RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

A DI INSTALASI
GAWAT DARURAT KEBIDANAN RS. BHAYANGKARA
SETUKPA POLRI SUKABUMI
Disusun Guna Memenuhi Tugas PKK GADAR TERINTEGRASI

DISUSUN OLEH:
M RENDRA MAULANA
32722001D20049

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KOTA SUKABUMI
2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DI INSTALASI GAWAT
DARURAT KEBIDANAN RS. BHAYANGKARA
SETUKPA POLRI SUKABUMI
Tanggal Pengkajian : 08 Maret 2023
Jam Pengkajian : 08:30 WIB
Nama Pengkaji : M Rendra Maulana
A. SURVEY PRIMER
1. Deskripsi Klien
Klien Bernama ny.a berusia 42 tahun, klien dating ke igd kebidanan Rumah
sakit Bhayangkara dengan suaminya pada pukul 07.50 WIB, saat tiba dirumah sakit
pasien sudah mengalami pendarahan kemudian klien mendapatlan tindakan segera
oleh kebidanan yang ada di ruangan IGD kebidanan RS Bhayangkara setukpa, klien
tampak pucat dan lemas.
Pada pemeriksaan Airway dengan menggunakan teknik look listen and feel
pergerakan dada normal, tidak terdapat suara nafas tambahan, ada hembusan nafas.
Selanjutnya pada pemeriksaan breathing terdapat RR 24x/menit.
Selanjutnya pemeriksaan circulation dengan hasil pemeriksaan pasien
dilakukan pemsangan infus, pemasangan oksigen nasal kanul 2lpm dan pengambilan
darah untuk pemeriksaan laboratorium, kemudian dilakukan pemeriksaan TTV
dengan hasil: TD: 100/70mmHg, N:84x/menit, RR 20x/menit, S: 36C. Pada saar
pemeriksaan disability dilakukan pemeriksaan GCS dengan hasil nilai GCS 15 ( E:4
M:5 V:6) Kesadaran Compos Mentis (sadar penuh) dan pasien terakhir di IGD
kebidanan Pukul 09.45 WIB pasien dibawa keruang VK bersalin.
2. Informasi Pra Hospital
Klien mengatakan mengelami keluar gumpalan darah (pendarahan) sejak tadi pagi
pukul 06:00 WIB, kemudian suami membawa ke puskesmas lalu di rujuk ke RS.
Bhayangkara setukpa
3. Biodata Klien
Nama : Ny.A
No. RM : 0021xxxx
Usia : 42 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kapala Condong
Diagnosa Medis : G6P4A1 Gravida 12 minggu Abortus Inkomplit
 Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.A
Usia : 40tahun
Alamat : Kp. Kapala condong
Hub dgn klien : Suami
4. Respon Petugas IGD Kebidanan
Jam Tiba Pasien RESPON PETUGAS (DALAM MENIT)
Dokter Bidan Trauma Team
07:50 WIB
- 1 Menit -

5. Pengkajian dan Resusitasi

DATA ACTION RESPON

AIRWAY -
Pukul 08.00 WIB Klien tiba
di IGD
DS :
Klien mengatakan
sesak nafas saja
 DO : Klien tampak
lemas, Kesimpulan :

 Tidak terdapat Airway Clear

jembatan , jalan
nafas
 Tidak ada suara
nafas tambahan
Dx : tidak ada diagnosa
keperawatan

BREATHING Pukul 08.10 WIB Pukul 08.20 WIB

Pukul 08.10 WIB Diberikan terapi oksigen  Sesak nafas berkurang
DS :  Frekuensi nafas
nasal kanul 5 lpm.
Klien mengatakan 20x/menit
sesak di dada dan sesak  SPO 95%
DO :
 Kliek tampak lemas
 Sesak
 Frekuensi 24 x /
menit
 Tidak ada jejas
 Kembang kepis
dada simetris
 Spo2 : 92%
Kesimpulam :
DX : Breathing Clear Sementara
Pola nafas tidak efektif.
CIRCULATION
Pukul 08:30 WIB
DS :
Klien mengatakan Pukul 08:40 WIB

lemas  Cairan infus terpasang

DO : ditangan kiri.

 Tidak terdapat luka  TD : 110/80 mmHg

 Terdapat  Nadi : 98 x/menit

Pukul 08:20 WIB  R : 23 x/menit
pendarahan pada
Dilakukan kolaborasi
bagian alat vital  Suhu : 36,2 °C
pemasangan infus cairan
klien
Nacl 20Tpm
 TD : 110/70 mmHg
 Nadi: 100 x/menit
 RR: 28 x/menit
 Suhu : 36,2 °C
Kesimpulan :
 CRT >2 detik Circulation Clear
 Akral teraba dingin
DX :
Kekurangan voleme cairan
DISABILITY Mengkaji nilai GCS dan Kesimpulan :
kekuatan otot. Pupil
 DS : -
DO :
 Kesadaran compos
mentis
Disability Clear
 GCS normal
(E:4;V:5;M:6)
Pupil mata dan kekuatan
otot normal
EXPOSURE
DS : -
Kesimpulan :
DO :Tidak ditemukan luka -
Exposure Clear
DX : Tidak ada masalah
keperawatan

B. SURVEY SEKUNDER
1. Histori AMPLE

A : Klien tidak mempunyai alergi terhadap obat maupun makanan

M : Klien tidak sedang mengkonsumsi obat apapun dan sebelumnya pernah
dirawat dirumah sakit
P : Klien mempunyai Riwayat penyakit jantung
L : Klien terakhir makan pagi hari denga bubur
E : Kejadian pasien mulai sesak dan lemas terjadi dirumah klien.
2. Pemeriksaan fisik Head to Toe
a. Kepala : Tampak bersih tidak ada benjolan
b. Mata : Mata kiri dan kanan simetris, dapat membuka mata secara sponyan, pupil
isohor
c. Hidung : Lubang hidung kiri da kanan simetris, dan tidak dapat pengeluaran
cairan atau darah, terpasang oksigen nasal kanul 5Lpm
d. Telinga : Telinga kiri dan kanan simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau
darah
e. Mulut : Mukosa bibir lembab
f. Leher : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid
 g. Dada : pergerakan dada simetris, tidak ada suara nafas tambahan seperti (gurgling,
snoring, stidor). RR : 24x/Menit.
h. Abdomen : simetris, tidak ada distensi abdomen, bising usus normal
i. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : Tangan kiri dan kanan simetris, tangan kiri terasa lemas,
akral teraba dingin, Terpasang infus ditangan kiri. CRT >2 detik.
- Ekstremitas Bawah : Kaki kiri dan kanan simetris, kaki kiri terasa lemas akral
teraba dingin CRT >2detik.
j. Genetalia : Terpasang pempes dikarenakan pendarahan terus menerus
3. Hasil Laboratorium

Jenis Pemerksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Hemoglobin 10.6 12-16 g/dl Colorimetric

Lekosit 9.300 4.000-9.000 /ul Flow Cytometry
Hematokrit 32.0 35.0-45.0 %
Trombosit 209.000 150.000-450.000 /ul Impedance
Masalah
pendarahaan (BT) 2.00 1-3 Menit lvy

Masa Pembekuan
(CT) 7.30 1-11 Menit Leedan white

4. Proses Rujukan
Klien dibawa keruang VK menggunakan kursi roda pada pukul 09:45 WIB untuk
mendapatkan tindakan kuret dengan kondisi klien kesadaran compos mentis (sadar
penuh) untuk mendapatkan perawatan serta monitor keadaan klien secara intensif.