RESUME KEPERAWATAN

STASE KMB DI RUANG HEMODIALISA

RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

OLEH :
ELY PURNAMA
1914901110021

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHAP PROFESI NERS
TAHUN 2019-2020
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ely Purnama

NPM : 1914901110021
Hari/tanggal/shift : Selasa, 3 Desember 2019, shift pagi
Rumah sakit/Ruangan : RS Islam Banjarmasin / Hemodialisis

Nama Pasien : Tn. MS

Umur/Tanggal Lahir : 28 tahun / 08-04-1991
Tanggal Masuk Rumah Sakit : Selasa, 3 Desember 2019
Diagnosa Medis : CKD V
Tanggal Pengkajian : Selasa, 3 Desember 2019

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Pasien mengatakan tidak ada keluhan, dan pasien mengatakan menjalani HD rutin
2x/minggu.

Data Fokus
Pre Hemodialisa
a. Data Subjektif :
Pasien mengatakan ingin melakukan cuci darah rutin.
b. Data Objektif :
Inspeksi : Wajah tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, tidak ada edema
pada seluruh ekstermitas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Terdengar bunyi sonor.
Auskultasi : Suara nafas terdengar vesikuler.
c. Data tambahan :
- TD : 143/103 mmHg
- N : 102 x/menit
- T : 36,60 C
- RR : 22 x/menit
- BB Pre HD : 73,2 kg
- BB yang lalu : 68,0 kg
- BB Post HD : 68,9 kg
Intra Hemodialisa :
Data Subjektif : Pasien mengatakan selang HD terpasang di lengan kiri.
a. Data Objektif :
Inspeksi : Pasien tampak berbaring
Klien tampak dilakukan tindakan invasif HD pemasangan jarum
outlet dan inlet di lengan kiri
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Terdengar bunyi sonor.
Auskultasi : Suara nafas terdengar vesikuler.
b. Data Tambahan :
HD Jam QB UF TD Nadi Suhu Resp Uf
Rate Volume
Pre HD 07.30 - - 143/103 102 36,6 22 -
Intra 07.50 150 1,00 145/98 105 36,6 22 0,08
HD 08.50 200 1,00 173/109 107 36,4 21 1,03
10.00 200 1,00 178/108 100 36,3 22 2,43
11.00 200 1,00 163/96 86 36,2 20 3,35
12.10 200 1,00 173/105 88 36,5 21 4,40
Post 12.30 - - 188/113 93 36,5 22 -
HD

Post Hemodialisa :
a. Data Subjektif : Pasien mengatakan sedikit lelah berbaring karena proses cuci
darah yang lama juga kepala terasa sedikit pusing.
b. Data Objektif :
Inspeksi : Pasien tampak lemas.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Terdengar bunyi sonor.
Auskultasi : Suara nafas terdengar vesikuler.
c. Data Tambahan
- TD : 188/113 mmHg
- N : 93 x/menit
- T : 36,5 0C
- RR : 22 x/menit
- BB Pre HD : 73,2 kg
- BB yang lalu : 68,0 kg
- BB Post HD : 68,9 kg
15× 73,2 kg/ BB
- IWL = 45,75 cc/jam
24
- Jadi, dalam 24 jam = 45,75 x 24 jam = 1.098 cc/24jam

Prosedur HD
- Waktu : 4,30 jam
- UF Goal : 4500 ml

Analisa Data
No. Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1. 3 Desember Pre Hemodialisa Kelebihan asupan Kelebihan volume
2019 DS : cairan atau cairan
07.40 WITA Pasien mengatakan ingin gangguan (Domain 2 Kelas 5
melakukan cuci darah rutin mekanisme Kode diagnosis
DO : regulasi 00026 Hal 183,
1. TD : 143/103 mmHg 2018)
2. N : 102 x/menit
3. T : 36,60C
4. RR : 22 x/menit
5. BB Pre HD : 73,2 kg
6. BB yang lalu : 68,0 kg
7. BB Post HD : 68,9 kg
2 3 Desember Intra Hemodialisa Prosedur invasif Resiko infeksi
2019 Faktor resiko : dan program (Domain 11 Kelas 1
08.30 WITA Klien tampak dilakukan pengobatan Kode diagnosis
tindakan invasif HD 00004 Hal 382,
pemasangan jarum outlet 2018)
dan inlet di lengan kiri
DO :
1) TD : 145/98 mmHg
2) N : 105 x/menit
3) T : 36,6 0C
4) RR : 22 x/menit
3 3 Desember Post Hemodialisa Peningkatan Keletihan
2019 DS : kelelahan fisik (Domain 4 Kelas 3
12.30 WITA 1) Pasien mengatakan Kode diagnosis
sedikit lelah berbaring
00093 Hal 224,
karena proses cuci darah
yang lama juga kepala 2018)
terasa sedikit pusing.

DO :
1) Pasien tampak lemas
2) TD : 188/113 mmHg
3) N : 93 x/menit
4) T : 36,5 0C
5) RR : 22 x/menit
 6) BB Pre HD : 73,2 kg
7) BB yang lalu: 68,0 kg
8) BB Post HD : 68,9 kg
9) IWL

15× 73,2 kg/ BB

=
24
45,75 cc/jam
Jadi, dalam 24 jam =
45,75 x 24 jam = 1.098
cc/24jam
10) Waktu : 4,30 jam
11) UF Goal : 4500 ml

Diagnosa Keperawatan & Prioritas Masalah

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan cairan

atau gangguan mekanisme regulasi.
2. Keletihan berhubungan dengan peningkatan kelelahan fisik.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif dan program
pengobatan.

Perencanaan Keperawatan
Hari/Tanggal : Selasa, 3 Desember 2019

No. No. Dx Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

1. 00026 Kelebihan Setelah diberikan Keseimbangan Cairan 1. Oedema menunjukan
volume asuhan keperawatan 1. Kaji adanya oedema adanya kelebihan
cairan b.d selama 1x shif (pagi), 2. Ukur denyut jantung volume cairan
Kelebihan diharapkan kelebihan dan awasi TD 2. Perawatan invasif
asupan volume cairan pasien 3. Monitor pemasukan diperlukan untuk
cairan.
cairan atau dapat mengkaji volume
4. Ukur balance cairan
gangguan berkurang/hilang 5. Beri informasi untuk intravaskuler
mekanisme dengan kriteria hasil: sedikit minum khususnya pada
regulasi 1. Berat badan pre 6. Kolaborasi pemberian pasien dengan fungsi
HD menurun obat diuritika dengan jantung buruk
setelah post HD dokter
3. Untuk menentukan
2. Berat badan post
fungsi ginjal
HD kembali ke
4. Untuk menentukan
BB kering
output dan input
5. Sedikit minum untuk
menyeimbangkan
 cairan
6. Untuk mempercepat
pengeluaran urine
2 00093 Keletihan Setelah dilakukan 1. Istirahat yang cukup 1. Kondisi lebih baik
b.d tindakan hemodialisa 2. Memverbalisasikan 2. Meningkatkan
peningkata 1x shif (pagi), perasaan dalam kekuatan dan
n kelelahan keletihan tidak meningkatkan kemampuan dalam
fisik terjadi, dengan kekuatan dan berpindah
kriteria hasil: kemampuan dalam
Setelah Post HD berpindah
tidak terdapat
keletihan yang
berlebihan
3 00004 Resiko Setelah diberikan 1. Lakukan prosedur 1. Mengurangi resiko
infeksi b.d asuhan keperawatan aseptik terjadinya infeksi
2. Berikan terapi 2. Membantu
prosedur selama 1x shif (pagi),
antibiotik bila perlu mencegah terjadinya
invasif dan diharapkan resiko infeksi
program infeksi berkurang
pengobatan dengan kriteria hasil:
Selama proses HD
tidak menunjukan
tanda gejala infeksi

Implementasi Keperawatan
Hari/Tanggal : Selasa, 3 Desember 2019

No. Jam No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Tindakkan Tindakkan
1. 12.30 WITA 00026 1. Menanyakan ada tidaknya S : Pasien mengatakan merasa
edema nyaman setelah tindakan HD
2. Menimbang BB pre dan post
dan dapat kembali beraktivitas
HD
. 3. Mengukur TTV
4. Menanyakan intake dan output O : BB turun post HD sebanyak
cairan 5,2 kg
5. Mengatur UF Goal sesuai
BB Pre HD : 73,2 kg
kebutuhan
BB Post HD : 68,0 kg
·  
A : Teratasi

P : Intervensi
dihentikan,anjurkan klien
datang sesuai jadwal.
2. 12.30 WITA 000093 1. Menganjurkan untuk beristirahat S : Pasien mengatakan sudah
terlebih dahulu setelah HD baru mulai nyaman.
berdiri secara perlahan-lahan. O : Pasien terlihat dapat
 2. Mengajarkan bagaimana berpindah secara mandiri tetapi
merubah posisi secara perlahan- perlahan-lahan.
lahan dan berikan bantuan jika
A : Teratasi
diperlukan .

P : Intervensi di hentikan
Anjurkan klien untuk istirahat
setelah HD.
3. 07.40 00004 Melakukan tindakan aseptik di S : Pasien mengatakan tidak ada
sekitar pemasangan jarum outlet rasa panas, tidak ada rasa sakit.
dan inlet di lengan kiri klien saat
O : Tidak tampak ada edema,
mempersiapkan proses HD.
tidak ada kemerahan di sekitar
pemasangan jarum outlet dan
inlet di lengan kiri

A : Teratasi

P : Intervensi
dihentikan,anjurkan klien
datang sesuai jadwal.

Banjarmasin, 03 Desember 2019

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Dessy Hadrianti, Ns.,M.Kep) (Norzainah, S.Kep., Ns)