Waktu No
dx perawat
20-9-2022 1 Lakukan kompresi dada 30 kali Subjektif :
17.32 dikominasikan 2 kali ventilasi  Pasien tidak sadar
Objektif :
 Pasien dilakukan kompresi
30x2
1 Kolaborasi pemberian ardenalin Subjektif : -
Objektif :
 Obat masuk melalui iv

1  Monitor nadi karotis Subjektif : -

setiap menit rjp Objektif :
 Nadi karotis tidak teraba.
Pasien dinytakan
meninggal
VI. CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Ttd perawat

No dx SOAP

20-9- 1 Subjektif, :
2022  Pasien tidak sadar
17.32 Obyektif :
 RR : 0x
 Tekanan darah : 0
 SpO2 : 0%
 Nadi : 0x

 Pasien dinyatakan meninggal

Assesment :
Masalah tidak teratasi
Planning :
 Hentikan intervensi keperawatan