RESUME PRE HEMODIALISA

A. Biodata pasien (termasuk dx medis )

1. Tgl & jam pengkajian : senin 10 September 2018

2. Nama : Tn. D

3. Riwayat Alergi Obat : tidak ada

4. Keluhan Utama : klien mengatakan lemas, nafsu makan menurun dan kenaikan
berat badan 4,4 kg

Nyeri : Ya/Tidak

Skala Nyeri : -

5. KU pasien : tampak sakit sedang

6. Kesadaran : Compos mentis

7. Konjungtiva : anemis

8. Ekstremitas : Tidak Edema, Edema, Edema Anasarka, Pucat/Dingin

9. TTV : TD, 140/90 mmHg Suhu, 36 ◦C Nadi, 82 x/m RR :

20 x/m

10. BB Pre HD : 66,6 kg, BB yang lalu : 62,2 Kg, BB Kering :

Observasi, Kenaikan BB : 4,4 Kg

11. Hasil pemeriksaan

laboratorium :

HB : 9,6 g/dl
Ureum : 114 mg/dl

Creatinine : 14,0 mg/dl

HbSag : Non reaktif

Anti HCV : Non reaktif

Anti HIV : Non reaktif

Kalium :-
 SGOT/SGPT :-

Hasil pemeriksaan lain : -

A. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Masalah keperawatan/Diagnosa Keperawatan:

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal

2. Rencana keperawatan
No. Diagnose Tujuan Intervensi
keperawatan Kriteria hasil
1 Setelah dilakukan
Kelebihan volume 1. Kaji status cairan:
tindakan
cairan - Timbang BB harian
keperawatan / HD
berhubungan - Turgor kulit dan adanya
selama 1x 5 jam
dengan kerusakan oedema
kelebihan volume
fungsi ginjal
cairan teratasi
- TD,denyut dan irama nadi
Di tandai dengan :
Kriteria hasil :
Ds :
 BB klien stabil 2. Batasi masukan cairan
klien mengatakan  TTV dalam batas
kenaikan berat normal 3. Jelaskan pada pasien dan
badan 4,4 kg  Tidak ada edema keluarga rasional dalam

Do : pembatasan cairan

 Ku: sedang
4. Kolaborasi dalam pemberian
 Kes : CM
obat dan HD
 Vital sign

TD: 140/90
mmHg

Suhu: 36◦C
Nadi: 82x/m
 RR : 20 x/m

 Edema
ekstermitas
bawah

 Tugor kulit
lembab

 Kenaikan berat
badan 4,4 kg

3. Implementasi Keperawatan
N Diagnose Implementasi Evaluasi
o. keperawatan
1 Pukul 13;00 WIB
Kelebihan
S : Klien mengatakan
volume cairan - Mengobservasi KU dan
berat badan belum
berhubungan TTV klien
ketarik semua
dengan
Ds :
O:
kerusakan fungsi
klien mengatakan kenaikan
ginjal  KU : sedang Kes :
berat badan 4,4 kg
CM
Do :
 TTV : TD: 140/
 Ku: sedang 89mmHg Suhu:

 Kes : CM 36,3 ◦C Nadi: 78x/m

RR : 17 x/m
 Vital sign
 Edema tampak
TD: 140/90 mmHg
berkurang di area
Suhu: 36◦C Nadi: 82x/m ekstermitas bawah
RR : 20 x/m
 BB post :
 BBS : 66,6 kg, BB yang
 lalu : 62,2 Kg Kenaikan
berat badan 4,4 kg A : Masalah
keperawatan kelebihan
 Edema ekstermitas bawah
volume cairan belum
teratasi
- Menganjurkan kepada klien
untuk membatasi P : Intervensi
pemasukan cairan dengan dilanjutkan
ketat HD rutin 2x/jam

- Kolaborasi tindakan HD

Pukul : 15: 30 WIB

- Mengobservasi KU, TTV

dan intake dan output cairan
Tn. D selama HD

- Menimbang berat badan

post HD

BB post : 62, 5 kg

RESUME INTRA HEMODIALISA

Tgl & jam pengkajian : senen, 10 September 2018

A. PERSIAPAN HD

1. Type Dializer : a. E 17 H b. E 15 H c. E 13 H

2. Reuse ke : N/R1/R2/R3/R4/R5/SU

3. Lama Dialisis : 3 jam, 4 jam, 5 jam

4. Conductivity :

5. Jenis Dialisat : Bicarbonate/ Acid

Conductivity : 14,3 Ms/cm
Temperatur : 37 ◦C

6. Antikoagulan : Heparine, LMWH

Dosis Sirkulasi : 2000 ul/sirkulasi

Dosis Awal : -

Dosis Continues : 500 ul/jam

Tanpa Heparin, Penyebab : …..

7. Program Profilling : Na :-

UF :-

Bicarbonat : -

8. Jenis Acces : AV Fistula/Cimino Lokasi : ekstermitas atas

sinistra

9. Ukuran jarum fistula : 16 G x 1”

10. UF : 5000 ml

11.

B. DATA FOKUS

1. Data Subyektif : klien mengatakan agak sedikit mual

2. Data Obyektif : Kesadaran: Compos mentis, GCS: E: 4 M: 6 V: 5

3. Vital Sign : TD, 140/90 mmHg Suhu, 36 ◦C Nadi, 82 x/m

RR : 20 x/m

4. Observasi Selama Tindakan Hemodialisa

Jam Qb Vena TM UFR TD Nad Suh RR Uf Catatan

P i u tercap
ai
I 180 86 106 1000 140/90 82 36 20 1000
II 200 89 102 1000 130/80 74 36,4 19 2000
III 250 86 109 1000 140/70 85 36 19 3000
IV 250 90 111 1000 120/80 77 36 17 4000
V 100 90 108 1000 130/90 80 36 18 5000

5. Penyulit selama HD
Perdarahan Koma
Shunt Problem Sakit Dada
Mual muntah Gatal-Gatal
Kejang Hypotensi

Kram Hypertensi 
Panas/Menggigil alergi Dializer

6. Masalah Keperawatan/Diagnosa Keperawatan

Resiko terjadi hipotensi berhubungan dengan tindakan ultrafiltrasi pada
tindakan hemodialisa
 7. Rencana keperawatan
No Diagnose Tujuan Intervensi
. keperawatan Kriteria hasil
1 Resiko terjadi Setelah dilakukan
1. Jelaskan pada klien
hipotensi tindakan keperawatan 1
mengenai komplikasi
berhubungan dengan x 5 jam diharapkan
yang terjadi saat
tindakan ultrafiltrasi hipotensi tidak terjadi
hemodialisa
pada tindakan dengan kriteria:
hemodialisa
 TTV dalam batas 2. Kaji adanya keluhan
Ditandai dengan:
normal mual, pusing sebagai
Ds : klien
 Tidak ada Keluhan deteksi dini hipotensi
mengatakan agak
pusing mual
sedikit mual
 BB kering terkendali
 Mengkonsumsi OAH
3. Anjurkan tidak
Do:
pada waktu yang
mengkonsumsi OAH
 Ku : sedang Kes: tepat
sebelum HD
CM

 TTV : 4. Anjurkan untuk tidak

TD : 130/80 makan berlebihan

mmHg saat menjalani HD

N : 74x/m
5. Bila diketahui TD
R : 19 x/m turun dan terdapat
S : 36,4 ◦C keluhan pusing:
- Berikan O2 lembab
- Atur posisi
semifowler

8. Implementasi Keperawatan Selama Hemodialisa

No. Diagnose Implementasi Evaluasi
 keperawatan
1 Resiko terjadi S : Klien mengatakan
- Mengobservasi KU dan
hipotensi mual sudah tidak ada
TTV
berhubungan
Ku : sedang Kes: CM
dengan tindakan
O : Ku : sedang Kes:
ultrafiltrasi pada TTV :
CM
tindakan TD : 130/80 mmHg
TTV :
hemodialisa
N : 74x/m
Ditandai dengan: TD : 130/80 mmHg
R : 19 x/m
N : 74x/m
S : 36,4 ◦C
R : 19 x/m

S : 36,4 ◦C
- menjelaskan pada klien
mengenai komplikasi
A : masalah resiko
yang terjadi saat
terjadinya hipotensi
hemodialisa
teratasi

- mengkaji adanya keluhan

P : Intervensi
mual, pusing sebagai
dihentikan
deteksi dini hipotensi

9. Pengobatan selama HD

a. Transfusi darah : -kolf

i. Transfusi darah : -

ii. Golongan darah :-

iii. No Kolf :-
 iv. Tanggal exd :-

b. ESA :-
1. 2000 iu /3000 iu / 5000 iu
2. Diberikan oleh : tidak diberikan

c. Obat yang diberikan selama HD :

Nama Obat Dosis
ISDN 5 Mg p.o 3x1

10. Pengawasan cairan selama HD

a. Volume Priming : 250 cc

b. Cairan masuk : 700 cc

Sisa Priming : 100 cc

Cairan Drip :-

Darah :-

Wash out :
100 cc

JUMLAH : 900 cc

c. Balance Cairan :

Jumlah total cairan masuk : 900 cc

Jumlah total Cairan Yang keluar : 5000 cc

Balance Cairan : - 4100 cc

 RESUME POST HEMODIALISA

Tgl & jam pengkajian : senin 10 september 2018

A. DATA FOKUS

1. Data Subyektif : klien mengatakan tidak ada keluhan

2. Data Obyektif : Kesadaran : CM GCS: E : 4 M: 6 V: 5

Vital Sign : TD: 130/70 mmHg Nadi: 83x/m ,

Suhu: 36,1 C RR: 19x/m

3. Lama Dialisis : 5 jam Mulai jam : 13 : 30 WIB Selesai: 18: 30 WIB

4. UFG : 5000 liter

5. BB post HD :

6. Jenis akses vaskuler :

a. AV. Fistula

b. CDL Right/Left :………

c. Femoral

7. Pemeriksaan laboratorium (Tgl & jam) : -

8. Tindakan /pengobatan selama HD :

a. Transfusi darah :-

b. D 40% :-

c. Ca. Gluconas :-

d. KCL :-

e. Renxamin :-

f. ESA :-
 9. Discharge Planning :

HD selanjutnya tgl : kamis 13 september 2018 Lama HD : 5 jam

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko perdarahan berhubungan dengan Heparinisasi dalam proses HD

C. Rencana keperawatan
No Diagnose Tujuan Intervensi
. keperawatan Kriteria hasil
1 Setelah dilakukan
Resiko perdarahan 1. Berikan heparin dosis
tindakan HD selama 5
berhubungan dengan yang aman melalui
jam diharapkan tidak
Heparinisasi dalam pemberian yang tepat .
terjadi pendarahan
proses HD
kriteria hasil:
Di tandai dengan : 2. Observasi tanda- tanda
Tidak ada :
Ds : penurunan trombosit
Klien mengatakan - Melena (-) yang disertai tanda
tidak ada - Petechiae (-) klinis
pendarahan, tidak - Hematuria (-)
ada melena, gusi - Pendarahan gusi (-) 3. Berikan penjelasan
berdarah. - Rembesan pada luka kepada klien dan
Do : tusuk minimal keluarga untuk
TTV : - Pemberian heparin melaporkan jika ada
- TD: 130/70 terkendali tanda Perdarahan
mmHg - Kadar Hb seperti hematesis,
Nadi: 83x/m , terkoreksi. melena, epitaksisi.
Suhu: 36,1 C RR:
19x/m
4. Kolaborasi atau
- Hb :
memonitoring
- Trombosit :
trombosit setiap hari.
- Tampak terdapat
luka tusukan
5. Evaluasi pasca dialysis
akses di area
akan adanya
AV- Shunt
rembesaran dan
ekstermitas
lamanya waktu
sinistra
pembekuan
- Pemberian
heparin 500
ui/jam selama
HD
D. Implementasi Keperawatan Selama Hemodialisa
No. Diagnose Implementasi Evaluasi
keperawatan
1 S:-
Resiko perdarahan - Menkaji tanda- tanda
berhubungan pendarahan pada Tn. D
O : Tampak tidak ada
dengan DS :
rembesan di kedua
Heparinisasi dalam Klien mengatakan tidak
penusukan area Av-
proses HD ada pendarahan, tidak ada
shunt ekstermitas
melena, gusi berdarah.
atas sinistra.
DO :

- Tidak tampak
A : masalah resiko
pendarahan di gusi
pendarahan belum
- TD: 130/70 mmHg
teratasi.
Nadi: 83x/m , Suhu:
36,1 C RR: 19x/m
P : intervensi
- Hb :
dilanjutkan
- Trombosit :
- Anjurkan
- Tampak terdapat luka
kepada klien
tusukan akses di area
untuk selalu
AV- Shunt ekstermitas
memantau
sinistra
pendarahan atau
- Pemberian heparin 500
rembesan pada
ui/jam selama HD
area luka
tusukan.
- Melakukan pengedepan
bekas penusukan
Fistulla