ASUHAN KEPERAWATAN Tn.

A
DENGAN HIPERTESI

Oleh :
LESKA DEVICA
NIM : 2022207209049
NERS LAMPUNG TENGAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
2022/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN Tn.A
DENGAN HIPERTESI

Ruang : Nunyai
No. Medical Record : 143959
Tgl Pengkajian : 20 September 2022
Pukul : 10.00 wib.

A. DATA DASAR
1. DATA DEMOGRAFI
a. Identitas Pasien
 Nama : Tn. A
 Usia : 60 th
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Status perkawinan : Menikah
 Pekerjaan : Pensiunan PNS
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Suku : Jawa
 Bahasa yang digunakan : Indonesia
 Alamat Rumah : Adi jaya
 Sumber biaya : BPJS
 Tanggal masuk RS : 19 September 2022
 Diagnosa medis : Hipertensi
b. Sumber Informasi
 Nama : Ny.K
 Umur : 54 th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Hubungan dengan pasien : Istri
  Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : IRT
 Alamat : Adi jaya
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Masuk RS (UGD/Poliklinik):
Klien datang ke RS pada tanggal 19 september 2022 pukul 22.00
wib ,diantar oleh istrinya dengan keluhan sakit kepala, pusing, perut terasa
mual muntah dan tangan teras kesemutan. Klien mengatakan sakit kepala
dirasakan secara tiba-tiba dibagian tengkuk, tangan dan kaki agak sulit
digerakan dan terasa kaku. Saat dilakukan pengkajian wajah klien tampak
memerah dan klien tampak tegang ,gelisah dan meringis menahan sakit.
TD:197/110mmHg ,RR:24x/mnt, PR: 110 x/mnt, S:37,5°C. cek Lab terlampir,
Ro thorak terlampir. Pasien telah diberikan IVFD asering 15 tts/mnt, injeksi
pentoprazol 1 gr/24 jam, ondansetron 1 amp/8 jam, amblodipin 1 x 10 mg,
candesartan 1 x 16 mg , furosemide 1 x 40 mg, keterolak 1 amp/8jam.
b. Riwayat Kesehatan Saat Pengkajian/Riwayat Penyakit Sekarang:
1) Keluhan utama saat pengkajian :
Klien mengeluh sakit kepala dan pusing. Sakit kepala dirasakan tiba-tiba
bertambah sakit jika mendengar suara berisik, sedikit berkurang jika dibawa
tiduran. Skala nyeri 7 dari 10 sekala nyeri yang ditawarkan. Nyeri dikepala
menjalar sampai ditengkuk nyeri kepala dan pusing dirasa sejak kemarin
sore.
2) Keluhan penyerta
Selain sakit kepala klien mengeluh pusing dan perut terasa mual dan
muntah.serta tangan terasa kesemutan.
c. Riwayat Kesehatan Lalu:
Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi sebelumnya dan pernah
dirawat dirs. dengan riwayat penyakit yang sama. Klien mengatakan tidak
memiliki alergi,dan tidak pernah menjalani operasi.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Klien mengatakan keluarga klien tidak ada yang memilik iriwayat penyakit
seperti hipertensi, DM, jantung dan penyakit degenerative lainnya.
e. Riwayat Psikososial Spiritual
 1) Psikologis
Klien mengatakan cemas terhadappenyakit yang ia alami sekarang dan
ingin cepat sembuh
2) Sosial
Keluarga klien mendukung kesembuhan klien dengan selalu menemanin
klien saat berobat dan dirawat.
3) Spiritual
Klien mengatakan ia selalu berdoa meminta kesembuhan penyakitnya,
meskipun sedang sakit klien tetap melaksanakan kewajibannya sebagai
seorang muslim seperti sholat dan membaca Al-Quran.
f. Pengetahuan Pasien & Keluarga
Klien mengatakan sudah mengetahui tentang penyakitnya tapi klien tidak
mengetahui makanan apa saja yang boleh dan tidak boleh
dimakan.Keluarga mengatakan jika obat yang diberikan sudah habis klien
tidak kontrol lagi karena merasa sudah enakan.
g. Lingkungan
Kondisi rumah klien baik,bersih dan sirkulasi udara lancar.
h. Pola Kebiasaan sehari-hari sebelum dan saat sakit:

No Jenis aktifitas Sebelum masuk Saat di RS

RS
1 KebutuhanNutrisi:
a.Makan
- Frekuensi 3 x sehari 2 x sehari
- Jenis Nasi , ayam, sayuran Bubur,sayur, tempe
-Jumlah 1 porsi ¼ porsi
-Makanan pantangan Daging dan makanan Daging dan makanan
yang banyak yang banyak
mengandung garam . mengandung garam.
b.Minum
- Jenis Air putih Air putih
- Jumlah 8 gelas/hari 6 gelas/hari

Pola Eliminasi
2 Eliminasi
a.BAB
- Frekuensi 1 x sehari 1 x sehari
- Konsistensi Padat Padat
- Warna Kuning Kuning
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
b.BAK
- Frekuensi
5xsehari 6 x sehari
- Konsistensi
Cair Cair
- Warna
Kuning pucat Kuning terang
- Keluhan
 Tidak ada Tidak ada
Personal hygiene
3 a.Mandi
b.Gosok gigi 2xsehari 2 x sehari
c.Cuci rambut 2xsehari 2 x sehari
1xsehari Sejak masuk belum
d.Menggunting kuku cuci rambut
Jika kuku terlihat Jika kuku terlihat
panjang panjang
Istirahat dan Tidur
a.Tidurmalam
4
- Kualitas
- Keluhan sebelum tidur ± 8 jam < dari 8 jam
Tidakada Klien tidak bisa tidur
karena merasa sakit
kepal dan pusing
b.TidurSiang dibagian tengkuknya.
- Kualitas
- Keluhan sebelum tidur ±2jam Klien tidak bisa tidur.
Tidak ada Klien tidak bisa tidur
karena sakit kepala
dan merasa pusing di
bagian tengkuknya.
Aktifitas dan Latihan
Aktivitas klien
Klien tidak ada terganggu karena
hambatan dalam penyakit hipertensi
5 melakukan aktivitas yang dideritanya
setiap harinya tangan dan kaki agak
kaku dan kesemutan
dan sulit digerakan.
Aktifitas klien dibantu
keluarga.

Kebiasaan yang mempengaruhi Klien tidak pernah

kesehatan Klien tidak pernah merokok dan minum –
merokok dan minum – minuman beralkohol
6 minuman beralkohol.

3. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Umum
Kesadaran klien CM ( Compos Mentis ), TD: 197/110 mmhg, T: 37,5 o C, N : 110
x/mnt, Rr: 24 x/mnt. TB: 160 cm , BB : 60 kg.

b. Pemeriksaan fisik per sistem

1). Sistem Penglihatan:
Tidak ada keluhan.

2). Sistem Pendengaran :

Tidak ada keluhan.
 3). Sistem Wicara
Tidak ada keluhan..

4). Sistem Pernafasan

Rr : 24 x/mnt. Airway Normal,Breating Normal, Bunyi paru Normal, tidak ada
kesulitan bernafas tidak menggunakan O2.

5). Sistem Kardiovaskuler

a. Sirkulasi Perifer
Nadi 92x/mnt,irama teratur denyut kuat, kulit teraba hangat , warna kulit
kemerahan .

b. Sirkulasi Jantung
Tidak ada keluhan.

6). Sistem Neurologi

GCS : E 4 M 6 V 5 kesadaran CM
Klien mengeluh sakit kepala dan pusing.

7). Sistem Pencernaan

Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah ,muntah berupa cairan
jernih, sehari ini sudah 3 kali. Bising usus 12 x mnt. Tidak terdapat bekas luka
op didaerah perut.

8). Sistem Immunology

Tidak ada keluhan.

9). Sistem Endokrin

Tidak terdapat nafsas berbau keton.

10). Sistem Urogenital

Tidak ada keluhan.

11). Sistem Integumen

Tidak ada keluhan.

12). Sistem Muskuloskeletal

T : 37,5 o C. Kaki agak kaku dan kesemutan, klien tidak menggunakan alat
bantu jalan.
13). Sistem Reproduksi
Tidak ada keluhan.

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Px. Lab teridiri dari cek DL, albumin, kimia darah, rapit tes.
Ro Thorax

5. PENATALAKSANAAN
a. Penatalaksanaan Medis
- Pasien telah diberikan IVFD asering 15 tts/mnt saat masuk sampai sekarang
sudah masuk plabot ke 3.
 - Keterolak 1 amp/8 jam 22.30 wib, 06.30 wib
- injeksi pentoprazol 1 gr/24 jam 22.30 wib
- ondansetron 1 amp/8 jam 22.30 wib, 06.30 wib
- amblodipin 1 x 10 mg 22.30 wib
- candesartan 1 x 16 mg 22.30 wib
- furosemide 1 x 40 mg 06.00 wib
b. Penatalaksanaan Keperawatan (Saat pengkajian)
- Saat pengkajian pasien diberikan posisi nyaman .
- Diberikan lingkungan yang nyaman tidak berisik.
- Diajarkan nafas dalam jika sakit kepala menyerang.
B. ANALISA DATA

NO. DATA (S) MASALAH (P) ETIOLOGI (E)

1. DS : klien mengatakan sakit kepala, pusing Nyeri akut Peningkatan tekanan intrakranial
dibagain tungkuknya.
DO : skala nyeri 7, klien tampak tegang,
meringis, gelisah, TD: 197/110mmhg, N 92
x/mnt,Rr: 24x/mnt.
2. DS : klien mengatakan mual,tidak nafsu makan. Difisit nutrisi Ketidakmampuan menelan
DO : muntah +,makan habis ¼ porsi bubur. makanan
Bising usus 12x/mnt.

3. DS : klien mengatakan kaki terasa kaku dan Intoleransi aktifitas Kelemahan fisik
kesemutan.
DO : klien tampak lemah, aktifitas dibantu
keluarga

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

1. Nyeri b.d peningkatan tekana intrakranial

2. Difisit nutrisi b.d ketidak mampuaan menelan makanan
3. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan fisik

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.A

Dx. Medis : Hipertensi
Ruang : Nunyai
No. MR : 143959

No. Tanggal Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan dan ( SMART )
Data Penunjang
1 20/09/2022 Nyeri b.d peningkatan Setelah dilakukan - Identifikasi -mengetahui lokasi,
tekana intracranial. tindakan keperawatan lokasi , karakteristik, durasi,
DS : klien mengatakan selama 3x24 jam , karakteristis, frekuensi, kualitas,
sakit kepala, pusing diharapkan nyeri durasi, insensitas nyeri.
dibagian tungkuknya. dapat teratasi dengan frekuensi
DO : skala nyeri 7, kriteria hasil : skala kualitas,
klien tampak meringis, nyeri 2, klien tampak insensitas
gelisah, TD: tenang,TD: < 150/90, nyeri.
197/110mmhg, N 92 N:80 x/mnt, Rr : - Identifikasi - melihat perubahan
x/mnt,Rr: 24x/mnt. 20x/mnt. skala nyeri nyeri yang dialamin
- Identifikasi -menghindari factor
factor yang yang memeperberat
memeperberat nyeri
dan
memperingan
nyeri
- Ajarkan teknik Mengurangi nyeri
nonfarmakolog tamapa obat-obatan.
is untuk
mengurangi
rasa nyeri.
- kontrol -lingkungan tenang
lingkungan dapat mengurangi
yang memper nyeri
berat nyeri
- Kolaborasi - analgetik dapat
pemberian mengurangi nyeri
analgetik, jika
perlu

2 Difisit nutrisi b.d Setelah dilakukan - Beri makanan -Untuk memenuhi

ketidak mampuaan tindakan keperawatan sesuai asupan nutrisi klien
menelan makanan selama 3x24 jam, di kebutuhan
DS : klien mengatakan harapkan kebutuhan sedikit tapi
mual,tidak nafsu nutrisi klien dapat sering
makan. terpenuhi dengan - Motivasi klien -motifasi klien
DO : muntah +,makan kriteriahasil: Diit yg untuk sangat membantu
habis ¼ porsi bubur. diberikan dapat 2/3 menghabiskan klien agar mau
Bising usus 12x/mnt. pors ihabis –mukosa makanannya menghabiskan porsi
lembab makannya
- Beri oral -tindakan oral
hygiene hygiene menghin
sebelum dan dari menyarangnya
sesudah makan kuman diarea mulut
klien.
- Awasi -awasi pemasukan
pemasukan diit diit agar nutrisi klien
terpenuhi.
- Kaji ulang pola -untuk menentukan
makan tindakan
selanjutnya
- Berikan diit -agar nutrisi klien
makanan terpenuhi.
ringan
tambahan yang
disukai klien
- Kolaborasi -kolaborasi ahli gizi
dengan ahli untuk pemberian diit
 gizi dalam yg tepat sesuai
pemberian diet. peyakit klien.

3 Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan - Observasi -mengetahui

b.d kelemahan fisik tindakan keperawatan keadaan umum keadaan kondisi
DS : klien mengatakan selama 3x24 jam klien
kaki terasa kaku dan diharapkan kebutuhan - Bantu klien -memenuhi aktifitas
kesemutan. akfuvitas klien dapat dalam klien
DO : klien tampak terpenuhi secara melakukan
lemah, aktifitas dibantu optimal dengan aktifitas
keluarga kreteriahasil: - Beri support -sopport yg baik
Aktifitas dapat pada klien dapat membantu
dilakukan secara klien agar semangat
mandiri. sembuh dan
beraktifitas
- Anjurkan pada -peran keluarga
keluarga untuk penting untuk
membantu memenuhi aktifitas
aktifitas klien. minimal klien
- Motivasi pada -agar klien semangat
klien untuk untuk pulih dan
melakukan melakukan aktifitas
aktifitas seperti biasa
minimal secara
mandiri.