LAPORAN PENDAHULUAN DHF ( DENGUE HEMMORHAGIC FEVER )

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Oleh :
LESKA DEVICA
NIM : 2022207209049
NERS LAMPUNG TENGAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
2022/2023
 KONSEP DASAR DHF ( DENGUE HEMMORHAGIC FEVER )

A. PENGERTIAN
Demam dengue atau DF
dan demam berdarah dengue
atau DBD (dengue
hemorrhagic fever disingkat
DHF) adalah penyakit infeksi
yang disebabkan oleh virus
dengue dengan manifestasi
klinis demam, nyeri otot
dan/atau nyeri sendi yang
disertai
leukopenia, ruam,
limfadenopati,
trombositopenia dan ditesis
hemoragik. Pada DHF
terjadi perembesan plasma
yang ditandai dengan
hemokosentrasi (peningkatan
hematokrit) atau penumpukan
cairan dirongga tubuh.
Sindrom renjatan dengue yang
ditandai oleh renjatan atau
syok (Nurarif & Kusuma
2015).
Dengue Hemorrhagic Fever
(DHF) adalah penyakit yang
menyerang anak dan
orang dewasa yang disebabkan
oleh virus dengan manifestasi
berupa demam akut,
perdarahan, nyeri otot dan
sendi. Dengue adalah suatu
infeksi Arbovirus (Artropod
Born Virus) yang akut
ditularkan oleh nyamuk
Aedes Aegypti atau oleh
Aedes
Aebopictus (Wijayaningsih
2017).
Dengue Hemorrhagic Fever
(DHF) menular melalui
gigitan nyamuk Aedes
aegypti. DHF merupakan
penyakit berbasis vektor yang
menjadi penyebab kematian
utama di banyak negara
tropis. Penyakit DHF bersifat
endemis, sering menyerang
masyarakat dalam bentuk
wabah dan disertai dengan
angka kematian yang cukup
tinggi, khususnya pada mereka
yang berusia dibawah 15 tahun
(Harmawan 2018).
A. PENGERTIAN
Dengue hemmorhagic fever ( DHF ) atau demam berdarah dengue ( DBD ) adalah
penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri
otot atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan
ditesis hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.
Sindrome renjatan dengue (dengue shock syndrome) adal demam berdarah dengue yang
ditandai oleh renjatan/syok (Nurarif & Hardhi, 2015).
Dengue Hemmorhagic Fever adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue melalui
gigitan nyamuk, penyakit ini telah dengan cepat menyebar di seluruh wilayah WHO dalam
beberapa tahun terakhir. Virus dengue ditularkan oleh nyamuk betina terutama dari spesies
Aedes aegypti dan, pada tingkat lebih rendah, A. albopictus. Penyakit ini tersebar luas di
seluruh daerah tropis, dengan variasi lokal dalam risiko dipengaruhi oleh curah hujan, suhu
dan urbanisasi yang cepat tidak direncanakan (WHO, 2015).
Dengue adalah penyakit nyamuk yang disebabkan oleh salah satu dari empat virus dengue
yang terkait erat dengan (DENV-1, -2, -3, dan -4). Infeksi dengan salah satu serotipe dari
DENV memberikan kekebalan terhadap 12
serotipe tersebut untuk hidup, tapi tidak memberikan kekebalan jangka panjang untuk
serotipe lainnya. Dengan demikian, seseorang bisa terinfeksi sebanyak empat kali, sekali
dengan masing-masing serotipe. Virus dengue ditularkan dari orang ke orang oleh nyamuk
Aedes (paling sering Aedes aegypti) (Centers for Disease Control and Prevention, 2019).

B. ETIOLOGI
Empat virus dengue yang berbeda diketahui menyebabkan demam berdarah. Demam
berdarah terjadi ketika seseorang digigit oleh nyamuk yang terinfeksi virus. Nyamuk Aedes
aegypti adalah spesies utama yang menyebar penyakit ini. Ada lebih dari 100 juta kasus baru
demam berdarah setiap tahun di seluruh dunia. Sejumlah kecil ini berkembang menjadi
demam berdarah. Kebanyakan infeksi di Amerika Serikat yang dibawa dari negara lain.
Faktor risiko untuk demam berdarah termasuk memiliki antibodi terhadap virus demam
berdarah dari infeksi sebelumnya (Vyas, et al, 2014).
Virus dengue termasuk genus Flavirus, keluarga flaviridae terdapat 4 serotipe virus dengan
DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4, keempatnya ditemukan di Indonesia dengan den-3
serotype terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe
yang bersangkutan, sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang,
sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain.
Seseorang yang tinggal di daerah epidermis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe
selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di
Indonesia (Nurarif & Hardhi, 2015).

C. PATOFISIOLOGI
Fenomena patologis menurut (Herdman , 2012), yang utama pada penderita DHF
adalah meningkatnya permeabilitas dinding kapiler yang mengakibatkan terjadinya
perembesan atau kebocoran plasma, peningkatan permeabilitas dinding kapiler
mengakibatkan berkurangnya volume plasma yang secara otomatis jumlah trombosit
berkurang, terjadinya hipotensi (tekanan darah rendah) yang dikarenakan kekurangan
haemoglobin, terjadinya hemokonsentrasi (peningkatan hematocrit > 20%) dan renjatan
(syok). Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk ke dalam tubuh penderita adalah
penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal di seluruh tubuh,
ruam atau bitnik-bintik merah pada kulit (petekie), sakit tenggorokan dan hal lain yang
mungkin terjadi seperti pembesaran limpa (splenomegali).
 Hemokonsentrasi menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran atau
perembesan plasma ke ruang ekstra seluler sehingga nilai hematocrit menjadi penting untuk
patokan pemberian cairan intravena. Oleh karena itu, pada penderita DHF sangat dianjurkan
untuk memantau hematocrit darah berkala untuk mengetahuinya. Setelah pemberian cairan
intravena peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah teratasi
sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk
mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung. Sebaliknya jika tidak mendapatkan
cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan
kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan dan apabila tidak segera ditangani
dengan baik maka akan mengakibatkan kematian. Sebelumnya terjadinya kematian biasanya
dilakukan pemberian transfusi guna menambah semua komponen-komponen di dalam darah
yang telah hilang.

D. MANIFESTASI KLINIS
Dengue hemmorhagic fever ( DHF ) (WHO, 2015) adalah, penyakit seperti flu berat
yang mempengaruhi bayi, anak-anak dan orang dewasa, tapi jarang menyebabkan kematian.
Dengue harus dicurigai bila demam tinggi (40 ° C / 104 ° F) disertai dengan 2 dari gejala
berikut: sakit kepala parah, nyeri di belakang mata, nyeri otot dan sendi, mual, muntah,
pembengkakan kelenjar atau ruam. Gejala biasanya berlangsung selama 2-7 hari, setelah
masa inkubasi 4-10 hari setelah gigitan dari nyamuk yang terinfeksi.
Dengue yang parah adalah komplikasi yang berpotensi mematikan karena plasma
bocor, akumulasi cairan, gangguan pernapasan, pendarahan parah, atau gangguan organ.
Tanda-tanda peringatan terjadi 3-7 hari setelah gejala pertama dalam hubungannya dengan
penurunan suhu (di bawah 38 ° C / 100 ° F) dan meliputi: sakit parah perut, muntah terus
menerus, napas cepat, gusi berdarah, kelelahan, kegelisahan dan darah di muntah. 24-48 jam
berikutnya dari tahap kritis dapat mematikan; perawatan medis yang tepat diperlukan untuk
menghindari komplikasi dan risiko kematian
Menurut WHO DHF dibagi dalam 4 derajat yaitu:
a. Derajat I : Demam disertai gejala klinik khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan
dalam uji tourniquet positif, trombositopenia, himokonsentrasi.

b. Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan pada kulit atau tempat lain.
c. Derajat III : Ditemukannya kegagalan sirkulasi, ditandai oleh nadi cepat dan lemah,
tekanan darah turun (20 mm Hg) atau hipotensi disertai dengan kulit dingin dan gelisah.

d. Derajat IV : Kegagalan sirkulasi, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak Terukur.
Menurut (Vyas et. Al 2014), gejala awal demam berdarah dengue yang mirip dengan demam
berdarah. Tapi setelah beberapa hari orang yang terinfeksi menjadi mudah marah, gelisah,
dan berkeringat. Terjadi perdarahan: muncul bintik-bintik kecil seperti darah pada kulit dan
patch lebih besar dari darah di bawah kulit. Luka ringan dapat menyebabkan perdarahan.
Syok dapat menyebabkan kematian. Jika orang tersebut bertahan, pemulihan dimulai setelah
masa krisis 1-hari.
I. Gejala awal termasuk:

a. Nafsu makan menurun

b. Demam

c. Sakit kepala

d. Nyeri sendi atau otot

e. Perasaan sakit umum

f. Muntah

II. Gejala fase akut termasuk kegelisahan diikuti oleh:

a. Bercak darah di bawah kulit

b. Bintik-bintik kecil darah di kulit

c. Ruam Generalized

d. Memburuknya gejala awal

III. Fase akut termasuk seperti shock ditandai dengan:

a. Dingin, lengan dan kaki berkeringat

b. Berkeringat

Pemeriksaan penunjang yang

mungkin dilakukan pada
penderita DHF antara lain
adalah
(Wijayaningsih 2017) :
a. Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah rutin
dilakukan untuk memeriksa
kadar hemoglobin, hematokrit,
jumlah trombosit.
Peningkatan nilai hematokrit
yang selalu dijumpai pada
DHF
merup
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Wijayaningsih (2017) :
a. Pemeriksaan darah lengkap.
 Pemeriksaan darah rutin dilakukan untuk memeriksa kadar hemoglobin, hematocrit,
dan trombosit. Peningkatan hemotrokit yang selalu dijumpai pada penderita DHF
merupakan indicator terjadinya pembesaran plasma.
b. Uji Serologi = Uji HI ( Hemaglutination Inhibition Tes )
Uji serologi didasarkan atas timbulnya antibody pada penderita yang terjadi
setelah infeksi .
c. Uji hambatan hemaglutinasi
Prinsip metode ini adalah mengukur campuran titer IgM dan IgG berdasarkan
pada kemampuan antibody-dengue yang dapat menghambat reaksi hemaglutinasi
darah oleh virus dengue yang disebut reaksi hemaglunasi inhibitor ( HI ).
d. Uji Netralisasi ( Neutralisasi Tess = NT tes )
Merupaka uji serologi yang paling sepesifik dan sensitive untuk virus dengue.
Menggunakan metode plague reduction neutralization tes ( PRNT ).
e. Uji ELISA anti dengue
Uji ini mempunyai sensitivitas sam adengan uji hemaglutination inhibition ( HI ).
Dan bahkan lebih sensitive dari pada uji HI. Prinsip dari metode ini adalah
mendeteksi adanya antibody IgM dan IgG didalam serum penderita.
f. Rontgen Thorax
Pada foto thorax ( pada DHF grede III/IV dan sebagian besar grede II ) didapatkan
efusi pleura.

F. KOMPLIKASI
Adapun komplikasi dari DHF (Hadinegoro, 2008) adalah:
1. Perdarahan Disebabkan oleh perubahan vaskuler, penurunan jumlah trombosit dan
koagulopati, dan trombositopeni dihubungkan meningkatnya megakoriosit muda dalam
sel-sel tulang dan pendeknya masa hidup trombosit. Tendensi perdarahan dapat dilihat
pada uji torniquet positif, ptekie, ekimosis, dan perdarahan saluran cerna, hematemesis,
dan melena.
2. Kegagalan sirkulasi DSS (Dengue Syock Syndrom) terjadi pada hari ke 2-7 yang
disebabkan oleh peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi kebocoran plasma,
efusi cairan serosa ke ronnga pleura dan peritoneum, hiponatremia, hemokonsentrasi, dan
hipovolemi yang mngekaibatkan berkurangnya alran balik vena, penurunan volume
sekuncup dan curah jantung sehingga terjadi 13 disfungsi atau penurunan perfusi organ.
DSS juga disertai kegagalan hemeostasis yang mengakibatkan aktivitas dan integritas
 sistem kardiovaskular, perfusi miokard dan curah jantung menurun, sirkulasi darah
terganggu dan terjadi iskemi jaringan dan kerusakan fungsi sel secara progresif dan
irreversible, terjadi kerusakan sel dan organ sehingga pasien akan meninggal dalam wakti
12-24 jam.
3. Hepatomegali Hati umumnya membesar dengan perlemakan yang dihubungkan dengan
nekrosis karena perdarahan yang terjadi pada lobulus hati dan sel-sel kapiler. Terkadang
tampak sel metrofil dan limphosit yang lebih besar dan lebih banyak dikarenakan adanya
reaksi atau komplek virus antibody.
4. Efusi Pleura Terjadi karena kebocoran plasma yang mngekibatkan ekstrasi cairan
intravaskuler sel, hal tersebut dibuktikan dengan adanya cairan dalam rongga pleura dan
adanya dipsnea.

G. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan DHF menurut (Centers for Disease Control and Prevention, 2009), yaitu :
1. Beritahu pasien untuk minum banyak cairan dan mendapatkan banyak istirahat.

2. Beritahu pasien untuk mengambil antipiretik untuk mengontrol suhu mereka. anak-anak
dengan dengue beresiko untuk demam kejang selama fase demam.

3. Peringatkan pasien untuk menghindari aspirin dan nonsteroid lainnya, obat anti inflamasi
karena mereka meningkatkan risiko perdarahan.

4. Memantau hidrasi pasien selama fase demam

5. Mendidik pasien dan orang tua tentang tanda-tanda dehidrasi dan pantau output urine

6. Jika pasien tidak dapat mentoleransi cairan secara oral, mereka mungkin perlu cairan IV.

7. Kaji status hemodinamik dengan memeriksa denyut jantung, pengisian kapiler, nadi,
tekanan darah, dan Output urine.

8. Lakukan penilaian hemodinamik, cek hematokrit awal, dan jumlah trombosit.

9. Terus memantau pasien selama terjadi penurunan suhu badan sampai yg normal.
10. Fase kritis DBD dimulai dengan penurunan suhu badan sampai yg normal dan
berlangsung 24-48 jam.

KONSEP KEPERAWATAN

A. FOKUS PENGKAJIAN
a. Identitas data
b. Keluhan utama
c. Riwayat penyakit sekarang
d. Riwayat penyakit terdahulu
 e. Riwayat penyakit keluarga
f. Riwayat Kesehatan Lingkungan
g. Riwayat Tumbuh Kembang
h. Pemeriksaan fisik
i. Terapi
j. Pemeriksaan penunjang

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Hipertemia b.d proses penyakit ( D. 0130 )
2) Defisit nutrisi b.d factor psikologis ( keengganan untuk makan ) ( D. 0019 )
3) Intoleransi aktifitas b.d kelemahan ( D. 0056 )

C. RENCANA TINDAKAN
1. Hipertemia b.d proses penyakit ( D. 0130 )
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan termogulasi
membaik. ( L.14134 )
Dengan kriteria hasil :
- Menggigil menurun
- Kulit merah menurun
- Suhu tubuh membaik
- Suhu kulit membaik
Rencana tindakan : Menejemen hipertermia ( I.15506 )
1) Identifikasi penyebab hipertermia
2) Monitor suhu tubuh
3) Monitor kadar elektrolit
4) Monitor haluan urine
5) Monitor komplikasi akibat hipertermi
6) Sediakan lingkungan yang dingin
7) Longgarkan atau lepaskan pakaian
8) Basahi dan kipasi permukaan tubuh
9) Berikan cairan oral
10) Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hyperhidrasi
( keringat berlebih ).
 11) Lakukan pendinginan eksternal ( kompres dingin pada dahi,
leher,dada,abdomen,aksila )
12) Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
13) Berikan oksigen jika perlu
14) Anjurkan tirah baring
15) Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena jika perlu.
2. Defisit nutrisi b.d factor psikologis ( keengganan untuk makan ) ( D. 0019 )
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi
membaik. ( L.03030 )
Dengan kriteria hasil :
- Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
- Berat badan membaik
- Indeks massa tubuh ( IMT ) membaik
- Frekuensi makan membaik
- Nafsu makan memembaik
Rencana Tindakan : Menejemen nutrisi ( L.03119 )
1) Identifikasi status nutrisi
2) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3) Identifikasi makanan yang disukai
4) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
5) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric
6) Monitor asupan makanan
7) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
8) Lakukan oral hygiene sebelum makan jika perlu
9) Sajikan makana secara menarik dan suhu yang sesuai
10) Berikan makana tinggi kalori dan tinggi protein
11) Berikan suplemen makanan jika perlu
12) Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastric jika asupan oral
dapat ditoleransi
13) Anjurkan posisi duduk saat makan jika mampu
14) Anjurkan diet yang diprogramkan
15) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan ( missal : pereda nyeri ,
antimetrik ) jika perlu.
 16) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan jika pelu.
3. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan ( D. 0056 )
Tujuan : Setelah dilakuakn tindakan keperawatan diharapkan toleransi aktifitas
meningkat. ( L.05047 ).
Dengan kriteria hasil :
- Frekuensi nadi meningkat
- Keluhan lelah menurun
- Warna kulit membaik
Rencana Tindakan : Menejemen energi ( L.05178 )
1) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
2) Monitor kelelahan fisik dan emosional
3) Monitor pola dan jam tidur
4) Monitor lokasi dan ketidak nyamana selama melakukan aktifitas
5) Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
6) Berikan aktifitas distraksi yang menenangkan
7) Fasilitasi duduk disisi tempat tidur , jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
8) Anjurkan tirah baring
9) Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap
10) Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
11) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan