RESUME III

PADA PASIEN NY.E DENGAN CKD STAGE V ON HD

DI RUANG HEMODIALISA RSUD dr. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR

Disusun Oleh:

NELI SAFITRI
NIM 1114190640

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES DARUL AZHAR BATULICIN
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Simpang Empat, Februari 2023

Disusun Oleh :

NELI SAFITRI
NIM 1114190640

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( ) ( )
 RESUME II
PADA PASIEN NY.E DENGAN CKD STAGE V ON HD
DI RUANG HEMODIALISA RSUD dr. H. ANDI ABDURRAHMAN NOOR

Tanggal Pengkajian : 16 Februari 2023

Jam Pengkaji : 08:00 WITA
A. IDENTITAS PASIEN
 Nama (Inisial) : Ny. R
 Usia / tanggal lahir : 19 Desember 1968
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : perumahan datar laga
 Suku / bangsa : Banjar
 Status pernikahan : Menikah
 Agama / keyakinan : Islam
 Pekerjaan / sumber penghasilan : IRT
 Diagnosa medik : CKD Stage V On HD

B. DATA FOKUS
1. Keluhan Utama : Saat dikaji pasien mengatakan tidak ada keluhan
2. Inspeksi : Kulit tampak sedikit kering, konjungtiva anemis tidak ada edema pada
ektremitas atas dan bawah.
3. Palpasi : CRT < 2 detik, akral teraba hangat
4. Perkusi : Paru normal (vesikuler), jantung normal (redup), abdomen tympani
5. Auskultasi : Paru terdengar (vesikuler), Abdomen (peristaltik usus 10x/menit), jantung
terdengar suara (S1 & S2 tunggal)
C. OBSERVASI HEMODIALISA

Tanda- tanda Vital :

PRE HD POST HD

TD : 140/90 mmHg TD : 130/70mmHg

RR : 21 x/m RR : 22 x/m

N : 97 x/m N : 98 x/m

S : 36.4oC S : 36,6oC

BB : 44.00Kg BB : 42.05Kg

Jam TD AP VP TMP QB GFR UFR UF UBF

09:00 140/90 -35-56 64-74 46-51 180 10 165 700 59

10:00 Pasien -37-56 63-73 46-49 180 10 165 700 200

Tidur

11:00 120/80 -34-56 67-77 46-50 180 10 165 700 391

12:00 130/70 -32-55 62-72 43-48 180 10 165 700 582

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal: 16 februari 2023
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

KIMIA KLINIK
FAAL GINJAL
Ureum 53 mg/dL 11 - 29

Kreatinin 1.50 H mg/dL 0,73 – 1,18

E. ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Problem

1 DS : Pasien mengatakan Kelebihan Asupan Hipervolemia

tidak ada keluhan Cairan

DO : Keadaan umum : baik

(Kode D.0022,
 Kesadaran composmetis Hal 61)
 Kulit tampak kering
 Tidak ada pitting edema
kaki kanan dan kiri
 Tampak CRT >2 detik
 IDWG: 0,7 kg
TD : 140/90 mmHg

RR : 21 x/m

N : 97 x/m

S : 36.4oC

BB : 44.00Kg
F. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan & kriteria hasil Intervensi

(SDKI) (SLKI) (SIKI)

1. Hipervolemia b.d Keseimbangan Cairan Manajemen Hipervolemia

Kelebihan Asupan
Tujuan: setelah Observasi:
Cairan
dilakukan askep 1x6 jam
 Periksa tanda dan gejala
diharapkan
hipervolemia
keseimbangan cairan
(Kode D.0022, Hal 62)  Monitor status
meningkat , dengan
hemodinamika
kriteria hasil:
 Monitor intake dan output
 Edema sedang (3) cairan

(Kode L.05020, Hal 41) Terapeutik:

 Timbang berat badan pre HD

dan post HD
 Batasi asupan cairan dengan
garam

Edukasi:

 Ajarkan cara membatasi

cairan
Kolaborasi:

 Kolaborasi tindakan HD pre

scribe sesuai advis Dokter
(Kode: I.15506,Hal 181)
F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari/ Diagnosis
Implementasi Evaluasi
Tgl/ Keperawatan

Kamis, Hipervolemia b.d Observasi: S : Pasien mengatakan kondisi

16 Kelebihan Asupan tubuh lebih ringan setelah di
 Memeriksa tanda
Februari Cairan lakukan HD
dan gejala
2023
hipervolemia O:
 Memonitor status
 KU baik, kesadaran
hemodinamika
compos mentis
 Memonitor intake
 Tidak ada pitting edema
dan output cairan
kaki kanan dan kiri
Terapeutik:
TTV:
 Menimbang berat
TD : 130/70mmHg
badan pre HD dan
post HD RR : 22 x/m

 Membatasi asupan
N : 98 x/m
cairan dengan garam
Edukasi: S : 36,6oC

 Mengajarkan cara BB : Post HD: 42.05Kg

membatasi cairan A: masalah hipovolemia sebagian

Kolaborasi: teratasi

 Berkolaborasi P : intervensi dilanjutkan (HD

tindakn HD pre
sesuai jadwal) senin dan kamis
scribe sesuai advis
Dokter
Pre Scribe HD

 Lama HD: 4 jam 30

menit
 UF: 700 ml
 Profilling Na (-)
 Heparin: dosis
sirkulasi 3000 unit
Dosis maintenece
500 unit/jam

 QD: 500 ml/jam

 QB: 180 ml/jam